李欣

【摘 要】我國開展了將大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的改革，改革實(shí)施后，各省市成效顯著，但實(shí)行過程中仍存在著一系列問題。本文從研究現(xiàn)狀入手，探析了當(dāng)前我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的政府資金投入不足、制度體系不完善、校醫(yī)院服務(wù)人員素質(zhì)低、校醫(yī)院資源有限、大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)識不足等問題。并從政府、高校、大學(xué)生三方面提出了解決大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在問題的對策和建議。

【關(guān)鍵詞】大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)

隨著國家的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國已經(jīng)逐步建立起一個(gè)多層次且相互協(xié)調(diào)的社會(huì)保障體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)如今我國醫(yī)療保障體系的三個(gè)主要組成部分。將大學(xué)生這一特殊群體納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之后，醫(yī)療保障體系運(yùn)行過程中仍存在眾多問題。因此，醫(yī)療改革一直處在進(jìn)行之中。近幾年來我國醫(yī)療保障體系雖然得到了完善，但是還是存在這許多問題，改革也遇到了許多困難。

一、問題的提出

我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展提高了人們的生活水平，更高醫(yī)療保障水平是現(xiàn)代人所共同追求的。醫(yī)療費(fèi)用逐年增長是困擾著人們的一個(gè)問題。隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生患有重大疾病的人數(shù)有所上升。改革后的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，沒有徹底解決患病后費(fèi)用問題。一是一些大學(xué)生患有重大疾病之后，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用遠(yuǎn)不夠繳納治療費(fèi)用，因此治療費(fèi)用常常來源于社會(huì)捐款。公費(fèi)醫(yī)療資金的不足造成了大學(xué)生不能享有足夠的報(bào)銷比例。二是報(bào)銷種類以及最高限額縮小了患病大學(xué)生的選擇范圍。三是政府撥給各高校醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)校為了減少支出，將學(xué)生更多的限定在校內(nèi)的校醫(yī)院治療。由于校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施不健全，醫(yī)療服務(wù)人員水平低，學(xué)生得不到較好的治療，更多的選擇校外費(fèi)用較高的大醫(yī)院治療。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)問題還沒有切實(shí)得到解決，應(yīng)不斷探索適合大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（一）財(cái)政投入不足。隨著高校逐年擴(kuò)大招生人數(shù)，國家的公費(fèi)醫(yī)療已經(jīng)滿足不了當(dāng)今大學(xué)生的醫(yī)療需求水平。并且醫(yī)療費(fèi)用也逐年攀升，各省市的醫(yī)療撥款延誤的現(xiàn)象常常發(fā)生，資金缺口不斷擴(kuò)大成為必然，無法避免醫(yī)療費(fèi)用透支的情況發(fā)生。并且籌集資金的方式不固定，主要原因是政府投入資金沒有明確的制度來約束。學(xué)生通過購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與全額自助繳費(fèi)解決醫(yī)療保障問題與每個(gè)家庭的收入狀況相關(guān)，高校的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和社會(huì)投入都具有很大的不穩(wěn)定性，造成資金來源沒有穩(wěn)定的供給來源。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)因?yàn)楸患{入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，所以面向大病設(shè)有封頂線，面向小病設(shè)有起付線等報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并且報(bào)銷比例不是很高，導(dǎo)致保障水平不夠。

（二）制度體系不完善。剛剛建立的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)籌層次低，相關(guān)政策不健全。2008年國家頒發(fā)的有關(guān)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革決定之后，全國各省市全部積極響應(yīng)號召，制定了具體的辦法，紛紛開展試點(diǎn)工作，制定了具有地方特色的具體措施。因此，區(qū)別較大，可以報(bào)銷的最高數(shù)額不相同，并且差別很大。[1]某些省市學(xué)生在外省治療的費(fèi)可依照本省規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷，但是其他的地方卻沒有。全國各地的具體政策較大的差別，導(dǎo)致很難實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌。

（三）校醫(yī)院資源有限。經(jīng)費(fèi)不足造成了設(shè)備不能及時(shí)更新，服務(wù)質(zhì)量逐漸降低，學(xué)校提供的診療服務(wù)水平很低。其次是轉(zhuǎn)診權(quán)由學(xué)校的醫(yī)院控制著，轉(zhuǎn)院必需由校方同意，校方會(huì)把轉(zhuǎn)診率降到最低，為學(xué)校減少麻煩，造成了許多耽誤病情的現(xiàn)象。學(xué)校的診療條件不盡如人意，主要是校醫(yī)院和定點(diǎn)醫(yī)院為大學(xué)生服務(wù)。大學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的主要承擔(dān)者是校醫(yī)院，但實(shí)際情況是校內(nèi)的醫(yī)療水平落后，往往影響治療效果，造成大學(xué)生通常不會(huì)選擇校醫(yī)院。學(xué)校的藥品效果不是很好。學(xué)校的醫(yī)院開出的都是比較便宜的藥品。治療效果不是很好。特別是近些年來，各個(gè)高校都擴(kuò)大了規(guī)模，增加了學(xué)生的數(shù)量，服務(wù)水平也早已滿足不了當(dāng)今學(xué)生的需求。

三、完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的對策

（一）增加財(cái)政投入。大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)需要政府給予相應(yīng)的補(bǔ)助。大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)重要資金來源就是政府的財(cái)政補(bǔ)助。在社會(huì)中大學(xué)生屬于弱勢群體，他們還沒有直接收入來源，生活費(fèi)用主要來自家庭，政府投入的多少與學(xué)生參保的積極性呈正比例關(guān)系。因此，依靠政府財(cái)政補(bǔ)貼完全不夠，嘗試多渠道獲得資金的方式拓寬大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的基金來源是減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)主要措施。政府應(yīng)適當(dāng)把大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于投資，這樣才有利于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值與增值。現(xiàn)如今，政府通過儲(chǔ)蓄存款、債券（政府債券和企業(yè)債券）和股票幾種主要的投資方式籌集大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這樣可有選擇性進(jìn)行投資獲得收益，不斷拓寬了基金的來源。

（二）完善制度體系。政府通過建立多層次且相互協(xié)調(diào)的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系，將大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅會(huì)促進(jìn)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，同時(shí)也提高了大學(xué)生的保險(xiǎn)意識，這樣商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)對大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起到促進(jìn)的作用。與此同時(shí)，在大學(xué)校園里推廣商業(yè)保險(xiǎn)是符合市場的規(guī)律的。大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中加入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)屬于引進(jìn)競爭機(jī)制的表現(xiàn)，這樣可以增加學(xué)生的個(gè)人利益，對不同學(xué)生不同方面的各種要求予以滿足。按照自愿原則的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)與參保人的身體狀況和參保的險(xiǎn)種相聯(lián)系，如果參保人的身體狀況很健康，參保費(fèi)不會(huì)很高，保險(xiǎn)也會(huì)特別充分。因此，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能滿足在校大學(xué)生更高的醫(yī)療保障需求。

（三）當(dāng)前的政府應(yīng)當(dāng)將如何建立政府醫(yī)療保險(xiǎn)體系與商業(yè)保險(xiǎn)體系合作模式作為當(dāng)前工作的著力點(diǎn)。

（四）健全校醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備。健全校醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備應(yīng)以大學(xué)生的需求為目標(biāo)增加醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的種類以及更新相應(yīng)的設(shè)備。大學(xué)生對校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的和醫(yī)療項(xiàng)目的種類等方面不是十分的滿意。因?yàn)樵诙鄶?shù)的校醫(yī)院里診療項(xiàng)目只是一些日常出現(xiàn)的小病，類似感冒之類的，但是這些無法滿足大學(xué)生對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的需要，因此校醫(yī)院應(yīng)該盡可能的多增加診療項(xiàng)目。大學(xué)生對學(xué)校醫(yī)院的藥品種類表示不太滿意，有些藥品售價(jià)與校外藥店差不多，并未享受到優(yōu)惠，同時(shí)，學(xué)校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備缺乏，即使存在的設(shè)備也很陳舊，嚴(yán)重影響醫(yī)療診斷的效果，通過更新現(xiàn)有設(shè)備可以完善就診情況。所以為使大學(xué)生可以享有更多的醫(yī)療項(xiàng)目和提供其就醫(yī)質(zhì)量。[4]校園應(yīng)不斷增加醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量和質(zhì)量，使校醫(yī)院提供的醫(yī)療項(xiàng)目多樣化。

【參考文獻(xiàn)】

[1]戴明卜.新形勢下高校醫(yī)療體制改革問題分析及對策探討[J].中國學(xué)校衛(wèi)生.2014，（2）：304～305.

[2]陳君程，袁萍.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意愿影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生. 2014，（3）：472～474.

[3]王俊雄.公費(fèi)醫(yī)療框架下發(fā)展大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意義[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2014（8）：14～18.

[4]陶思慧.大學(xué)生醫(yī)療保障制度研究綜述[J].湘潮.2014，（01）：66～67.