葉錦文　謝彩修

【摘 要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者與正常孕婦的實驗室檢測指標(biāo)，探究糖化血紅蛋白A1C在妊娠期糖尿病篩選診斷中的作用。方法：1、研究對象及分組，對2012年1月至2016年10月于南方醫(yī)科大學(xué)新塘醫(yī)院進行產(chǎn)檢的孕婦，按照美國糖尿病協(xié)會診療標(biāo)準(zhǔn)（2015），診斷為妊娠糖尿病的患者282例作為病例組；隨機選擇同期產(chǎn)檢正常的347例作為對照。2、回顧性分析兩組孕婦的臨床一般資料，比較糖化血紅蛋白A1C檢驗指標(biāo)差異。結(jié)果：1、病例組糖化血紅蛋白A1C比值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：1妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦比較，糖化血紅蛋白A1C平均水平偏高，但是作為妊娠糖尿病的篩選診斷指標(biāo)價值有限。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 糖化血紅蛋白A1C

前言

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。近年來，國際上開始使用糖化血紅蛋白（HbAlc）來對GDM 進行診斷和監(jiān)測。然而，GDM不同于一般的糖尿病，其在GDM診斷作用價值如何還有待探討。本研究通過對南方醫(yī)科大學(xué)新塘醫(yī)院的GDM患者檢驗指標(biāo)進行回顧性分析，旨在探究HbAlc在GDM篩選診斷中的價值和不良妊娠情況，希望有助于及早發(fā)現(xiàn)GDM，為不良妊娠結(jié)局的防治提供實驗依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對象選擇

將2012年1月至2015年10月于南方醫(yī)科大學(xué)新塘醫(yī)院婦產(chǎn)科進行產(chǎn)檢的孕婦15640例，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠期糖尿病的孕婦282例作為病例組，隨機選取同期在我院進行產(chǎn)前檢查的正常孕婦員347例為對照組。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國糖尿病協(xié)會（ADA）制定的妊娠期糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)（2015）。GDM之前被定義為“妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的血糖異常”，但最近被ADA描述為“非顯性糖尿病的妊娠期確診的糖尿病”，國際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）也推薦了妊娠早期空腹血糖大于等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）可被歸為GDM。然而這是在爭議不斷的推薦中僅有的共識。ADA現(xiàn)在推薦在首次產(chǎn)前檢查時對那些有高危因素但不患2型糖尿病的人用非懷孕人群診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)進行篩查，但是不贊同妊娠早期空腹血糖大于或等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）就被歸為GDM的推薦。首次產(chǎn)前檢查空腹血糖大于等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）不能成為診斷GDM的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

即：非孕早期，5.1mmol/L≤空腹血糖≤7.0mmol/L則診斷為GDM。

空腹血糖≤5.1mmol/L，在妊娠24至28周采用75g OGTT篩查GDM

在妊娠24至28周，既往未確診妊娠期顯性糖尿病的女性，進行75g OGTT試驗，測量空腹，1小時，2小時血糖，若

空腹血糖≥7.0mmol/L，診斷為妊娠期顯性糖尿病

出現(xiàn)下列任一血糖即診斷為GDM

空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl），

1小時血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl），

2小時血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）。

若個點血糖值均低于上述界值，則為正常。

1.3 資料數(shù)據(jù)收集

1）一般項目：孕婦姓名、年齡、孕周、身份識別號（ID號）。

2）檢驗指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集：糖化血紅蛋白（HbA1c）資料。

1.4 儀器和試劑

全自動糖化血紅蛋白分析儀HA-8180測量HbA1c（高效液相色譜法），操作程序嚴(yán)格按照本室SOP 文件進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.O統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，滿足方差齊性正態(tài)分布的計量資料，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±S）表示，兩組間比較用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a

2 結(jié)果

2.1 實驗指標(biāo)分析

2.1.1 兩組間HbA1c水平比較

病例組與對照組的HbA1c水平見表1，表1結(jié)果顯示，病例組HbAlc水平為（5.3±0.4）%，明顯高于對照組的HbAlc水平（4.9±0.3）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.1.2 妊娠期糖尿病發(fā)病情況

2012至2015年間GDM發(fā)病率為1.80%，波動范圍為0.80%～3.27%，平均發(fā)病率為1.76%。

3 討論及結(jié)論

糖化血紅蛋白的診斷價值HbAlc可以客觀地反映過去2～3個月血糖的平均水平，是判定糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo)，可用于糖尿病的監(jiān)測及療效觀察。目前有專家嘗試將HbAlc作為糖尿病診斷的一個常規(guī)指標(biāo)。但是，國內(nèi)資料表明， HbAlc診斷糖尿病的臨界值仍未得到統(tǒng)一。本組的研究表明，病例組的HbAlc水平明顯高于對照組，但其均值仍在正常參考范圍內(nèi)，由于目前大多學(xué)者仍以HbAlc的參考范圍的上限作為診斷值，即以HbAlc≥6.0%為篩選界值。本組數(shù)據(jù)表明HbAlc≥6.0%時，其診斷敏感度較低，有95.2%的GDM患者被漏診，因此以HbAlc作為GDM的篩查診斷指標(biāo)可能并不是很適合。但是HbAlc≥6.0%，對照組陰性率為100.0%，診斷特異性高，可避免再進行葡萄糖耐量試驗，及早做好臨床預(yù)防策略，有助于減低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。故論文結(jié)論是，以HbAlc≥6.0%作為GDM的篩選界值，診斷特異性高，有助于及早做好臨床治療的選擇，但是GDM的診斷靈敏度低，認(rèn)為HbAlc檢測項目不適宜作為妊娠糖尿病的篩選診斷指標(biāo)。