唐雯娟

【摘 要】 目的：探討大量輸血患者輸血前后凝血指標(biāo)變化狀況。方法：取2014年12月到2016年12月間本院收治的90例大量輸血患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者輸血量將患者分為常規(guī)組（n=40，輸血量<1500ml）和大量組（n=40，輸血量≥1500ml），統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者輸血前后的凝血相關(guān)指標(biāo)（PT、TT、APTT、FIB、PLT）狀況。結(jié)果：大量組患者輸血后1d、3d PT、TT、APTT、FIB、PLT水平與常規(guī)組相比具有明顯差異，P<0.05。與輸血前相比，大量組患者輸血后 PT、TT、APTT先升高，后下降，后恢復(fù)輸血前水平，F(xiàn)IB、PLT先下降，后升高，后恢復(fù)輸血前水平。結(jié)論：大量輸血患者輸血后易出現(xiàn)凝血功能紊亂狀況。

【關(guān)鍵詞】 大量輸血 輸血前后 凝血指標(biāo)

輸血是將血液通過靜脈輸注給患者的常見治療方法。當(dāng)前創(chuàng)傷性疾病、大手術(shù)的臨床發(fā)生率較高，使得大量輸血的臨床發(fā)生率逐漸升高。當(dāng)前臨床越來越多報(bào)道顯示大量輸血可能導(dǎo)致患者凝血功能改變，進(jìn)而影響患者治療效果。本院對(duì)大量輸血患者輸血前后的凝血功能進(jìn)行分析，以期為臨床大量輸血提供參考。以下具體分析過程實(shí)施回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年12月到2016年12月間本院收治的90例大量輸血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合大量輸血標(biāo)準(zhǔn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身感染性疾病；原發(fā)性凝血功能障礙患者；血液疾病患者；心肝腎脾等重要臟器疾病患者；不愿配合研究患者。根據(jù)患者輸血量將患者分為常規(guī)組（n=40，輸血量<1500ml）和大量組（n=40，輸血量≥1500ml），常規(guī)組患者中男女比為21：19；年齡18-74歲，平均年齡（46.7±8.4）歲；大量組患者中男女比為22：18；年齡18-75歲，平均年齡（46.8±8.5）歲。對(duì)常規(guī)組與大量組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，結(jié)果顯示無差異（P>0.05），可進(jìn)行研究比對(duì)。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施輸血，在患者輸血前及輸血后1d、3d、7d采集患者靜脈血實(shí)施凝血指標(biāo)（PT、TT、APTT、FIB）及血小板（PLT）檢測(cè)，凝血指標(biāo)使用Sysmex CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀及相關(guān)配套試劑及定標(biāo)品實(shí)施檢測(cè)；使用邁瑞B(yǎng)C-5180全自動(dòng)細(xì)胞分析計(jì)數(shù)儀實(shí)施血小板監(jiān)測(cè)。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者靜脈血2ml，常規(guī)抗凝，并在1h內(nèi)完成檢測(cè)，所有檢測(cè)過程均需嚴(yán)格按照器械使用說明書及相關(guān)操作規(guī)范實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者輸血前及輸血后1d、3d、7d后PT、TT、APTT、FIB、PLT水平狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者輸血前后凝血功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比均無差異，P>0.05。大量組患者輸血后1d、3d PT、TT、APTT、FIB、PLT水平與常規(guī)組相比具有明顯差異，P<0.05。與輸血前相比，大量組患者輸血后 PT、TT、APTT先升高，后下降，后恢復(fù)輸血前水平，F(xiàn)IB、PLT先下降，后升高，后恢復(fù)輸血前水平。見下表。

3 討論

輸血是當(dāng)前臨床改善患者失血過多或嚴(yán)重貧血患者臨床癥狀的常用方式，其治療效果顯著，臨床應(yīng)用廣泛。大量輸血是指一次輸血量超過患者自身血容量的1-1.5倍，或1h內(nèi)輸血量>自身血容量1/2，或輸血速度>1.5ml/（kg.min）的狀況[1]。輸血能及時(shí)改善患者微循環(huán)，挽救患者生命，但其對(duì)凝血功能的影響也成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本次研究結(jié)果顯示大量組患者大量組患者輸血后PT、TT、APTT先升高，后下降，后恢復(fù)輸血前水平，F(xiàn)IB、PLT先下降，后升高，后恢復(fù)輸血前水平狀況，說明大量輸血將引起凝血功能紊亂。分析其原因?yàn)椋孩俅罅渴а颊弑旧硪壮霈F(xiàn)凝血功能障礙；②大量失血患者組織間液轉(zhuǎn)移至血管將引起凝血因子稀釋；③大量失血患者血小板將在出血部位聚集，進(jìn)而易導(dǎo)致血小板出現(xiàn)消耗性大量減少；④大量出血后初期，患者機(jī)體凝血因子將出現(xiàn)稀釋狀況，且輸入血液長(zhǎng)時(shí)間庫存將引起凝血因子減少，血液溫度較低也可能導(dǎo)致患體溫下降，因而導(dǎo)致大量輸血后初期患者凝血功能障礙，F(xiàn)IB、PLT明顯下降；⑤隨輸血時(shí)間增加，患者出血癥狀獲得一定控制，凝血因子消耗明顯減少，進(jìn)而使得凝血功能逐漸改善，直至恢復(fù)[2]。

綜上，大量輸血患者輸血后易出現(xiàn)凝血功能紊亂狀況，臨床進(jìn)行大量輸血時(shí)，需對(duì)血液實(shí)施適當(dāng)加熱，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能指標(biāo)，并根據(jù)患者實(shí)際狀況補(bǔ)充血液成分，避免患者出血。

參考文獻(xiàn)

[1]董永光.大量成分輸血對(duì)患者凝血機(jī)制的干預(yù)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（20）：25-26.

[2]吳海峰.對(duì)產(chǎn)后出血患者大量輸血前后凝血指標(biāo)變化情況的分析[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（z2）：83.