蔡榮

【摘 要】 目的：研究分析超聲診斷在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的應(yīng)用價值。方法：選2014年3月至2016年3月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者81例。所有患者預(yù)先使用二維超聲檢查觀察結(jié)節(jié)性形態(tài)與鈣化情況，隨后使用彩色多普勒進一步檢查結(jié)節(jié)血流情況，與患者術(shù)后病理診斷進行對比。結(jié)果：術(shù)后病理診斷，45例良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)數(shù)目84個，惡性結(jié)節(jié)36例，結(jié)節(jié)數(shù)目73個；而超聲診斷發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)54例，結(jié)節(jié)數(shù)目為106個，惡性結(jié)節(jié)27例，結(jié)節(jié)數(shù)目51個；超聲檢查中的惡性結(jié)節(jié)毛刺率低于良性，低回聲高于良性，微小鈣化與粗鈣化率高于良性，差異顯著（P<0.05）；對比II與III級患者血流信號顯示率，惡性結(jié)節(jié)要顯著高于良性結(jié)節(jié)，差異顯著（P<0.05）；患者結(jié)節(jié)內(nèi)血流RI與PSV均值并未出現(xiàn)差異（P>0.05）。結(jié)論：臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，超聲診斷具有較高的應(yīng)用價值，通過細致掃查結(jié)節(jié)、綜合分析血流與回聲，并予以活檢穿刺，有利于臨床診斷。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺癌 超聲診斷

分析甲狀腺疾病，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率非常高。分析此種疾病，多由于濾泡上皮在單純性甲狀腺腫病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)反復(fù)性增生引起，且還會出現(xiàn)不均勻復(fù)原反應(yīng)。甲狀腺濾泡上皮出現(xiàn)增生的現(xiàn)象，就可能誘導(dǎo)乳頭狀血管增生，而有明顯的乳頭狀增生發(fā)生癌變的概率非常大[1]。治愈癌前病變是否存在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，臨床并未給出統(tǒng)一定論。本文研究分析超聲診斷在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2014年3月至2016年3月收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者81例。男24例，女57例，患者年齡為25-78歲，平均年齡為（49.6±3.7）歲。此次研究活動均在患者知情且同意的基礎(chǔ)上展開，且排除其他系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

所有患者預(yù)先使用二維超聲檢查觀察結(jié)節(jié)性形態(tài)與鈣化情況，隨后使用彩色多普勒進一步檢查結(jié)節(jié)血流情況。使用東軟380彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率控制在7-12MHz，并將參數(shù)設(shè)定在甲狀腺條件下。檢查診斷的時候，患者保持仰臥體位，同時墊高其頸肩部位，促使其檢查的頸部區(qū)域充分暴露出來。使用二維超聲多面掃描檢查患者甲狀腺，常規(guī)性觀察、測量和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)與圖像。觀察檢查期間甲狀腺的形態(tài)、大小、回聲、結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、數(shù)目與回聲等。針對患者可疑的結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、鈣化內(nèi)部回聲結(jié)節(jié)與周邊血流情況進行觀察和測量。使用頻譜多普勒檢測結(jié)節(jié)內(nèi)動脈血流RI（阻力指數(shù)）與PSV（收縮期峰值流速）。

1.3 血流分級

0級：在結(jié)節(jié)內(nèi)部與周圍并未發(fā)現(xiàn)血流信號顯示；I級：結(jié)節(jié)周邊存在血流信號；II級：結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊區(qū)域血流信號分布尚未達到50%；III級：結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊區(qū)域血流信號分布超過50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件，采用t檢驗對患者超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行比較；采用x2檢驗對患者檢查的相關(guān)性指標(biāo)進行比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后病理診斷，45例良性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)數(shù)目84個，惡性結(jié)節(jié)36例，結(jié)節(jié)數(shù)目73個；而超聲診斷發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)54例，結(jié)節(jié)數(shù)目為106個，惡性結(jié)節(jié)27例，結(jié)節(jié)數(shù)目51個；超聲檢查中的惡性結(jié)節(jié)毛刺率低于良性，低回聲高于良性，微小鈣化與粗鈣化率高于良性，差異顯著（P<0.05）；對比II與III級患者血流信號顯示率，惡性結(jié)節(jié)要顯著高于良性結(jié)節(jié)，差異顯著（P<0.05）；患者結(jié)節(jié)內(nèi)血流RI與PSV均值并未出現(xiàn)差異（P>0.05）。

3 討論

臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，超聲檢查是一種常用技術(shù)。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷，由于不具有典型特點，容易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致檢出率較低。此次研究活動術(shù)前超生診斷與術(shù)后病理診斷的準(zhǔn)確率并不是非常高[2]。造成臨床結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率偏低的原因有很多種。首先，檢查人員實踐經(jīng)驗欠缺?；颊呤褂贸暀z查的時候，檢查人員缺乏足夠的經(jīng)驗，沒有仔細掃查多發(fā)性結(jié)節(jié)，即便檢出多發(fā)性結(jié)節(jié)，但容易忽略少量的惡性結(jié)節(jié)。其次，良性結(jié)節(jié)容易掩蓋惡性結(jié)節(jié)。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，存在良性與惡性兩種類型，且良性患者占據(jù)多數(shù)。良性癥狀容易將惡性表現(xiàn)掩蓋，由此降低臨床檢出率。再次，體積小的結(jié)節(jié)檢出難度大。臨床檢測小體積結(jié)節(jié)的時候，不能清晰分辨邊界，加大評估難度。最后，甲狀腺結(jié)節(jié)非常容易出現(xiàn)繼發(fā)性改變，且常常存在混合型回聲，不容易進行準(zhǔn)確評估。另外，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，乳頭癌病發(fā)率非常高。但此種癌變并無明顯的圖樣特點，且臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，容易出現(xiàn)誤診。

在此次研究活動開展中，發(fā)現(xiàn)結(jié)合二維超聲進行檢查診斷，惡性結(jié)節(jié)低回聲率和毛刺率圖像有著較高的水平，且無回聲情況并未發(fā)現(xiàn)，多發(fā)生微小鈣化。因而，臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的時候，可將低回聲、邊緣毛刺與微小鈣化作為診斷的指標(biāo)。使用彩色多普勒超聲檢查，可了解血流分級情況。根據(jù)臨床實踐的結(jié)果，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的時候，借助超聲診斷，惡性結(jié)節(jié)的邊緣主要形態(tài)特點為毛刺，且乳頭狀癌多存在砂粒樣鈣化，需重點觀察鈣化[3]。另外，由于惡性結(jié)節(jié)細胞間質(zhì)較少，存在重疊，且有著較大反射界面，以此可多見低回聲。良惡性結(jié)節(jié)性血流平均RI值與PSV值之間并無顯著的差異，就表面結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的周邊與內(nèi)部存血流信號分布較廣。而這就充分說明，結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)大、多發(fā)性結(jié)節(jié)的甲狀腺腫可能會存在豐富血流信號。為更加確定患者病情，可結(jié)合穿刺操作，輔助臨床診斷。

綜上所述，臨床診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌，超聲診斷具有較高的應(yīng)用價值，通過細致掃查結(jié)節(jié)、綜合分析血流與回聲，并予以活檢穿刺，有利于臨床診斷。

參考文獻

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[3]吳唯，錢立元，吳君輝，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷和治療[J].中國普通外科雜志，2014，23（5）：596-600.