【摘 要】 目的：探討升陷湯合苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭合并低血壓患者的臨床療效。方法：選取2014年6月～2016年8月收治的118例CHF合并低血壓患者，隨機(jī)分為兩組后分別行相應(yīng)治療，對(duì)照組（n=59）僅行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組（n=59）在此基礎(chǔ)上加用升陷湯合苓桂術(shù)甘湯，評(píng)估兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組心功能改善及降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率顯著高于對(duì)照組（93.2%vs74.6%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：升陷湯合苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭合并低血壓在改善心功能及降壓方面效果顯著，為疾病康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 升陷湯 苓桂術(shù)甘湯 慢性心力衰竭 低血壓 臨床療效

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床常見綜合性疾病，病因?yàn)樾募p傷所致心臟結(jié)構(gòu)及功能改變，可造成心室充盈或泵血功能受損，合并低血壓時(shí)治療難度極大，5年死亡率高達(dá)50%，因此積極治療控制病程進(jìn)展對(duì)于挽救患者生命健康意義重大[1]。由于西醫(yī)治療效果不理想，加之不良反應(yīng)多，有學(xué)者建議采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，為探討升陷湯合苓桂術(shù)甘湯治療CHF合并低血壓患者的臨床療效，我院2014年6月～2016年8月選取118例CHF合并低血壓患者，分別給予常規(guī)西醫(yī)與中藥湯劑治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年6月～2016年8月我院選取的118例CHF合并低血壓患者的臨床診治及隨訪資料。將全部樣本按照就診順序編號(hào)隨機(jī)分為兩組，各組59例，觀察組男31例，女28例，年齡50～76歲，平均年齡（55.28±3.38）歲，病程1～9年，平均病程（4.30±0.59）年，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：II級(jí)19例，III級(jí)27例，IV 級(jí)13例；對(duì)照組男33例，女26例，年齡49～78歲，平均年齡（56.32±3.65）歲，病程2～11年，平均病程（4.27±0.55）年，NYHA心功能分級(jí)：II級(jí)21例，III級(jí)26例，IV級(jí)12例。兩組患者在性別、年齡、病程、NYHA心功能分級(jí)等一般資料上不存在顯著差異，P>0.05，組間具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ①入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿足中醫(yī)證型辨證治療要求；NYHA心功能分級(jí)在II級(jí)～I(xiàn)V級(jí)；收縮壓<100mmHg。資料信息完整具備隨訪條件，自愿簽署《知情同意書》后入組。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重肝、腎器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾病者；研究藥物可能增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)如嚴(yán)重心律失?；蜻^敏；胃功能較差拒絕口服中藥湯劑；治療依從性差或不同意簽署《知情同意書》。

1.3 方法 對(duì)照組：口服血管擴(kuò)張劑、利尿劑等行常規(guī)基礎(chǔ)治療，合并癥者給予對(duì)癥治療，心率過快者靜脈注射去乙酰毛花苷或口服地高辛。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服升陷湯合苓桂術(shù)甘湯，藥方組成：茯苓15g、白術(shù)10g、炙甘草5g、黃芪15g、黨參15g、丹參12g、炒麥芽12g、赤芍15g?？人蕴刀嗾呒佑眯不?0g、紫蘇子12g；氣虛者加用人參10g；陰虛者加用太子參10g；瘀血者加用赤芍10g；腹脹者加用萊菔子10g。300mL水煎煮分早晚2次溫服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及NYHA分級(jí)結(jié)果評(píng)估兩組臨床療效。顯效標(biāo)準(zhǔn)為心功能改善II級(jí)以上且收縮壓/舒張壓在100～120/60～90mmHg之間；有效標(biāo)準(zhǔn)為心功能改善I級(jí)，臨床癥狀有所改善，收縮壓/舒張壓<90/60mmHg且血壓不穩(wěn)定，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或惡化、死亡為治療無效。治療總有效率=[（顯效+有效/總例數(shù)）]×100.0%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用X2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為93.2%，明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CHF是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是多種心血管疾病發(fā)展至終末階段的最終結(jié)果，同時(shí)也是心血管疾病患者死亡的重要原因。近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，CHF發(fā)病率逐年提高，迫切需要一種切實(shí)有效的治療方法以降低該病病死率，提高患者生活質(zhì)量[2-3]。常規(guī)西藥如ACEI、β受體阻斷劑、醛固酮拮抗劑等均具有降壓作用，因此長(zhǎng)期大量服用容易導(dǎo)致低血壓，而升壓藥物多具有毒副性亦不主張長(zhǎng)期使用。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將CHF歸為“心悸”、“喘證”、“胸痹”等范疇，病位在心，是心臟久病受累所導(dǎo)致的氣血虧損之癥候，從其病機(jī)入手建議采用以活血化瘀、溫陽利水藥方治療[4]。中醫(yī)學(xué)家張錫純所提出的升陷湯合苓桂術(shù)甘湯藥方組成正中此病，CHF同樣證屬陽虛水停之水證，可在此基礎(chǔ)上甲減用之療效更佳。本次研究共抽選118例CHF合并低血壓患者，分別給予常規(guī)西藥與升陷湯合苓桂術(shù)甘湯，結(jié)果表明觀察組治療總有效率為93.2%，明顯高于對(duì)照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），表明其該中藥湯劑療效確切，具有廣闊的應(yīng)用前景，但由于觀察時(shí)間短因此其臨床價(jià)值尚需通過擴(kuò)大樣本量來進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱明亮，毛靜遠(yuǎn)，王家瑩，等.苓桂術(shù)甘湯及其加味輔助治療慢性心力衰竭的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（16）：243-247.

[2] 曹航.苓桂術(shù)甘湯加葶藶紅景天湯治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（19）：2090-2091.

[3] 高琳琳，李坤，李華，等.參附湯合苓桂術(shù)甘湯加減對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（12）：1269-1270.

[4] 劉榮華.苓桂術(shù)甘湯加減聯(lián)合西藥改善慢性心力衰竭患者心功能臨床療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：174-175.

作者簡(jiǎn)介

陳照海（1981年10月），男，漢，云南會(huì)澤人，本科，住院醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。