田靜靜

【摘 要】 目的：觀察循證護(hù)理在神經(jīng)外科鼻飼患者并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果。方法：選取我院神經(jīng)外科收治的鼻飼患者114例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取循證護(hù)理，比較兩組在并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率分別為14.04%、31.58%、31.58%、15.79%，35.09%、84.21%、78.95%、40.35%，觀察組患者嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組總滿意度分別為98.25%、84.21%，觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在神經(jīng)外科鼻飼患者并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果顯著，可有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者有利。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理 神經(jīng)外科 鼻飼 并發(fā)癥 應(yīng)用效果

鼻飼是神經(jīng)外科常用的營養(yǎng)給予手段，而神經(jīng)外科鼻飼患者由于自我意識(shí)缺乏，同時(shí)基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，因此并發(fā)癥頻發(fā)，需要配合精心的臨床護(hù)理，常規(guī)護(hù)理運(yùn)用于實(shí)際工作中有著較大的弊端，缺乏針對(duì)性難以令人滿意[1]。當(dāng)代臨床護(hù)理在不斷發(fā)展，常規(guī)護(hù)理模式逐漸無法滿足患者所需，因此需要更加全面有效的護(hù)理方法。循證護(hù)理是近年運(yùn)用較多的一種先進(jìn)護(hù)理方法，具有結(jié)合實(shí)際，富有科學(xué)性以及簡單有效等優(yōu)勢(shì)，在臨床上廣泛運(yùn)用，本研究觀察循證護(hù)理在神經(jīng)外科鼻飼患者并發(fā)癥觀察中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年6月-2015年1月神經(jīng)外科收治的鼻飼患者114例，采取數(shù)字隨機(jī)法分成觀察組和對(duì)照組，觀察組57例，其中男45例，女12例，年齡在29-69歲，平均年齡（47.8±6.7）歲，鼻飼時(shí)間7-60天，平均鼻飼時(shí)間（33.1±8.8）天；氣管切開患者26例，腦挫裂傷患者20例，原發(fā)性腦干損傷患者4例，顱內(nèi)血腫術(shù)后患者7例；對(duì)照組57例，其中男44例，女13例，年齡在28-68歲，平均年齡（47.5±6.8）歲，鼻飼時(shí)間7-60天，平均鼻飼時(shí)間（32.7±8.9）天；氣管切開患者27例，腦挫裂傷患者19例，原發(fā)性腦干損傷患者5例，顱內(nèi)血腫術(shù)后患者6例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組采取常規(guī)護(hù)理，密切注意鼻腔及口腔是否阻塞，保證胃管通暢，灌入食物前、后均先注入10ml溫水，鼻飼前注意檢查患者的胃內(nèi)容物，是否發(fā)生胃脹，將胃內(nèi)潴留物抽取干凈，減少鼻飼量，若腹瀉，給予藥物治療，保持口腔、鼻腔的衛(wèi)生，注意觀察鼻飼液的量及溫度。

1.2.2 觀察組

本組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取循證護(hù)理，尋找相關(guān)的資料，對(duì)資料的實(shí)用性、可靠性進(jìn)行討論。確定問題，包括鼻飼并發(fā)癥的種類、發(fā)生原因、預(yù)防措施，鼻飼的溫度、間隔時(shí)間、體位及時(shí)間，根據(jù)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)，通過結(jié)合作者的需求，整理有針對(duì)性的護(hù)理方案。常見的鼻飼并發(fā)癥包括了食物返流、惡心嘔吐、吸入性肺炎、誤吸、胃潴留、腹瀉、呃逆等。食物返流預(yù)防：避免持續(xù)保持后仰位，在鼻飼灌注前，抬高床頭30°-45°，注意鼻飼前要抽吸胃液，檢測(cè)是否有胃潴留，同時(shí)避免夜間鼻飼。預(yù)防惡心嘔吐要注意抽干凈胃內(nèi)殘留液，鼻飼液注入時(shí)，緩慢，不宜過快，30ml約完成200ml最佳，溫度控制在39℃，可以減少對(duì)胃腸的刺激。腹瀉預(yù)防：灌注避免過快，溫度避免過低，鼻飼過程要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免被污染，注意觀察營養(yǎng)液的使用期限，營養(yǎng)液應(yīng)保存在4℃的冰箱內(nèi)，且不可以超過24小時(shí)。胃潴留預(yù)防：在鼻飼前要注意抽吸，當(dāng)胃潴留<150ml，無消化道出血患者，要循序漸進(jìn)的增加劑量。呃逆主要是因?yàn)殡跫’d攣，從而導(dǎo)致喉嚨內(nèi)的聲門無法充分打開，發(fā)出雜音，通暢是因?yàn)槌燥埶俣冗^快，食物過辣，或者過熱造成，不過數(shù)分鐘后均可平息。呃逆預(yù)防：注意鼻飼的速度、鼻飼液的溫度，不可吃飯過快，食物避免過辣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組與對(duì)照組嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率分別為14.04%、31.58%、31.58%、15.79%，35.09%、84.21%、78.95%、40.35%，觀察組患者嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度

觀察組與對(duì)照組總滿意度分別為98.25%、84.21%，觀察組患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2

3 討論

神經(jīng)外科患者是較為特殊的類型，患者由于基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，大部分患者自我意識(shí)缺失，無法進(jìn)行進(jìn)食等操作，因此鼻飼是神經(jīng)外科常用的營養(yǎng)給予方式，鼻飼雖然簡單而安全，但由于患者缺乏自我意識(shí)，因此也容易發(fā)生咽部以及胃腸道并發(fā)癥，而并發(fā)癥一旦發(fā)生，不僅會(huì)提高患者的治療費(fèi)用，增加患者的治療難度，引起患者家屬的擔(dān)心，還會(huì)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病的治療造成影響，因此該部分患者十分需要精心的臨床護(hù)理[2]，避免患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理對(duì)鼻飼患者效果欠佳，原因在于固定模式的常規(guī)護(hù)理很難照顧到患者的全部需求，也并未針對(duì)在臨床護(hù)理中發(fā)生的實(shí)際問題進(jìn)行處理，缺乏針對(duì)性和全面性，因此需要進(jìn)行改進(jìn)[3]。

當(dāng)代的臨床護(hù)理將以人為本作為宗旨，因此護(hù)理過程中患者的實(shí)際需求和對(duì)患者有幫助的護(hù)理手段是重要的部分。循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方法，理論基礎(chǔ)是利用學(xué)習(xí)科學(xué)的理論基礎(chǔ)，搜集臨床護(hù)理中的實(shí)證，從而了解問題所在以及患者實(shí)際所需，對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，以持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理從實(shí)際出發(fā)，以患者的需求為中心，以并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析為指導(dǎo)，運(yùn)用科學(xué)的方式，使護(hù)理更加具有針對(duì)性，同時(shí)，循證護(hù)理方法在運(yùn)用過程中還可進(jìn)行不斷的改進(jìn)，吸收新知識(shí)，完善自身，較模式化的常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀。循證護(hù)理在神經(jīng)外科鼻飼患者中也有較好的應(yīng)用。首先從食物選擇上入手進(jìn)行分析，在保證營養(yǎng)的同時(shí)，需要有效的避免胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者更加有利。同時(shí)，不利的體位是誘發(fā)刺激，誘導(dǎo)并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，臨床護(hù)理中應(yīng)注意患者體位，避免并發(fā)癥的發(fā)生。而咽部護(hù)理對(duì)患者也十分重要，可以避免許多可能發(fā)生的咽部并發(fā)癥。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者嘔吐誤吸、便秘、肺部感染、低蛋白血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，證實(shí)了循證護(hù)理的實(shí)際意義，并且觀察組患者以及家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度更高，說明循證護(hù)理改善了患者主觀體驗(yàn)，使患者以及家屬感受到誠意，是一種優(yōu)秀的護(hù)理方法。

綜上所述，鼻飼是一種神經(jīng)外科常用的營養(yǎng)給予方法，而神經(jīng)外科患者由于意識(shí)缺失，在鼻飼的過程中有很高的可能性發(fā)生咽部、胃腸道不良反應(yīng)，因此需要配合精心的臨床護(hù)理。循證護(hù)理從實(shí)際出發(fā)，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，較常規(guī)護(hù)理更加優(yōu)秀，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況十分有利，并且可提高患者以及患者的主觀感受，改善其滿意度，樹立良好的醫(yī)院形象。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王曉慧，孟繁莉，單屏方等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（12）：3476-3478.

[3] 楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（1）：31-32.