朱獻(xiàn)金

【摘 要】 子宮內(nèi)膜異位癥在近幾年的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，該疾病不但會(huì)引發(fā)附件區(qū)包塊、盆腔疼痛，而且還可能導(dǎo)致患者不孕。針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及祖國(guó)醫(yī)學(xué)均有較為理想的治療方式。本文將對(duì)該疾病的臨床研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位癥 不孕 研究進(jìn)展

相關(guān)的研究報(bào)道稱，近年來子宮內(nèi)膜異位癥在多種因素的綜合作用下，其發(fā)病率急劇上升，值得注意的是，該疾病以月經(jīng)不調(diào)、盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕為主要的臨床表現(xiàn)，其中不孕是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀[1-2]。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，大約有34.6%的子宮內(nèi)膜異位癥患者出現(xiàn)了不孕[3]。值得注意的是，通過腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，在不孕且合并慢性盆腔疼痛的婦女當(dāng)中，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率高達(dá)了60%?？梢姸呋橐蚬?，又互相影響。

子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，大部分研究者認(rèn)為與盆腔解剖異常、子宮肌層改變、炎癥、腹腔液對(duì)受精的影響、卵巢本身的影響等因素均有著密切的關(guān)系[4-5]。目前臨床上對(duì)于該疾病的治療干預(yù)方式多種多樣，其中西醫(yī)治療主要為藥物治療、期待療法、開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、助孕治療等。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)則側(cè)重于對(duì)患者機(jī)體的整體調(diào)節(jié)。在本次研究中，將對(duì)目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療方式作一綜述。

1 子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的西醫(yī)療法

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的出現(xiàn)會(huì)使盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并引發(fā)腹腔局部以及卵泡的免疫反應(yīng)，同時(shí)對(duì)顆粒細(xì)胞的功能造成影響，從而使卵子的成熟以及排卵受到干擾，進(jìn)而降低胚胎種植以及卵子的受精能力，導(dǎo)致患者不孕[6]。

1.1 藥物療法。傳統(tǒng)的治療藥物包括了17-乙炔睪酮、孕激素、孕三烯酮等，是通過“假絕經(jīng)”或者“假孕”達(dá)到抑制卵巢的目的，在臨床治療干預(yù)中發(fā)揮了重要作用。不足的是，通過藥物治療只能對(duì)患者的病情進(jìn)行暫時(shí)的抑制，無法根治，患者一旦停藥，其復(fù)發(fā)率較高。更重要的是，在藥物治療的過程中，由于抑制了排卵，因此也會(huì)同時(shí)延滯患者自然妊娠的時(shí)間。所以大部分的研究者認(rèn)為，西醫(yī)藥物治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕沒有單獨(dú)使用的價(jià)值，只有在聯(lián)合治療當(dāng)中，才能發(fā)揮出重要作用[7-8]。

1.2 期待療法。由于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的生育能力相較于普通人而言明顯下降，但是只要患者的卵巢、盆腔沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的解剖異常，那么就能夠生育。在期待療法當(dāng)中，首先應(yīng)積極調(diào)整患者的心理及身體，并改善、監(jiān)測(cè)其排卵狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)同房。相關(guān)的研究指出，對(duì)于輕度子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者，大約有50%能夠通過期待療法自然妊娠，但是如果患者的體征或癥狀加劇，則應(yīng)立即改用其他治療方式[9]。

1.3 手術(shù)治療。目前大部分的研究者認(rèn)為，手術(shù)治療時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的首要干預(yù)措施。通過手術(shù)，能夠明確診斷，并掌握患者的病變類型，評(píng)估患者的病變程度。經(jīng)過治療，患者的疼痛能夠得到顯著緩解，粘連被分離，子宮內(nèi)膜當(dāng)中的異位結(jié)節(jié)能夠去除，從而有效減少了術(shù)后粘連及復(fù)發(fā)的出現(xiàn)幾率[10]。此外，手術(shù)治療還能夠糾正患者盆腔異常的解剖關(guān)系，并使盆腔環(huán)境得到改善，對(duì)于重癥患者十分適用，能夠在很大程度上恢復(fù)患者的生育能力。值得注意的是，在手術(shù)治療前，應(yīng)根據(jù)患者的病變部位、粘連程度、病變分期、是否合并其他病變等情況針對(duì)性的選擇手術(shù)方式。目前開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的主要手術(shù)治療方式。其中開腹手術(shù)后短期內(nèi)受孕幾率更高，若超過2年患者仍未受孕，則提示治療失敗[11]。而腹腔鏡手術(shù)后容易殘留微小病灶，因此復(fù)發(fā)率較高?；诖?，在腹腔鏡術(shù)后應(yīng)給予患者小劑量米非司酮口服，從而使殘余病灶能夠不斷萎縮，從而增加妊娠機(jī)會(huì)。

1.4 助孕治療。方式包括了宮腔內(nèi)人工授精、胚胎移植、體外受精技術(shù)。其中宮腔內(nèi)人工授精適用于輸卵管功能較為正常的患者，在治療時(shí)可結(jié)合促性腺激素幫助排卵；而胚胎移植以及體外受精則是治療重癥患者的首選方式。若患者的卵細(xì)胞治療較差，那么可使用卵細(xì)胞內(nèi)單精子注射療法[12]。

2 子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的中醫(yī)療法

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究中，認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕屬于“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“不孕”等范疇，而治療應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀為主。

2.1 辨證治療

2.1.1 血瘀證。有研究者將血瘀癥分為了氣滯血瘀、血瘀濕熱、血瘀癥瘕、氣虛血瘀、陰虛血瘀、陽(yáng)虛血瘀6型，在治療中分別給予血府逐淤湯、棱莪消積湯加減、桂枝茯苓丸加味湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、滋腎活血湯、溫陽(yáng)活血湯進(jìn)行治療[13]。

2.1.2 痰瘀互結(jié)。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中度、重度子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者，不但存在血瘀證，而且還存在痰濕表現(xiàn)[14-15]。而郁痰濕與血瘀會(huì)互相結(jié)合，導(dǎo)致患者的病情纏綿難愈。因此在治療中應(yīng)使用川貝母、薏苡仁、鱉甲、川牛膝、穿山甲、土鱉蟲、三七、海藻、甘草、血竭、大黃等藥材，達(dá)到軟堅(jiān)散結(jié)、分消痰瘀的目的。

2.1.3 腎虛血瘀。子宮內(nèi)膜異位癥性不孕屬于本虛標(biāo)實(shí)證，而通過補(bǔ)腎化瘀法不但能夠顯著緩解患者的痛經(jīng)癥狀，而且還能夠改善患者的卵巢功能，進(jìn)而提高其受孕幾率[16]。而在用藥方面應(yīng)側(cè)重于溫腎益氣的藥物，比如蛇床子、巴戟天；同時(shí)配以通腑逐瘀藥物，比如枳實(shí)、大黃等。

2.2 周期療法。在該治療方式中，以月經(jīng)周期為標(biāo)準(zhǔn)，分為經(jīng)前期、經(jīng)間期、經(jīng)后期以及行經(jīng)期，并根據(jù)不同時(shí)期不同的生理特點(diǎn)施以辨證論治[17-18]。在治療中，溫腎陽(yáng)精、活血化瘀是基本原則。此外，有研究者根據(jù)腎之陰陽(yáng)于月經(jīng)周期期間的轉(zhuǎn)化規(guī)律，認(rèn)為在經(jīng)前期應(yīng)注重活血化瘀、補(bǔ)腎助陽(yáng)；在月經(jīng)期則應(yīng)重視止血止痛、活血化瘀；在經(jīng)后期則應(yīng)重視化瘀消癥、補(bǔ)腎養(yǎng)精；在排卵期則應(yīng)以理氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)為主。在治療的過程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)排卵，從而幫助受孕。

2.3 選方因人而異。針對(duì)月經(jīng)規(guī)律、體質(zhì)好、存在痛經(jīng)癥狀的患者，在臨床治療中應(yīng)注重活血化瘀，并加入黨參、黃芪等補(bǔ)氣扶正等藥物，從而防止攻伐藥物長(zhǎng)期使用而造成的氣血損傷。針對(duì)形體消瘦、月經(jīng)先期量多的患者，可使用消瘰丸加味治療，此方能夠發(fā)揮出軟堅(jiān)散結(jié)、清熱止血的功效，同時(shí)幫助患者調(diào)整月經(jīng)周期，抑制子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，并軟化結(jié)節(jié)、減少出血。針對(duì)虛寒體質(zhì)、體胖的患者，可使用桂枝茯苓丸達(dá)到溫通化瘀的效果，同時(shí)加入莪術(shù)、三棱，從而增強(qiáng)藥物活血化瘀的作用[19]。值得注意的是，由于子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者還可能存在黃體功能不全、排卵障礙、自身免疫反應(yīng)等問題，因此在治療中還應(yīng)配伍補(bǔ)腎之品，包括莬絲子、斷續(xù)、淫羊藿、巴戟天等，從而幫助患者提高妊娠率。

3 討論

在子宮內(nèi)膜異位癥性不孕患者的治療過程中，西醫(yī)治療的方式較多，且治療時(shí)間短，具有較強(qiáng)的選擇性。但不足之處在于所有的治療方式均存在療效不確定、切除不徹底、副作用大、受孕率低、停藥后易復(fù)發(fā)、費(fèi)用較高等問題。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)在子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的治療中主要是通過調(diào)節(jié)患者的免疫功能及內(nèi)分泌功能以促進(jìn)卵泡發(fā)育，并改善生殖系統(tǒng)的微環(huán)境，從而增加受孕幾率。雖然不會(huì)對(duì)異位內(nèi)膜的生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，但是能夠使局部的免疫環(huán)境得到顯著改善，并能夠使異位的囊腫得以吸收[20]。其優(yōu)勢(shì)在于整體調(diào)節(jié)、無明顯的副作用，并且能夠使患者的伴隨癥狀得到改善；而不足之處在于患者的癥狀解除緩慢，治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此治療依從性較差。目前臨床上開始重視中西醫(yī)結(jié)合治療的功效，在治療中充分發(fā)揮二者的協(xié)同作用，并成為了主要的研究方向。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥性不孕是由多種因素共同引起的，在治療過程中應(yīng)對(duì)患者的情況進(jìn)行全面分析，從而選擇出針對(duì)性的治療措施，通過綜合治療改善患者的癥狀，提高患者的受孕幾率。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙玲娟，孔方方，馬振軍，等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)不孕的病因病理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，17（23）：3723-3725.

[2] 凌雅紅，余小英，彭弋峰，等.HOXA10、HOXA11基因與子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的研究進(jìn)展[J].生殖與避孕，2016，36（01）：55-59.

[3] 劉穎，魏兆蓮.氧化應(yīng)激與子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，05（15）：4493-4495.

[4] 董娟，張延美，段明英，等.子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性不孕的免疫學(xué)病因研究進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2013，3（07）：992-994.

[5] 李萍，邱乒乒，沙艷偉，等.不孕女性多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥及子宮肌瘤遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（28）：4496-4498.

[6] 張靜，艾星子·艾里，丁巖，等.子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，11（04）：315-317.

[7] 趙水苗，路莉，王德瑩，等.維生素D結(jié)合蛋白與子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（05）：342-344.

[8] 李彩虹，陳建玲，高巧玲，等.兒童期及青春期子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（18）：59-62.

[9] 韓肖彤，郭紅燕，孔東麗，等.MRI檢查診斷深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（01）：67-69.

[10] 高艷，宋靜慧.子宮腺肌病及其不孕相關(guān)因素[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，23（06）：624-627.

[11] 趙沖，趙燁.子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16（08）：1165-1167.

[12] 李東至，林其德.內(nèi)異癥患者腹腔液與不孕關(guān)系的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（計(jì)劃生育分冊(cè)），2011，20（02）：98-100.

[13] 魏郁清，楊根林.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2011，32（11）：1559-1560.

[14] 董偉，徐曉玉.細(xì)胞凋亡與子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：1370-1372.

[15] 周秋明，吳元赭，沙金燕等.細(xì)胞粘附分子與盆腔子宮內(nèi)膜異位癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，17（01）：78-80.

[16] 婁潔，王丹波.子宮內(nèi)膜異位癥在位內(nèi)膜分子水平研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)），2012，34（01）：30-33.

[17] 王海燕，陳智國(guó)，易蓉等.中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的研究進(jìn)展[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（10）：928-929.

[18] 李杏杏，萬(wàn)貴平.中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：210-213.

[19] 吳天思，趙瑞華.子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)胚胎著床影響的研究進(jìn)展[C].//北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦科分會(huì)2014年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2014：132-141.

[20] Li Anji， Yu Chaoqin. Research progress on the relationship between follicular fluid microenvironment and infertility in patients with endometriosis [J]. Journal of reproductive medicine， 2016，25 （01）： 83-87.