薛高峰+楊小蓉

【摘 要】 作為一種寄生位置在胃黏膜上的致病菌，幽門(mén)螺桿菌（HP）具有非常強(qiáng)的感染性，可以輕易突破腸胃屏障，引發(fā)慢性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。甚至在一些研究成果中可以發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)螺桿菌是原發(fā)性肝癌、功能性胃腸病、胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤的主要致病因素。可以說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌感染與許多消化系統(tǒng)疾病均有非常密切的聯(lián)系，本文嘗試從流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制等角度進(jìn)行分析和研究。

【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌 感染 消化系統(tǒng)疾病 研究進(jìn)展

幽門(mén)螺桿菌是一種呈螺旋形彎曲形態(tài)的單極細(xì)菌，末端鈍圓，鞭毛數(shù)量較多，最初在1984年由科學(xué)家馬歇爾與沃倫從慢性胃炎患者的胃黏膜組織中分離而出。經(jīng)過(guò)三十余年的研究，人們發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍以及相關(guān)的消化系統(tǒng)疾病有著非常密切的聯(lián)系，世界衛(wèi)生組織甚至將幽門(mén)螺桿菌視為導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病的首要因子，可見(jiàn)幽門(mén)螺桿菌感染的危害之重。

1 特征

1.1 基本特征

作為一種革蘭陰性桿菌，幽門(mén)螺桿菌大多頑強(qiáng)地生活在人體的胃黏膜組織之中，由于其具有厭氧特性，所以在營(yíng)養(yǎng)豐富、氧氣含量較少的環(huán)境中大量繁殖。一般而言，幽門(mén)螺桿菌具有先升后降的生長(zhǎng)曲線，其生長(zhǎng)速度較為緩慢，人體若是感染了幽門(mén)螺桿菌，便會(huì)出現(xiàn)一系列的免疫反應(yīng)，即胃炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。探究幽門(mén)螺桿菌常帶來(lái)嚴(yán)重疾病的原因，主要是幽門(mén)螺桿菌能夠促進(jìn)胃黏膜上皮細(xì)胞的合成，使胃黏膜分泌出具有高特異性的抗體因子，通過(guò)免疫途徑來(lái)提高自身的殺傷力，保護(hù)自身菌群的穩(wěn)定。幽門(mén)螺桿菌的感染程度與胃上皮組織的受損程度、炎性反應(yīng)輕重呈正相關(guān)聯(lián)系，幽門(mén)螺桿菌帶來(lái)的感染愈加嚴(yán)重，患者的炎性反應(yīng)也就月明顯，胃上皮組織收縮到的損傷也就越嚴(yán)重。

在4℃的水中，幽門(mén)螺桿菌可以生存24小時(shí)左右，但是在人類(lèi)糞便中并不能找到幽門(mén)螺桿菌。在更進(jìn)一步的研究中可以發(fā)現(xiàn)，嬰兒的抗體是經(jīng)過(guò)胎盤(pán)從母體獲得的，成人感染幽門(mén)螺桿菌，與其主食與飲用水并無(wú)明確聯(lián)系。但是，為了有效防治幽門(mén)螺桿菌，仍應(yīng)做好相應(yīng)的隔離工作。

1.2 流行病學(xué)

在國(guó)際上，幽門(mén)螺桿菌感染依然是一種比較嚴(yán)峻的問(wèn)題，而在我國(guó)，這種局面則更加嚴(yán)峻。據(jù)調(diào)查，我國(guó)成年男性在感染率上已經(jīng)超過(guò)了70%，在正常胃黏膜中約有7%的感染率，而在慢性胃炎中則有94%的感染率。在鄺敏亨的研究中，47例無(wú)特異性臨床表現(xiàn)的患兒接受幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)，檢出率超過(guò)50%[1]。使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)人血清中的抗HP免疫球蛋白G抗體進(jìn)行檢測(cè)，無(wú)特異性癥狀的成年受檢者中約有13%被檢出受到了感染。為月齡<6個(gè)月的嬰兒進(jìn)行上述檢查，為月齡>6個(gè)月但年齡<5歲的嬰幼兒進(jìn)行上述檢查，其幽門(mén)螺桿菌感染分別為13%、7%。就感染率而言，年齡越高感染率越高，25歲人群的感染率尚不足50%，及至35歲其感染率上升到60%以上，而70歲以上的老年人則有高達(dá)80%的感染率。

2 與消化系統(tǒng)疾病的關(guān)聯(lián)

2.1 胃食管反流病

胃十二指腸中的內(nèi)容物逆向返流進(jìn)食管之中，引發(fā)了燒灼感等臨床癥狀，此即為胃食管反流病。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌和胃食管反流病之間存在著一定的關(guān)系，但是就具體的關(guān)系而言有如下2種觀點(diǎn)：①幽門(mén)螺桿菌感染是胃食管反流病的保護(hù)因素：即幽門(mén)螺桿菌可以刺激胃泌素釋放，增加食管下括約肌的眼里，緩解胃食管反流的不良影響；幽門(mén)螺桿菌感染可以降低反流到食管中的酸性物質(zhì)含量，減輕酸性物質(zhì)給食管帶來(lái)的損傷；幽門(mén)螺桿菌的存在可以強(qiáng)化質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果，提高臨床療效，減輕食管受到的損傷。②幽門(mén)螺桿菌感染是胃食管反流病的誘發(fā)因素，有效治療幽門(mén)螺桿菌感染便能有效控制胃食管反流病病情。

2.2 慢性胃炎、功能性胃腸病

幽門(mén)螺桿菌是誘發(fā)慢性胃炎尤其是慢性淺表性胃炎的最主要因素，其原因在于：①大部分慢性胃炎患者在胃黏膜中檢出了幽門(mén)螺桿菌；②在根除了幽門(mén)螺桿菌之后，慢性胃炎患者的病情有明顯減輕；③進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，喂食幽門(mén)螺桿菌之后，動(dòng)物出現(xiàn)了明顯的胃炎癥狀。

探究幽門(mén)螺桿菌引發(fā)慢性胃炎的主要機(jī)理：①幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入人體后將會(huì)分泌出尿素酶等多種酶，對(duì)胃內(nèi)酸性環(huán)境產(chǎn)生抵抗作用，使其可以定植在胃黏膜上，對(duì)胃黏膜上皮細(xì)胞造成損害；②幽門(mén)螺桿菌可以分泌出黏附素，使其緊緊依附于胃黏膜細(xì)胞之上而不會(huì)脫落，直接為胃黏膜造成損傷；③幽門(mén)螺桿菌可以分泌出空泡毒素，令胃黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)或發(fā)生變性；④幽門(mén)螺桿菌可以促發(fā)炎性因子的釋放，使機(jī)體出現(xiàn)免疫反應(yīng)[2]。

除此之外，幽門(mén)螺桿菌還會(huì)引發(fā)功能性腸胃病，臨床研究認(rèn)為，幽門(mén)螺桿菌可以刺激胃腸分泌出更多的胃酸，引發(fā)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力紊亂，引發(fā)功能性胃腸病。

2.3 消化性潰瘍

幽門(mén)螺桿菌同樣是消化性潰瘍的主要發(fā)病原因，這一點(diǎn)在國(guó)內(nèi)外均得到了廣泛的認(rèn)可。經(jīng)過(guò)大量的研究可以發(fā)現(xiàn)，罹患消化性潰瘍的患者其幽門(mén)螺桿菌檢出率要明顯高于健康受檢者，若根除幽門(mén)螺桿菌，則可以減少該病的復(fù)發(fā)次數(shù)。一些患者因反復(fù)發(fā)作而發(fā)展為出血性潰瘍，若為其根除幽門(mén)螺桿菌，將會(huì)取得航期的抗?jié)冎委熜Ч?。關(guān)于幽門(mén)螺桿菌的致病機(jī)制，主要有如下幾種：①大多數(shù)十二指腸潰瘍都高發(fā)于胃上皮的化生處，若幽門(mén)螺桿菌定植于此處，將會(huì)增加潰瘍的復(fù)發(fā)幾率；②幽門(mén)螺桿菌存在會(huì)導(dǎo)致十二指腸黏膜減少分泌碳酸氫鹽，使該處的“屋頂”缺漏，該處的保護(hù)屏障被打破，自然會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍；③幽門(mén)螺桿菌可以刺激胃G細(xì)胞，使其分泌出更多的胃泌素，增加胃內(nèi)環(huán)境的酸度，若胃酸濃度超過(guò)胃黏膜屏障的限度，保護(hù)屏障便會(huì)被打破，定植于胃部的幽門(mén)螺桿菌將會(huì)對(duì)胃腸造成明顯的損傷[3]。

結(jié)語(yǔ)

HP感染與諸多消化系統(tǒng)疾病之間存在著密切的聯(lián)系，HP的存在或是誘發(fā)這些疾病的發(fā)生，或是起到一定的保護(hù)作用，臨床應(yīng)根據(jù)具體的機(jī)理做出具體的選擇，利用HP為患者制定最適宜的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]鄺敏亨.幽門(mén)螺桿菌感染與消化系統(tǒng)疾病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（07）：1236-1238.

[2]任建麗.幽門(mén)螺桿菌感染及相關(guān)性疾病的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（07）：1253-1255.

[3]鄒婭（綜述），黃麗春（審校）.幽門(mén)螺桿菌與消化系統(tǒng)疾病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（23）：4306-4308.