王其穎　趙成　李剛

【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

在骨科的臨床工作中經常會遇到外傷創(chuàng)傷表面的感染和無菌手術切口的感染這種問題。而傳統(tǒng)處理感染的方法就是先清除傷口內部的異物或者嚴重受到污染的組織，對其進行常規(guī)的藥物引流，等到創(chuàng)傷表面逐漸減小，肉芽組織開始豐滿，沒有滲出異常的物之后再來縫合，但是這種方法對于病患來說是極其痛苦的，恢復周期長，特別容易交叉感染。

VSD即為負壓封閉式引流技術，是指在由于軟組織的缺損、感染或者壞死之后所形成的創(chuàng)傷表面，成為創(chuàng)傷表面與引流管之間的媒介，利用全方位的引流來取代傳統(tǒng)點現狀引流，利用生物半透明膜為材料，覆蓋并封閉整個創(chuàng)傷表面的腔隙，同時連接負壓源和引流管，使VSD教材在接觸到創(chuàng)傷表面時處在一個全表面封閉的負壓引流狀態(tài)中，以便更好地促進創(chuàng)傷表面，腔隙內部的滲液，只有將壞死的組織及時的排除到體外，隔絕創(chuàng)傷表面與外界環(huán)境相接處，避免被感染的機會，才能加快創(chuàng)傷表面肉芽組織整齊均勻的生長，對VSD創(chuàng)傷表面材料下的毛細血管起到助長的好處，閉合創(chuàng)傷表面和腔隙。

負壓：可以控制的全方位的一種負壓方式，為引流的主動性提供了動力，使局部的血液循環(huán)加快速度，刺激著組織結構的再生，大大超越了自身皮膚及軟組織對于機體代謝的用處。封閉：利用半透明的封閉模式阻隔了外部細菌進入創(chuàng)傷表面，無二爆了創(chuàng)傷表面內和皮膚水蒸氣的正常呼吸，將開放性的創(chuàng)傷表面變成封閉創(chuàng)傷表面。引流：全方面到位的引流可以除去細菌的培養(yǎng)，創(chuàng)傷后受損組織毒性所分解出來的產物。

1.VSD的優(yōu)點

肌腱、骨的感染，組織的外露等情況都是創(chuàng)傷表面難以愈合的現象，需要進行更多次藥物更換，同時也要切除壞死、清除傷口內部的異物或者嚴重受到感染的組織、縫合傷口，盡最大能力減少其污染，才能對感染進行全面性的控制，而較為嚴重的創(chuàng)傷表面由于肌腱與骨外露的創(chuàng)傷表面相鄰近，肉芽的生長組織并不是很理想。VSD技術便在這個方面與傳統(tǒng)的治療技術有了明顯的不同，它更為有效的預防并控制感染的程度，充分的發(fā)揮出了自身的優(yōu)點，創(chuàng)傷表面愈合的概率也得到了更大的提高。另外此技術在治療的過程中，醫(yī)護人員也不用每天都要對患者進行藥物的換里，免去了患者在換藥時索要承受的的疼痛，縮減了醫(yī)護人員的工作量以及工作難度，由于醫(yī)治的時間得到縮短，患者治療時的花費也得到了一定的縮減，對于效果卻是有著明顯可靠的提升。

2.手術中的禁忌和適應的特征

VSD的主要顯示在如何推進新肉芽的成長，為創(chuàng)傷表面的二期恢復創(chuàng)造有效的條件?，F如今此項技術的應用非常的廣泛，在骨科中最為常見，它在骨科的適應證有：

2.1 開放性骨折或者受損傷是不能進行一期創(chuàng)傷表面的縫合。

2.2 手術以后被感染或者需要引流的的傷口會自動滲出來。

2.3 急慢性骨髓創(chuàng)傷表面的修復

2.4 較難愈合的慢性創(chuàng)傷表面

禁忌證：通過體腔或者器官的瘺管、骨髓炎或者傷口發(fā)生出血或者有惡變的現象都不適合進行VSD手術的治療。

3.手術需要注意的事項

3.1 VSD引流技術不能替代清創(chuàng)，只有徹底清理傷口內部的異物或者嚴重受到污染的組織，才能使創(chuàng)傷表面的細菌可以更好地培養(yǎng)。在手術的過程中對患者的傷口內部進行清理以后，便可以松開止血帶，察看每個組織的出血狀況，并觀察活性可疑組織是否存在，及時的對這些進行消除。

3.2 將患者創(chuàng)傷表面的皮緣去除3-5mm左右，使其可以充分利用皮膚伸展性能，縮減病患創(chuàng)傷便面的范圍，落實病患的創(chuàng)傷表面沒有留下空腔。

3.3 在手術的過程中要維持40kPa持續(xù)負壓的吸引，要保持好管道的暢通，敷科的潮濕，而表面也一定要保持的像橘子皮一樣。若是手術中出現管道堵塞的現象，可以向管道的內部注入無細菌生理鹽水來重新裝置負壓吸引。

3.4 在敷科的拆除之前，還要對患者進行適量的局部的麻醉，這樣才可以有效避免在拆除的過程當中因為肉芽與敷科的粘連給病患帶來的痛苦。

4.術后的觀察

對患者的傷口進行徹底有效的處理之后才可以送回病房，立刻接入床頭的中心負壓吸引瓶，并將負壓調節(jié)為125-240mmHg保持著有效的負壓。將引流管管固定在床的旁邊，時刻保持著引流管的通順，確保引流管的位置要低于出口，防止引流管的被扭曲打結。為了便于更好的觀察引流管的暢通以及引流物的狀況和量，所使用的都是透明的引流管以及引流瓶。每天必須調換一次引流液，這樣才能對引流液進行消毒和防臭。如果發(fā)現引流管漏氣、堵塞或者是敷科變干變硬，短時間內有大量的血液被吸了出來應及時有效的處理。若是VSD敷科鼓氣，管型看不到就要去檢查引流管是否堵塞或者負壓源是否有異常，病患是不是壓倒或者折到引流管等。VSD敷科如果出現黃綠色、暗灰色等各種不堪的顏色并且發(fā)出一股臭味，不需要太在意這并不影響VSD的治療，也不是壞死組織所造成的，當成一般處理就可以了。

總結

綜上所述，VSD是一種非常高效的引流，在骨科創(chuàng)傷上的治療有著非常良好的應用效果，打破了傳統(tǒng)的換藥型引流方式，使其在全方位、高負壓下被引流的區(qū)域做到零聚積，從而更為有效的對傷口的積液進行預防，加速了感染腔隙閉合及傷口感染的愈合，將患者的痛苦程度減到最低，縮短了康復所要花費的時間以及精力，分擔了醫(yī)護人員的工作。

參考文獻

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