沈艷

【中圖分類號(hào)】R44.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--02

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病。是最常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。腦卒中發(fā)病和死亡率上升；冠心病發(fā)病和死亡率上升；心力衰竭發(fā)病和死亡率上升；發(fā)生腎臟疾病危險(xiǎn)性增加；大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)性增加。我國高血壓的負(fù)擔(dān)重1.全國2億高血壓患者；2.全國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人；3.全國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；4.高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位。我國高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布僅有10%的患者就診于大醫(yī)院，30%的患者就診于城鎮(zhèn)社區(qū)，而高達(dá)60%的患者分布在農(nóng)村。這說明基層是高血壓防治的主戰(zhàn)場；醫(yī)務(wù)人員是防治高血壓的主力軍。

1.病因

高血壓是由基因遺傳、環(huán)境及多種危險(xiǎn)因素相互作用所致的全身性疾病。

1.1 基因遺傳是高血壓病人多有家族史，雙親中有高血壓者子女發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增大。

1.2 環(huán)境因素、危險(xiǎn)因素

1.2.1 飲食：高鈉低鉀膳食：是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病主要的危險(xiǎn)因素之一（大部分地區(qū)鹽攝入量>12～15g/d；世界衛(wèi)生組織推薦<6g/d）；膳食鈉鹽攝入量平均增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

1.2.2 肥胖：（幻燈11）圖表說明了衡量超重和肥胖最簡便和常用的生理測量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI）和腰圍：我國城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25～30%；體質(zhì)指數(shù)（BMI）每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%；腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。

1.2.3 過量飲酒：人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高；血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大；少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；如果每天平均飲酒>3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯約合360g啤酒/100g葡萄酒/30g白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg；過量飲酒可誘發(fā)急性腦出血或心肌梗死；飲酒降低降壓治療的療效。

1.2.4 精神緊張：精神壓力增加的主要原因：過度的工作壓力；生活壓力；病態(tài)心理：抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）；社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持。

1.2.5 其他：缺乏鍛煉；吸煙：吸1支普通煙可使收縮壓升高10～30mmHg；降壓治療效果不明顯；血脂異常；糖尿病。

2.臨床表現(xiàn)

2.1 癥狀

頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、頸部不適等，癥狀不一定與血壓水平相關(guān)，血壓：測血壓高于正常。

3.診治流程：

高血壓的診治流程主要的是六步：一就是如果主訴有頭痛或有頭暈、頸項(xiàng)部的不適等癥狀，該患者如果超過35歲，有癥狀我們進(jìn)行血壓的測量。二測量以后確定有高血壓，三我們就要進(jìn)行詢問病史、查體和輔助檢查。做完以后確定是原發(fā)性高血壓，排除了繼發(fā)性高血壓，這是第四步，然后就進(jìn)行第五步高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)分層，做好分級(jí)和危險(xiǎn)分層，第六步是治療。

4.輔助檢查

4.1 基本項(xiàng)目

血、尿常規(guī)、血生化（血鉀、空腹血糖、血脂）、尿酸、肌酐、心電圖

4.2 推薦項(xiàng)目

24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mol/L時(shí)測定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、踝臂血壓指數(shù)（ABI）。

4.3 選擇項(xiàng)目

4.3.1 懷疑繼發(fā)性高血壓患者，建議做的檢查：（1）血漿腎素水平；（2）血、尿醛固酮；（3）血、尿皮質(zhì)醇；（4）血游離甲氧基腎上腺素、甲氧基去甲腎上腺素；（5）血、尿兒茶酚胺；（6）動(dòng)脈造影；（7）腎和腎上腺超聲、CT、核磁；（8）睡眠呼吸監(jiān)測。

4.3.2 有合并癥的高血壓患者，建議做的檢查：腦功能、心功能、腎功能檢查。

5.診斷

5.1 高血壓的診斷

5.1.1 在未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，就可診斷高血壓。

5.1.2 既往有高血壓病史、目前正在服用抗高血壓藥物。

5.2 血壓水平的定義和分類：

正常血壓要求是收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于80mmHg。正常高值的血壓，指的是收縮壓在120～139mmHg，舒張壓在80～89mmHg。高（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg。高血壓進(jìn)一步分級(jí)：一級(jí)高血壓，要求收縮壓是在140～159mmHg，舒張壓在90～99mmHg；二級(jí)高血壓，收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg；三級(jí)高血壓是收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。臨床上，有一部分病人，只有收縮壓升高，舒張壓正常，即稱作是單純收縮期高血壓。

5.3 高血壓病人的危險(xiǎn)分層

5.3.1 低?；颊哐獕簩儆谝患?jí)高血壓的范圍，即收縮壓140～159mmHg，舒張90～99mmHg，同時(shí)無危險(xiǎn)因素。

5.3.2 中?；颊吒哐獕簩儆诙?jí)高血壓，即收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～190mmHg。無危險(xiǎn)因素者屬于中危；有危險(xiǎn)因素者，且僅有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，也屬于中危。而一級(jí)高血壓患者，伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)歸至中危范疇。

5.3.3 高危患者要求一級(jí)高血壓或二級(jí)高血壓，有3個(gè)或3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素，或有靶器官的損害，或伴有糖尿病，均屬于高危。三級(jí)高血壓即使無危險(xiǎn)因素，也應(yīng)歸至高危范疇。

5.3.4 很高?；颊呒粗溉?jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素者（≥1個(gè)），或有靶器官的損害，糖尿病或伴隨一些臨床病癥，均屬于很高危。一級(jí)高血壓、二級(jí)高血壓有伴隨的臨床病癥，也應(yīng)歸至很高危。

5.4 高血壓病人的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及伴隨的臨床病癥

5.4.1 危險(xiǎn)因素包括：（1）年齡≥55歲；（2）吸煙；（3）糖耐量受損或空腹血糖異常；（4）血脂異常；（5）早發(fā)的心血管病家族史；（6）肥胖或腹型肥胖；（7）高同型半胱氨酸。

5.4.2 靶器官損害（TOD）包括：（1）左室肥厚；（2）頸動(dòng)脈增厚；（3）頸-股動(dòng)脈脈搏波速度測試異常；（4）踝臂血壓指數(shù)異常；（5）腎功能受損。

5.4.3 伴隨的臨床病癥包括：（1）腦血管病；（2）心臟疾??；（3）腎臟疾??；（4）周圍血管?。?）視網(wǎng)膜病變；（6）糖尿病。