【摘 要】 目的對比辛開苦降方聯(lián)合胰島素與單用胰島素降糖對初發(fā)2型糖尿病的臨床療效。方法將2015年6月至2016年9月我院收治的初發(fā)2型糖尿病患者96例納入研究，采用隨機數值法，將之分為對照組和觀察組，各48例，對照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，觀察組采取辛開苦降方聯(lián)合胰島素治療，對比兩組胰島素敏感指數和胰島素抵抗性指數情況。結果治療后，觀察組HOMA-IAI高于對照組，HOMA-IR低于對照組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論辛開苦降方聯(lián)合胰島素治療初發(fā)2型糖尿病，可有效保護患者胰島B細胞功能，降低血糖，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

【關鍵詞】 辛開苦降方 胰島素 初發(fā)2型糖尿病 臨床療效

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，是由于患者胰島素分泌缺陷或者胰島素生物作用受損引起，患者長期血糖偏高會引發(fā)重要組織器官的慢性損傷，繼而引起肝腎功能障礙，影響到患者的日常生活。根據發(fā)病人群及致病機制的不同，糖尿病可分為1型糖尿病和2型糖尿病[1]。2型糖尿病是糖尿病主要臨床癥型，占所有患者的90%，也稱為成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)生于40歲左右的中老年人群。此次試驗旨在對比辛開苦降方聯(lián)合胰島素與單用胰島素降糖對初發(fā)2型糖尿病的臨床療效，結果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2015年6月至2016年9月我院收治的初發(fā)2型糖尿病患者96納入研究，采用隨機數值法，將之分為對照組和觀察組，各48例。兩組患者基本資料為：①對照組：男27例，女21例，年齡最大者75歲，最小者36歲，平均年齡為（50.71±6.43）歲，糖尿病病程為25至142d，平均病程為（61.23±11.75）d；②觀察組：男25例，女23例，年齡最大者72歲，最小者35歲，平均年齡為（51.24±6.18）歲，糖尿病病程為22至150d，平均病程為（60.49±11.52）d。兩組患者在基本資料的差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①所有患者均符合新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強化治療專家共識”的標準：空腹血糖>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>9%；②在臨床上表現為肥胖、疲乏無力等癥狀；③患者均知悉此次試驗內容，并簽署知情同意書[2]。

（2）排除標準：①合并有嚴重心、肝、腎功能障礙的患者；②神經系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法

對照組采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療，嚴密監(jiān)測患者血糖變化，單純采用甘精胰島素（來得時）控制血糖水平，采取“三短一長”進行短期強化治療，其中“三短”治療期間采用諾和靈R，“一長”治療期間采用甘精胰島素（來得時），每日4次，連續(xù)治療1個月?；颊呙咳湛诜?5g葡萄糖，在治療后的1h及2h測定體內胰島素含量和血糖值。

觀察組采取辛開苦降方聯(lián)合胰島素治療，其中胰島素用法同對照組，辛開苦降方的基本方為：柴胡、枳實、三葉半夏、生姜、黃芩、熟大黃、黃連。產自廣州一方制藥，顆粒劑，每天1劑，開水沖服，分早晚服用，需連續(xù)服用2個月。

1.4 判定標準

在患者用藥前后，計算其胰島素敏感指數（HOMA-IAI）和胰島素抵抗性指數（HOMA-IR），其中，HOMA-IAI=1÷（空腹血糖值×胰島素值），HOMA-IR=空腹血糖值×胰島素值÷22.5[3]。對比兩組患者上述數值的變化，評價其治療效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

選取SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據加以處理，（+S）為計量資料，2組對比采取t進行檢驗，計數資料采取百分率（%）加以表示，2組對比采取χ2檢驗，P<0.05表示有明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前，兩組HOMA-IAI和HOMA-IR無顯著差異（P>0.05）；治療后，觀察組HOMA-IAI高于對照組，HOMA-IR低于對照組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1：

3 討論

糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病就是由于胰島素生物作用缺陷所引發(fā)的以高血糖為特征的疾病，患者體內胰島素分泌機制未受損，甚至其分泌量高于人體正常水平，但是產生的胰島素無法正常發(fā)揮作用，大多數糖尿病患者都屬于該類型。在中醫(yī)學的研究角度，糖尿病屬“消渴”范疇，治療宜益氣生津、清熱燥濕[4]。此次觀察組所用的辛開苦降方，其主要組成成分柴胡、黃芩共為“君藥”，清熱燥濕，苦寒沉降；生姜、三葉半夏同為“臣藥”，降逆和胃，開瀉濕濁；黃連、枳實、熟大黃等為佐藥，具有內瀉熱結之功效。

初發(fā)2型糖尿病患者，因為體內的胰島素抵抗現象，對胰島素的敏感性較低，產生大量肝糖，因葡萄糖利用率下降而血糖值升高，繼而因持續(xù)的高血糖狀態(tài)而引起胰島B細胞功能漸進性衰退的現象。因此，對于這一類患者而言，使用甘精胰島素治療效果不佳，首要治療目的應為緩解胰島素抵抗現象。此次試驗中觀察組經治療胰島素敏感指數和胰島素抵抗性指數明顯改善，說明觀察組治療效果更佳。

綜上所述：辛開苦降方聯(lián)合胰島素治療初發(fā)2型糖尿病，胰島素敏感指數和胰島素抵抗性指數顯著改善，因此值得在臨床實踐中推廣及使用。

參考文獻

[1]張艷紅，張先慧，胡照娟，張冬梅，婁利霞，柳紅芳.辛開苦降方對初發(fā)2型糖尿病KKay小鼠肝臟IRS-2/PI3K通路的影響[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，08（11）：1099-1102.

[2]張先慧，張艷紅，胡照娟，張冬梅，婁利霞，柳紅芳.不同劑量黃連的辛開苦降方降糖效應研究及思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（05）：1547-1549.

作者簡介

蔣小紅、男，1985-8-2、民族：漢、籍貫：四川開江、學歷：本科、職稱：初級、主要研究方向：糖尿病