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        復(fù)合先露分娩發(fā)生肩難產(chǎn)1例分析

        2017-04-19 00:17:19童琳丁翠梅
        特別健康·下半月 2017年3期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)產(chǎn)婦骶骨胎頭

        童琳 丁翠梅

        【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)03--01

        復(fù)合先露是胎生露部體有肢體同時進(jìn)入骨盆入口。臨床以肩或一產(chǎn)臂沿胎頭胎出最常見,復(fù)合先露分娩發(fā)生的肩難產(chǎn),是在無肩難產(chǎn)的預(yù)診信號的情況下而發(fā)生的。以經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛者,臨產(chǎn)后胎頭高浮,骨盆狹窄,胎膜早破、早產(chǎn),雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因[1]。肩難產(chǎn)時的胎位是正常的,因此,事前 無法預(yù)知是否會發(fā)生。一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn),新生兒很容易死亡,因?yàn)樾律鷥侯^娩出后胎胸受壓不能呼吸,加上臍帶受壓,胎盤血循環(huán)停滯,處理欠妥,極易造成死亡及新生兒窒息、死亡,現(xiàn)將1例復(fù)合先露分娩發(fā)生肩難產(chǎn)病例報告如下:

        1.首例介紹

        病例:產(chǎn)婦32歲,主因?qū)m內(nèi)孕39+1周第二胎,有不規(guī)律宮縮入院。3年前,自然分娩一女嬰,體重3400克。入院后出現(xiàn)輔助檢查和產(chǎn)科檢查無明顯異常。處理待產(chǎn)。22:00宮縮逐漸規(guī)律,進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn),產(chǎn)程進(jìn)展順利,于凌晨01:15分胎頭以右枕前娩出,隨胎頭娩出的胎兒手卡在恥骨聯(lián)合下,在胎頭娩出1分鐘后胎肩未能娩出,診斷肩難產(chǎn)。立即囑產(chǎn)婦屈大腿(在醫(yī)生的幫助下),胎手略有松動,幫助旋轉(zhuǎn)至骨盆斜線上時,有一定空間,助產(chǎn)者動作輕柔的牽引上肢,協(xié)助其娩出。新生兒情況體重3400克,1分鐘評7分,5分鐘評9分,兒科查體后診斷轉(zhuǎn)入兒科治療。

        2.討論

        2.1 發(fā)生原因:以經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛者,臨產(chǎn)后胎頭高浮,骨盆狹窄,胎膜早破、早產(chǎn),雙胎妊娠及羊水過多等為常見原因,現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)生活水平高,早產(chǎn)發(fā)生率逐漸減少,經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛或?yàn)閺?fù)合先露發(fā)生的主要原因。

        2.2 處理方法。復(fù)合先露分娩無具體的處理方法可依,多采用肩難產(chǎn)。

        2.2.1 屈大腿法:讓產(chǎn)婦雙腿抱膝減少骨盆的傾斜度,使腰骶部前凹變直,骶骨位置相對后移,骶骨關(guān)節(jié)稍增寬,使嵌頓在恥骨聯(lián)合上方的前肩自然松解,同時適當(dāng)用力向下牽引胎頭而娩出前肩。

        2.2.2 壓前肩法:助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩部位并向后下加壓使雙肩經(jīng)縮小,同時助產(chǎn)者牽拉胎頭,兩名相互配合持續(xù)加壓與牽引,注意不能用暴力。

        2.2.3 施肩法。當(dāng)后肩已入盆時,助產(chǎn)者以食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩的背面,將后肩向側(cè)上施轉(zhuǎn),助手協(xié)助將胎頭痛方向旋轉(zhuǎn),當(dāng)后肩逐漸旋轉(zhuǎn)至前肩位置時娩出。操作時胎背在母體右側(cè)用左手,胎背在母體左側(cè)用右手。

        2.2.4 牽后臂娩后肩法:助產(chǎn)者的手沿骶骨伸入陰道,握住胎兒后上肩,沿胎兒胸前滑過,娩出胎兒后肩及后上肢,再將胎肩旋轉(zhuǎn)至骨盆斜上,牽引胎頭使前肩入盆后,即可娩出。

        2.2.5 斷鎖骨法:以上方法無效時,可剪斷胎兒鎖骨,娩出后縫合軟組織,后縫合軟組織,鎖骨能治愈[2]。

        此病例產(chǎn)婦處理首先屈大腿法后,骨盆徑線加大,使卡緊的肢體松動,創(chuàng)造條件使其能夠旋轉(zhuǎn),當(dāng)旋轉(zhuǎn)到骨盆斜線上,骨盆空間加大時,牽拉胎手,協(xié)助前臂娩出,完成分娩。

        復(fù)合先露分娩發(fā)生肩難產(chǎn)時的處理,受到先露肢體的限制,助產(chǎn)難度更大,風(fēng)險增加。因此,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),采取恰當(dāng),有效的助產(chǎn)方法,才能把復(fù)合生露分娩發(fā)生肩難產(chǎn)時,對母嬰的影響降到最低。

        參考文獻(xiàn):

        [1]樂杰,主編,婦產(chǎn)科學(xué)第6版[M]北京˙人民出版社2004.220

        [2]何玉甜,陳敦金。肩難產(chǎn)的診斷與治療[J]中國婦產(chǎn)科雜志2015年1月第50卷第1期。

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