顧燕

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

胃息肉是消化道常見的病變，表現(xiàn)為上腹隱痛、不適、腹脹，少數(shù)可出現(xiàn)惡心、嘔吐。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展和設(shè)備普及，內(nèi)鏡下治療胃息肉的方法包括有微波凝固法、高頻電凝電切法、射頻技術(shù)、氬離子凝固術(shù)（氬氣刀）等，均有不同療效。由于操作簡便，臨床療效顯著，我院2014年2月一2015年12月共為48例胃息肉患者施行內(nèi)鏡下氬氣刀治療，現(xiàn)將有關(guān)的體會報(bào)道如下：

1.臨床資料

48例病人中男性26例，女性22例，年齡19歲一80歲，平均年齡46.2歲。經(jīng)上消化道內(nèi)鏡檢查證實(shí)有胃單發(fā)或多發(fā)扁平息肉。其中，單發(fā)息肉29例，占60.4%，多發(fā)息肉19例，占39.6%。最大息肉直徑約1.5cm，息肉最多一例為21顆。均因上腹部隱痛、不適、腹脹、反酸等原因就診。全部48例病人均通過內(nèi)鏡用氬氣刀直接摘除，所有病例都在術(shù)后1年復(fù)查，均完全修復(fù)。

2.護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理：

2.1.1 心理護(hù)理：大多數(shù)患者對內(nèi)鏡下治療息肉存在不同程度的疑惑心理。表現(xiàn)為精神緊張、疑慮多、頻頻發(fā)問等。耐心傾聽患者訴說，詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識，講解息肉切除的方法、目的、手術(shù)的先進(jìn)性、安全性、優(yōu)越性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者及家屬了解治療的必要性及重要性，使其打消疑慮，消除恐懼和焦慮情緒，增強(qiáng)信心，穩(wěn)定情緒，積極配合治療。

2.1.2 術(shù)前檢查：術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)，血糖，肝腎功能，凝血四項(xiàng)，血型，心電圖等，了解患者既往史，尤其有無出血性疾病史。如有凝血障礙和重度貧血，應(yīng)糾正后再行手術(shù)。嚴(yán)重心肺功能不全和安有心臟起搏器的患者禁忌此手術(shù)，接受手術(shù)患者必須簽訂手術(shù)知情同意書。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備：前一天晚8：00至術(shù)前禁食禁水禁服藥，以保證空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。

2.1.4術(shù)前用藥：治療術(shù)前含服利多卡因膠漿一支，以消除胃內(nèi)泡沫，并對咽喉部起到局部麻醉的作用。備齊搶救藥品和物品，做好心電監(jiān)護(hù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 囑患者正確的左側(cè)臥位，全身放松，固定好咬口，連接好儀器，然后按照醫(yī)生的指示進(jìn)行操作，內(nèi)鏡插入時囑其做吞咽動作，使內(nèi)鏡順利通過會咽部。

2.2.2 術(shù)中密切觀察患者神志、面色、表情，注意心電監(jiān)護(hù)儀上血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及心電圖的參數(shù)變化，保持呼吸道通暢，并注意嘔吐物的性狀、顏色、量，防止誤吸。如有異常與手術(shù)醫(yī)生取得聯(lián)系及時處理。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化。常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑及粘膜保護(hù)劑治療，有幽門螺旋桿菌感染者行抗HP治療。在禁食及少量進(jìn)食的情況下，給予補(bǔ)液等支持療法，并維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，滿足機(jī)體的代謝需要。

2.3.2 飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6～8h，如無異常，6h后可進(jìn)流質(zhì)（以溫涼為主），24h后半流質(zhì)或軟食（以少渣為主），如無異常，2～3d后可改普食。在進(jìn)食前可給予胃黏膜保護(hù)劑，合理飲食尤為重要，以免引起創(chuàng)面損傷而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察：常見的有出血、穿孔。出血的發(fā)生率為1.O%一10.9%，穿孔的發(fā)生率為0.3%一1.5%。觀察有無出血，有無劇烈的腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。注意觀察大便性質(zhì)、量和顏色變化。穿孔可在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后1-3天。如患者自述腹痛、腹脹、腹部有壓痛或反跳痛，腹部透視有游離氣體，應(yīng)盡快采取措施，必要時行外科手術(shù)治療。

2.3.4 出院指導(dǎo)及健康宣教：①生活要有規(guī)律，要適當(dāng)運(yùn)動，2周內(nèi)避免重體力勞動，合理安排作息時間；②飲食要合理，定時進(jìn)食，術(shù)后1月內(nèi)忌食辛辣刺激食物，忌飲酒、濃茶、咖啡等；③指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑按時按量服藥。定期門診隨訪，若有腹痛黑便等不適要及時就醫(yī)；④術(shù)后6個月來院復(fù)診，復(fù)查胃鏡，觀察病灶治療后恢復(fù)情況及有無復(fù)發(fā)。

2.小結(jié)

氬氣刀是經(jīng)離子化氣將高頻能量傳送至靶組織，該組織表面可獲有效凝固，從而起到止血和破壞有關(guān)組織等治療作用。通過我科對36例胃息肉患者行經(jīng)內(nèi)鏡下氬氣治療息肉的實(shí)踐證實(shí)，術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)順利與否的關(guān)鍵，心理護(hù)理能使患者增強(qiáng)治療的信心，順利安全的完成治療，術(shù)中配合是提高治療質(zhì)量，減少并發(fā)癥的保證，而術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

⑴陳東風(fēng)，周世亮氬離子凝固術(shù)治療消化道出血及息肉的療效觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2003年第32卷第03期。

⑵吳云林氬離子血漿凝固術(shù)治療胃腸廣基扁平息肉和出血.中華消化內(nèi)鏡雜志，2001，12：325-327。

⑶熊鉉，劉同英，龍小英.氬離子凝固術(shù)在消化道息肉中的運(yùn)用.中國實(shí)用醫(yī)刊，2008年第7期。