李丹　蘇星　吳綺禎

【中圖分類號】R472.12 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且患者預后差。手術切除腫瘤是傳統(tǒng)治療方法，但其復發(fā)率較高[1]。近年來，經皮射頻消融在肝癌治療中得到廣泛應用，已經成為治療肝癌的一個新的重要手段。射頻消融是在超聲引導下，將射頻電極針直接插入腫瘤內，通過交流電產生的離子震蕩熱能，將病癥局部溫度升至45℃，促使腫瘤細胞蛋白變性，從而滅活腫瘤組織[2]。其優(yōu)點是創(chuàng)傷小[3]、近期療效顯著、適應范圍廣、并發(fā)癥少等，尤其適合于手術時機不理想、放療效果不佳的腫瘤患者。CT引導經皮射頻消融術是一種微創(chuàng)靶向新技術，我科于2015年10月至2016年9月共有56為患者接受此項治療，臨床近期療效滿意，現將術后護理體會總結如下：。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月—2016年9月在我科接受CT引導下經皮射頻消融肝癌患者共計56人，男40人，女16人，年齡38—65歲，平均年齡57.1歲。腫瘤直徑1.2—11.2cm，平均6.7cm。所有患者術前均行血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，甲胎蛋白，癌胚抗原，胸片，心電圖等檢查。

1.2 方法：患者取仰臥位，于腰部或大腿處粘貼電極板，進行CT掃描，確認腫瘤位置及進針方向、角度及深度。常規(guī)消毒，選用局部麻醉或基礎麻醉。引導針定位，重復CT掃描證實導引針尖位于靶點部位，連接射頻系統(tǒng)進行消融治療。根據患者病情、病變大小等情況調節(jié)RFA系統(tǒng)。出針后，局部用無菌紗布覆蓋，并用腹帶加壓包扎[4]。再次經CT掃描，證實治療效果及有無肝包膜下出血及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，手術結束，患者安全返回病房。

2.術后護理

2.1 交接清楚。病房護士與治療室護士要做好交接工作，認真填寫“介入手術患者交接單”，內容包括：生命體征、麻醉方式、手術名稱、皮膚情況、傷口情況、是否使用壓迫止血器、是否建立靜脈通路等。交接清楚，確認患者生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好后帶患者回病房。

2.2 病情觀察。射頻治療后患者腹部情況的觀察至關重要。因為治療中可能損傷血管導致出血，損傷膽管及周圍組織如膽囊、結腸等，引起膽漏、腸漏，故應密切觀察腹部穿刺點滲液情況，保持局部清潔干燥。觀察有無右腹疼痛、腹部是否隆起和急腹癥癥狀，囑咐患者咳嗽時以手捂住穿刺點，避免大出血。肝癌患者常伴凝血功能不良，存在出血危險性，故術后應密切關注。遵醫(yī)囑常規(guī)心電監(jiān)護24小時，密切觀察生命體征并記錄，如發(fā)生異常及時報告醫(yī)生。

2.3 發(fā)熱護理。射頻治療是使肝癌組織凝固性壞死，腫瘤組織壞死吸收或正常組織受損會引起發(fā)熱。這種發(fā)熱是非細菌性發(fā)熱，單用抗生素無效，需用物理降溫或退熱藥。當患者體溫高于37.5℃，低于38.5℃時，無需給予藥物處理，遵醫(yī)囑患者多飲水并溫水物理降溫。當體溫高于38.5°C時，遵醫(yī)囑給予物理或藥物進行降溫，出汗較多的患者應及時更換衣服與床單位，保持皮膚干燥清潔。

2.4 疼痛護理。疼痛是由于腫瘤組織壞死，腫瘤周圍組織充血水腫使肝包膜張力增加所致。向患者解釋疼痛原因，消除其緊張心理。術后要注意觀察疼痛的性質、部位、持續(xù)時間、強度，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生。術后肝區(qū)疼痛一般在1-3d內可緩解，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止疼藥，觀察鎮(zhèn)痛藥的效果及不良反應。給予患者安靜舒適的環(huán)境、協(xié)助患者取舒適臥位，分散注意力等措施緩解。

2.5 尿量觀察。射頻治療的高溫可以破壞流經腫瘤部位血液中的大量紅細胞，釋放血紅蛋白，而導致血紅蛋白尿。為防止血紅蛋白堵塞腎血管，每小時尿量不少于1ml/kg，當尿少時應使用利尿劑，保持24h尿量在2000ml左右。當出現血紅蛋白尿時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以擴容、堿化尿液及利尿等治療。術后嚴密觀察尿液的顏色、性質及量，直至尿液恢復正常。對患者做好解釋工作，避免患者過分緊張。

2.6 肝功能異常。射頻消融術不僅損傷肝臟腫瘤細胞，對肝臟的健康組織也有一定的影響，造成肝功能障礙，引起肝組織凝固性壞死。術后醫(yī)囑予保肝藥物治療，還要密切觀察患者皮膚、鞏膜的顏色，判斷有無黃疸加重，轉氨酶升高等檢驗指標，及時復查肝功能。

2.7 飲食指導。鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少食多餐，建議睡前加餐，補充碳水化合物。

2.8。心理護理 護士應在患者術后加強巡視，經常詢問患者有無不適，緩解其緊張及不良的情緒，并指導患者積極配合醫(yī)護工作。出院時應做好出院健康宣教，如按時服藥，合理飲食，避免過度勞累，按時復查等。

2.9 出院指導。告知患者術后要每月進行一次B超檢查及血清譜學檢查，3—6個月復查CT，了解肝功能變化及有無復發(fā)。囑患者注意休息，避免負重及劇烈運動，禁忌煙、酒及辛辣刺激食物，合理安排飲食。保持樂觀良好的心態(tài)，注意自身病情變化，定期復查。

CT引導下經皮穿刺多極射頻消融是一種微創(chuàng)靶向新技術[5]，具有創(chuàng)傷小、近期療效顯著、適應范圍廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]，能有效提高患者生活質量，延長生命。本組56例肝癌患者均取得滿意的治療效果。精心、細致、周到的護理，不僅可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，對建立良好的護患關系，促進患者康復，提高患者生活質量起到積極促進作用。

參考文獻：

[1]李丹丹，黃進，王陽，等.超聲引導下經皮單極冷循環(huán)射頻消融治療腎上腺轉移瘤的安全性及療效[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（9）：806-809.

[2]郭宏騫，李笑弓，燕翔，等.腹腔鏡下冷循環(huán)射頻消融治療腎細胞癌[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（9）：592-594.

[3]陳世晞，尹國文，徐衛(wèi)東，等.超聲引導下經皮射頻消融治療中晚期肝癌的臨床研究[J].介入放射學雜志，2008，17（1）：37-40.

[4]PeterA.Rinck.醫(yī)學磁共振[M].宋英儒譯.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11—31.

[5]吳宇旋，竇永充，張彥舫，等.經皮射頻消融治療膈下肝癌[J].介入放射學雜志，2006，15（12）：728-731.

[6]馮鄂湘，吳宇旋，劉艷，等.CT引導經皮冷循環(huán)射頻消融治療膈下肝癌患者的護理[J].護理學報，2007，14（10）：50-51