黃靜

【中圖分類號】R86.54 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03--01

手術(shù)是最有效恢復(fù)先天性唇部畸形的治療方式，而腭裂修復(fù)術(shù)的最佳手術(shù)時間是出生后12-18個月之間，唇裂修復(fù)術(shù)則在出生后3-6個月間進行。本文旨在分析先天性唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護理措施，特收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的112例先天性唇腭裂患兒進行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年01月-2016年12月期間診治的112例先天性唇腭裂患兒，其中男59例，女性53例，年齡4個月～14歲，平均年齡（7.16±2.13）歲，3歲以下患兒97例，3歲以上患兒15例；唇裂類型：雙側(cè)唇裂25例、單側(cè)唇裂55例、腭裂24例、腭裂合并唇裂患者8例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理（1）患兒及其家屬心理護理，先天性唇腭裂患兒由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，會出現(xiàn)喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，甚至不能保證常規(guī)母乳喂養(yǎng)，因此小兒易出現(xiàn)煩躁、哭鬧等現(xiàn)象，對小兒性格的形成有一定影響作用，隨著年齡的上長自我意識更加強烈，由于外形的差異，加上周邊小伙伴的嘲笑，極易形成孤僻、內(nèi)向、怪異的性格，對心理發(fā)展影響大，因此必要對此類患兒進行有針對性的心理干預(yù)，護理人員在進行心理護理時，由于小兒年齡特點更多需和父母多溝通，首先應(yīng)指導(dǎo)父母調(diào)整好自身心理狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對人生，以陽光的態(tài)度感染孩子，對唇部畸形患兒同等對待，避免過分保護或過度排斥[1]。（2）術(shù)前喂養(yǎng)，唇部畸形患兒家長應(yīng)在院內(nèi)多學(xué)習(xí)科學(xué)正確的喂養(yǎng)方式，還處于哺乳期的患兒應(yīng)練習(xí)用勺子來喂流質(zhì)食物或母乳，喂術(shù)后喂養(yǎng)方式做好準備。臨近手術(shù)治療時應(yīng)避免進食難消化食物，術(shù)前6小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，其中需要注意的是新生兒、嬰幼兒由于胃排空時間加快，術(shù)前可酌情飲少量的糖水，以此來盡量減少對手術(shù)治療的影響。（3）預(yù)防上呼吸道感染，醫(yī)護人員在確定手術(shù)治療時間后，應(yīng)指導(dǎo)家長注意小兒身體保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染，詳細告知手術(shù)注意事項，充分認識到感冒對手術(shù)效果的影響，若有感染應(yīng)如實告知醫(yī)生取消手術(shù)，延期進行。（4）術(shù)前準備，仔細檢查患兒上呼吸道、口腔是否有炎癥，保證唇部周圍皮膚處于干燥狀態(tài)。術(shù)前一天清洗唇部，剪指甲、擦口腔、洗頭等，去除污垢盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生率。術(shù)前三天開始腭裂患兒開始向鼻滴入呋喃西林麻黃堿液，多次漱口來降低術(shù)后發(fā)生感染的幾率[2]。

1.2.2 術(shù)中護理檢查使用器械設(shè)施的完好性和消毒程度，做好一切手術(shù)物資準備。建立有效靜脈通道，唇腭裂患兒修復(fù)術(shù)采用氣管插管全麻方式，過程中應(yīng)嚴密檢查氣管插管通暢度，安全固定，以保證患兒呼吸道暢通。護理人員還應(yīng)密切監(jiān)察小兒多項生命體征，熟練地向醫(yī)生傳遞手術(shù)工具，術(shù)前術(shù)后做好工具清點工作。

1.2.3 術(shù)后護理（1）常規(guī)護理，有常規(guī)體征監(jiān)察、體位護理、加床欄安全護理等。（2）飲食護理措施，術(shù)后4小時開始給患兒喂水，如不存在惡心嘔吐癥狀可進食流質(zhì)食物，并慢慢過渡到半流質(zhì)食物，哺乳期患兒用勺子喂養(yǎng)，湯勺停留在嘴邊誘導(dǎo)唇部移動是提高唇部運動功能的良好方式。（3）傷口護理，給予抗生素預(yù)防感染，保持輔料干燥，觀察有滲血應(yīng)及時處理，有鼻涕等污染物應(yīng)馬上清除以便發(fā)生傷口污染。術(shù)后第2d除輔料，干燥傷口后0.1%的新潔爾滅擦拭。注意護理時動作輕柔，如患兒手抓傷口或哭鬧不止，可酌情使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑。（4）口腔護理，觀察腔內(nèi)分泌狀況，飯后漱口，保持其清潔程度。（5）預(yù)防或護理并發(fā)癥的措施，術(shù)后嚴密檢查，保證傷口清潔程度，盡量預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常情況應(yīng)馬上上報主治醫(yī)生。（6）出院指導(dǎo)，指導(dǎo)家長讓傷口保持干燥，注意口腔衛(wèi)生，一周后復(fù)診拆線，預(yù)防瘢痕藥物使用3-6個月。手術(shù)1-2個月后應(yīng)開始實施發(fā)音訓(xùn)練，以保證在恢復(fù)唇部生理解剖的情況下，逐漸恢復(fù)其語言輔助功能[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

112例先天性唇腭裂患兒通過手術(shù)治療，配合周到精細的圍手術(shù)期護理，手術(shù)部位都未出現(xiàn)穿孔、裂開等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，患兒家屬對治療效果表示滿意，唇部畸形修復(fù)率達100%。

3.討論

先天性唇腭裂是小兒先天性疾病中發(fā)病率最高的畸形類型，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)發(fā)生率在1%-2%之間，它不僅影響外形美觀，還可能導(dǎo)致小兒心理障礙的發(fā)生，影響正常發(fā)音、吸允等，唇部畸形常目前可通過手術(shù)方式來進行修復(fù)[4]。本次研究，手術(shù)治療后通過對患兒進行圍手術(shù)期護理，采取心理干預(yù)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)前準備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)等措施，112例先天性唇腭裂患兒均得到良好恢復(fù)，可知在手術(shù)治療基礎(chǔ)上，再給予周到、細心、個性化的圍手術(shù)期護理，能進一步夯實臨床療效，促進了唇部生理結(jié)構(gòu)、語言功能的雙重恢復(fù)。

參考文獻

[1]薛臘，劉云景.先天性唇腭裂患兒的圍手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1636-1637.

[2]趙曉偉.先天性小兒唇腭裂的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（30）：10-11.

[3]張梅花，周文娟.147例嬰幼兒唇腭裂圍手術(shù)期的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（18）：103-103.

[4]孫彩紅，陸英群.先天性唇腭裂患者的圍手術(shù)期護理[J].口腔醫(yī)學(xué)，2009，29（10）：558-559.