田丹

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

作為“最后的給藥方式”，輸液是國際公認(rèn)最危險(xiǎn)的給藥方式。多年來，這個(gè)基本原則在中國卻出現(xiàn)了重大偏差：各大醫(yī)院的輸液室人滿為患。2016年8月，江蘇省出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》，提出2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液，因此，口服抗菌素的患者增加，其中，阿莫西林類口服藥價(jià)格低廉，治療方便，能用于以下細(xì)菌感染：1.溶血性鏈球菌感染，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產(chǎn)褥熱等。2.肺炎鏈球菌感染如肺炎、中耳炎、腦膜炎和菌血癥等。3.不產(chǎn)青霉素酶葡萄球菌感染。4.炭疽。5.破傷風(fēng)、氣性壞疽等梭狀芽孢桿菌感染。6.梅毒（包括先天性梅毒）。7.鉤端螺旋體病。8.回歸熱。9.白喉。10.青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。11流行性腦脊髓膜炎。12放線菌病。13淋病等。但也有極少數(shù)患者口服此類藥物產(chǎn)生過敏性休克，因此，患者口服此類藥物時(shí)需嚴(yán)密觀察患者過敏性休克的發(fā)生。但在藥劑師發(fā)放此類藥物的過程中，對(duì)此類藥物的過敏性休克反應(yīng)重視不夠，未對(duì)患者進(jìn)行口服此類藥物的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者未在醫(yī)院內(nèi)口服此類藥物需觀察半小時(shí)就離開的現(xiàn)象發(fā)生。因此，門診藥劑師對(duì)感染患者進(jìn)行口服阿莫西林類口服藥物進(jìn)行指導(dǎo)以使患者的正確服藥行為增加就顯得特別重要。

1.資料

2016年1月至-2月門診細(xì)菌感染患者共130例，其中2016年1月患者共60例，2月患者共70例。把2016年1月和2月細(xì)菌感染患者分別設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。2組患者在性別、年齡、疾病的輕重程度、文化程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.10）。在2016年1月-2月期間門診藥劑師固定無變化。

2.方法

對(duì)照組采用如下方法：藥劑師在給予患者發(fā)放阿莫西林類藥物后，患者就離開醫(yī)院。實(shí)驗(yàn)組采用如下方法：藥劑師在給予患者發(fā)放阿莫西林類藥物后，患者需在醫(yī)院內(nèi)口服首次藥物后方可離開醫(yī)院。

3.結(jié)果

3.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)阿莫西林類口服藥物知識(shí)的掌握率有了明顯提高，分別為0.00%，100.00%，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在收到阿莫西林類口服藥物后首次口服藥物繼續(xù)在醫(yī)院內(nèi)守候半小時(shí)的行為分別為0.00%，100.00%，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4.討論

不合理使用靜脈輸液會(huì)帶來醫(yī)藥費(fèi)用上漲、就醫(yī)時(shí)間延長、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題。不同的給藥方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，輸液的優(yōu)點(diǎn)在于見效快，但是將藥物直接輸入血液，不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要高于其他給藥途徑，如引起靜脈炎、靜脈血栓等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的“輸液反應(yīng)”可能致死、致殘。只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙，以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，必須緊急處理，在較短時(shí)間內(nèi)使組織中藥物達(dá)到有效濃度，才能使用靜脈輸液。

口服藥物的優(yōu)點(diǎn)：（1）給藥方式簡便；（2）不直接損傷皮膚或黏膜；（3）藥品生產(chǎn)成本較低，價(jià)格相對(duì)較低廉，故能口服給藥者不首選注射給藥?？诜⒛髁诸愃幬镌诎⒛髁质桥R床上常用的青霉素類藥物，在皮膚軟組織、呼吸道、細(xì)菌、消化道等感染性疾病治療中廣泛使用，療效確切。藥物對(duì)胃酸較為穩(wěn)定，口服吸收快，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣泛，同時(shí)藥物療效不受食物的影響，且殺菌能力強(qiáng)，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、促使細(xì)菌迅速成為球狀體而溶解、破裂，進(jìn)而發(fā)揮殺菌作用[1-4]。因其高效、低毒、價(jià)格低廉、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)深受醫(yī)患雙方的歡迎。然而隨著藥物的推廣使用，關(guān)于阿莫西林引起的不良反應(yīng)報(bào)道逐漸增加。有文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道阿莫西林引起的藥物不良反應(yīng)（adversedrugreaction，ADR）以過敏反應(yīng)為主，發(fā)生率居前3位的分別是皮膚及其附件損害、全身性損害和泌尿系統(tǒng)損害，共占80.58%，其中過敏性休克占21.71%。研究共收集到阿莫西林致過敏性休克38例，有3例過敏性休克患者搶救無效死亡，是阿莫西林ADR致死的主要原因。有28例過敏性休克（包括3例過敏性休克死亡）發(fā)生在用藥后的30min內(nèi)。黃桔等[7]對(duì)使用青霉素類藥物引起的過敏性休克進(jìn)行匯總分析：89例過敏性休克病例中，死亡5例（2例為使用口服制劑）。首次用藥50例，占56.1%，用藥30min內(nèi)即發(fā)生休克83例，占93.26%。過敏性休克危害極大，可引起平滑肌收縮，粘液分泌，毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，血壓下降，組織損傷，嚴(yán)重者可因呼吸循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡。靜脈應(yīng)用青霉素類藥物時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但口服青霉素類藥物引發(fā)過敏性休克并不多見。臨床工作中我們往往因慣性思維重視青霉素類藥物靜脈應(yīng)用時(shí)ADR的觀察，而忽視口服制劑的患者。建議口服使用的患者完成首次劑量并觀察30min后方可離開醫(yī)院[6]。用藥期間加強(qiáng)巡視，同時(shí)將用藥后有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，使患者能夠自我監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采取有效的針對(duì)性治療措施，防止不良反應(yīng)的擴(kuò)大，進(jìn)而減少或者避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

5.結(jié)論

藥房藥劑師對(duì)患者進(jìn)行口服阿莫西林類藥物進(jìn)行指導(dǎo)以使患者的掌握的服藥行為增加。

參考文獻(xiàn)

[1]劉皈陽.阿莫西林與阿莫西林一克拉維酸鉀不良反應(yīng)的對(duì)比研究[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，1（06）：397.

[2]付彩芳.阿莫西林的臨床不良反應(yīng)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（9）：133-134.

[3]毛璐.阿莫西林致肝損害個(gè)案匯總分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，08（01）：35.

[4]孔銳，王海.阿莫西林的不良反應(yīng)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（33）：171-172.

[5]張玉華.阿莫西林所致不良反應(yīng)的藥學(xué)探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013（24）：152-152.

[6]陳巧云，周曉東，袁力等.阿莫西林不良反應(yīng)國內(nèi)文獻(xiàn)回顧性分析[J].抗感染藥學(xué)，2007，4（1）：31-35.

[7]趙永新，喬海靈.青霉素類過敏反應(yīng)機(jī)制研究的新進(jìn)展[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（5）299-301.