蔣曉華

【中圖分類號(hào)】R641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-01

下肢骨折指下肢骨結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔眩冒l(fā)于老年人和兒童，患者多為一個(gè)部位的骨折，少數(shù)患者累及其他部位。通過(guò)及時(shí)有效的治療，大部分患者可恢復(fù)原來(lái)的功能，少數(shù)患者可能留有不同程度后遺癥。內(nèi)固定術(shù)是治療下肢骨折的有效方法，術(shù)中一般采用腰硬聯(lián)合麻醉，能有效阻斷患者下肢神經(jīng)痛覺的信號(hào)傳遞，麻醉效果理想[1]。內(nèi)固定術(shù)后，患者多有疼痛癥狀，患者表現(xiàn)為血壓上升，心率加快，煩躁不安以及食欲減退等，影響術(shù)后恢復(fù)效果。如何緩解患者術(shù)后疼痛，保證手術(shù)效果是骨科衣物工作者的研究重點(diǎn)。本研究對(duì)在麻醉后對(duì)患者輸注地佐辛，取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，情況如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究將我院收治的80例下肢骨折患者分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，男25例，女15例；年齡范圍16-77歲，平均年齡（46.5±2.7）歲；對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡范圍18-79歲，平均年齡（48.5±2.8）歲。兩組患者的心、肝、腎功能正常，無(wú)凝血障礙，意識(shí)正常，無(wú)精神病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意，簽署手術(shù)知情同意書。兩組患者臨床治療比較，差異?。╬>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 麻醉方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，立即建立外周靜脈通道，給予補(bǔ)液。使用Cardiocap-5多功能監(jiān)測(cè)患者的心電圖、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及脈搏氧飽和度（SpO2），所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉。患者取側(cè)臥位，取L1-L2間隙，實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺成功后，行蛛網(wǎng)膜下穿刺，有腦脊液流出后注入0.75%布比卡因，劑量為1.5ml；注入0.3ml的50%葡萄糖注射液，退出腰穿刺后將頭端置入硬膜外導(dǎo)管3-4cm，幫助患者取平臥位，調(diào)節(jié)麻醉水平至T10水平。根據(jù)手術(shù)需要，適當(dāng)追加麻醉藥物，術(shù)畢前30min不再追加麻醉藥。觀察組在麻醉后靜脈注射5mg地佐辛，對(duì)照組不注射任何藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照視覺模擬評(píng)分法[2]（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后30min、2h、4h、6h、12h、24h疼痛程度，分值為0-10分，評(píng)分越高，表明疼痛程度越深。記錄患者術(shù)中HR、MAP、SpO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS10.0）進(jìn)行處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均差表示（±s），用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后30min、2h、4h、6h、12h時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（p<0.05）；兩組患者術(shù)后24hVAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），詳見下表1。

2.2 生命體征情況

觀察組患者術(shù)中HR、MAP、SpO2指標(biāo)分別為（73.0±15.0）次/min、（121.0±21.0）mmHg、SpO2（98.5±4.1）%；對(duì)照組患者術(shù)中HR、MAP、SpO2指標(biāo)分別為（76.0±16.0）次/min、（125.0±20.0）mmHg、SpO2（98.1±4.2）%，兩組HR、MAP、SpO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

3.討論

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是近年來(lái)推出的新型椎管內(nèi)麻醉技術(shù)，具有麻醉范圍大，易控制的特點(diǎn)，與傳統(tǒng)硬膜外麻醉比較，具有麻醉起效快，肌肉松弛完全，術(shù)后不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)[3]。腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效阻斷患者下肢痛覺神經(jīng)的傳輸，讓肌肉保持完全松弛的狀態(tài)，減少術(shù)中牽拉反應(yīng)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。但手術(shù)結(jié)束后，麻醉失效，患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后疼痛現(xiàn)象，而受術(shù)后疼痛的影響，會(huì)引起患者血壓上升，心率加快，煩躁不安，讓患者處于應(yīng)激狀態(tài)不利于術(shù)后恢復(fù)。在麻醉結(jié)束后為患者注射地佐辛可有效緩解患者術(shù)后疼痛，地佐辛是K受體激動(dòng)劑，也是U受體激動(dòng)劑，靜脈注射后，15min即可見效，5-10mg的鎮(zhèn)痛效果相當(dāng)于哌替啶50-100mg。本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組術(shù)后30min、2h、4h、6h、12h時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，而兩組在24h的VAS評(píng)分比較，差異不明顯，表明地佐辛可減輕術(shù)后12h以內(nèi)的疼痛。通過(guò)比較兩組患者術(shù)中生命體征相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)兩組生命體征的相關(guān)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，生命體征平穩(wěn)。隱隱可能是地佐辛只對(duì)U受體產(chǎn)生較弱的效應(yīng)，因此對(duì)患者的呼吸影響小。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者在麻醉后輸注地佐辛能夠緩解患者術(shù)后疼痛，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)

[1]李仁科，馬風(fēng)雷，曹詠雁等.地佐辛對(duì)下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2016，43（5）：126-127.

[2]李爭(zhēng)衛(wèi)，王武濤.地佐辛對(duì)下肢骨折患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后疼痛有效性的臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（8）：1027-1028.

[3]李濤，苗秀娟，聶新法等.地佐辛復(fù)合地塞米松預(yù)注用于老年人工股骨頭置換術(shù)的效果分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（8）：1200-1202.