李密　張明　鄭永平

【中圖分類號】R743.35 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-02

蛛網(wǎng)膜下腔出血指的是患者的腦表面或者腦底部的病變血管發(fā)生破裂之后，血液流入了蛛網(wǎng)膜下腔，屬于急性腦卒中的一種。其發(fā)病后的并發(fā)癥較多，包括了腦積水、再出血、腦血管痙攣等，其中腦血管痙攣的發(fā)生[1]率較高，也是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡的主要原因。因此積極防治腦血管痙攣是改善蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的關(guān)鍵。在本次研究中，對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用了尼莫地平進行治療，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年6月，在我院接受治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者共76例，根據(jù)隨機化分組原則分為對照組（38例）和觀察組（38例），其中，對照組男21例，女17例；年齡在37歲-76歲之間，平均年齡為（55.2±6.9）歲。觀察組男22例，女16例；年齡在36歲-75歲之間，平均年齡為（55.4±6.8）歲。患者均存在劇烈頭痛癥狀，且為突然發(fā)病，部分患者伴隨惡心嘔吐、癲癇等癥狀，嚴重者出現(xiàn)了意識障礙。納入標準：患者腦膜刺激征陽性；經(jīng)頭顱CT檢查可見蛛網(wǎng)膜下腔存在高密度影。排除標準：心、肺、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴重病變的患者；造血系統(tǒng)存在原發(fā)疾病的患者。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學標準，并通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，氨甲環(huán)酸止血、氧氣支持治療、維持血壓穩(wěn)定、降低顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療、感染預防治療、糾正代謝紊亂等，并要求患者進行4周的絕對臥床休息。

觀察組聯(lián)合使用尼莫地平（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司；生產(chǎn)批號：H20055035），劑量為20mg，每日1次，使用微量泵對患者行靜脈泵入。在治療2周后改為口服尼莫地平片（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥四廠有限公司；生產(chǎn)批號：H23020496），每日2次，每次劑量為20mg，連續(xù)治療一個月。

1.3 評價指標

將臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率作為本次研究的評價指標，對兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和對比。顯效標準：患者癥狀消失，且能夠完全自理生活；有效標準：患者癥狀消失，但存在不同程度的后遺癥，其生活能夠部分自理；無效標準：患者癥狀仍然存在，且完全無法自理生活。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計量資料由t檢驗，計數(shù)資料由卡方檢驗，若P<0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組治療后的總有效率與對照組相比，差異顯著；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，觀察組顯著低于對照組；而在死亡率方面，觀察組顯著低于對照組，P均<0.05。

3.討論

腦血管痙攣指的是顱內(nèi)動脈出現(xiàn)了持續(xù)性的收縮狀態(tài)，并伴隨受累動脈遠端的腦灌注減少[2]。就目前而言，腦血管痙攣的發(fā)病機制尚未完全清楚，但大部分研究者認為與一氧化氮、氧合血紅蛋白、內(nèi)皮損傷、蛋白激酶C激活、平滑肌細胞中離子泵功能紊亂、血管細胞增殖反應以及血管壁炎性反應等有著密切的關(guān)系。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，蛛網(wǎng)膜下腔出血后氧合血紅蛋白等溶血產(chǎn)物會增加內(nèi)皮素的釋放，從而誘發(fā)持久而嚴重的腦血管痙攣[3]。

在本次研究中，對觀察組38例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用了尼莫地平進行治療，相較于接受常規(guī)治療的對照組，觀察組的療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均更優(yōu)。尼莫地平屬于鈣通道拮抗劑，能夠與中樞神經(jīng)當中的特異性受體結(jié)合，從而對血管平滑肌細胞外的鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生顯著的抑制作用，并有效預防由于蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的腦血管痙攣導致的腦組織缺血，發(fā)揮出擴張血管的效應，并對神經(jīng)細胞進行保護。另一方面，尼莫地平還能夠提高腦組織對缺氧、缺血等狀態(tài)的耐受性，并使病灶周圍缺血區(qū)的代謝功能得到改善，使其具備抗局部缺血、抗血管痙攣的作用。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，尼莫地平不但能夠加速胞質(zhì)內(nèi)鈣離子的排除，而且能夠增強內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等鈣庫的攝取以及對鈣的儲存，從而使細胞內(nèi)鈣離子的濃度得到調(diào)節(jié)，使之生理功能能夠保持正常。

綜上所述，在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療過程中，尼莫地平能夠使患者獲得更佳療效，并顯著降低腦血管痙攣等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生幾率及死亡率，使患者更加受益，值得推廣應用。

參考文獻

[1]邢娟.法舒地爾聯(lián)合尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（1）：100-101.

[2]簡國慶.顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血不同時機開顱手術(shù)及血管內(nèi)治療的療效及預后因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（2）：23-25.

[3]翁栩.尼莫地平治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床進展[J].醫(yī)學綜述，2014，20（22）：584-587.