何達(dá)東

【中圖分類號】R493 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

膝骨退變性骨關(guān)節(jié)病是臨床常見病，主要臨床表現(xiàn)有脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)的退變、增生、骨贅形成等，還可表現(xiàn)為退變性膝內(nèi)翻、全關(guān)節(jié)軟骨破壞、剝脫等[1]。資料顯示，單一手術(shù)方式對嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者很難獲得滿意療效。近年來，我院采取多種手術(shù)方式聯(lián)合治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者，取得滿意效果，現(xiàn)將治療體會報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2014年1月-2016年1月收治的嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者76例（84膝），男21例，女52例，年齡45-70歲，平均（56.5±5.7）歲，單純左膝25例，單純右膝43例，雙膝8例，其中退變性膝內(nèi)翻19例（21膝），嚴(yán)重髕骨關(guān)節(jié)炎45例（48膝），退變性膝內(nèi)翻合并嚴(yán)重髕骨關(guān)節(jié)炎14例（15膝）。將患者隨機分為觀察組和對照組各38例（42膝），兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 手術(shù)適應(yīng)癥及患者入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)適應(yīng)癥：①保守治療6個月以上無效者；②膝關(guān)節(jié)明顯休息痛、行走痛、跛行；③患者的膝內(nèi)翻畸形，進行站立位X線片見內(nèi)側(cè)間隙變窄，且FTA>180°及嚴(yán)重髕股骨關(guān)節(jié)炎者；④肥胖及體重過大者應(yīng)慎重。（2）入選標(biāo)準(zhǔn)：符合上述手術(shù)指征且年齡45-70歲之間者；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好且具有較強的活動能力，關(guān)節(jié)活動范圍超過90°者；有完整的臨床資料及隨訪資料者。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前設(shè)計。①進行站立位X線片檢查，主要拍攝股骨下1/3和脛骨上1/2膝關(guān)節(jié)，測量FTA；②矯正角度=術(shù)前所測量FTA角度-170°。一般截骨楔形基底，每截掉1毫米，其矯正角度則是l°。（2）術(shù)式組合。單純膝內(nèi)翻畸形患者給予脛骨高位外側(cè)楔形截骨聯(lián)合脛結(jié)節(jié)前移術(shù)，為A組；嚴(yán)重髕股股關(guān)節(jié)炎患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、硬化骨刨削，然后鉆孔減壓，為B組；兩癥合并者采用脛骨高位內(nèi)側(cè)楔形截骨聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)，再聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，為C組。

1.2.1.3 手術(shù)方法 （1）B、C兩組患者均行硬膜外麻醉，并做膝前內(nèi)側(cè)切口，然后分別依次進行關(guān)節(jié)清理、硬化骨切除、鉆孔減壓和脛骨高位內(nèi)側(cè)楔形截骨聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)前移術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，二組患者術(shù)后均要將患肢放在CPM上，然后循序漸進進行膝關(guān)節(jié)活動，同時，術(shù)后24h后拔負(fù)壓吸引管，B組患者術(shù)后3周可扶拐下地負(fù)重行走，C組患者6周后可扶拐下地行走。（2）A組患者在膝外作一側(cè)縱形切口進行腓骨高位截骨術(shù)，手術(shù)后用石膏托進行固定，與術(shù)后6周拆除并開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.2.2 對照組治療方法 局部麻醉，穿刺并確保穿刺針進入關(guān)節(jié)腔后注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10960136，規(guī)格2ml：20mg），每次注射2ml，1次/周，連續(xù)治療3-5次。

1.3 療效評定 兩組患者均隨訪2-3年，依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007版）[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，關(guān)節(jié)屈伸活動超過90°，不扶拐步行超過1000米；良：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，休息痛消失，關(guān)節(jié)屈伸活動90°之間，可以不扶拐步行500-1000米；可：膝關(guān)節(jié)負(fù)重行走時有痛感，與術(shù)前比較有緩解，關(guān)節(jié)屈伸活動在70°-90°之間，不扶拐步行在100-500米左右；差：膝關(guān)節(jié)疼痛和功能均無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0處理分析，計數(shù)資料用%表示，組間進行x?檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計性。

2.結(jié)果

觀察組治療優(yōu)良率90.5%，明顯高于對照組的73.8%，組間比較差異顯著（P<0.05）.

3.討論

嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者多表現(xiàn)為嚴(yán)重髕股關(guān)節(jié)炎，一般不伴有膝內(nèi)翻，有少數(shù)患者表現(xiàn)為脛股關(guān)節(jié)伴明顯膝內(nèi)翻畸形，髕股關(guān)節(jié)改變較輕，也有部分患者既有嚴(yán)重髕骨軟化，又有膝關(guān)節(jié)冠狀面內(nèi)翻畸形[3]。所以，單一手術(shù)并不能同時治療患者發(fā)展階段不同的病變。目前，國內(nèi)外采用多種手術(shù)聯(lián)合方法治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的報道尚不多見，鄒建福[4]采用聯(lián)合手術(shù)療法治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病取得滿意效果，該研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合手術(shù)治療不斷能有效緩解嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病患者的疼痛，有助于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，而且在提高患者步行能力、延緩關(guān)節(jié)炎進展方面有顯著效果。同時該研究指出，聯(lián)合手術(shù)也是充分利用健康軟骨以促進正在退變關(guān)節(jié)獲得部分修復(fù)的有效手段。

近年來，我院開展了聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病的研究，并在手術(shù)適應(yīng)癥方面進行了探索，研究發(fā)現(xiàn)，年齡在45-60之間、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好、具備較強的關(guān)節(jié)活動能力且關(guān)節(jié)活動范圍>90°者手術(shù)治療療效較佳，而體重過重或肥胖患者則應(yīng)慎重選擇該治療方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率達(dá)90.55，效果滿意。

綜上，多種手術(shù)方式聯(lián)合治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病，可有效減輕患者疼痛、提高患者步行能力和關(guān)節(jié)活動度，療效確切，尤其適用于高齡患者，是除關(guān)節(jié)置換術(shù)外具有較高應(yīng)用價值的治療手段，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]咸寶山，潘昊鵬.高屈曲度全膝關(guān)節(jié)假體置換治療中老年膝骨關(guān)節(jié)病的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1369-1370.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨科分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南 2007 年版[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36（ 1） ： 28-30.

[3]陶競杰，周長征.透藥療法聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（2）：62-63.

[4]鄒建福.嚴(yán)重退變性膝骨關(guān)節(jié)病聯(lián)合手術(shù)療法[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，26（2）：214-216.