韋婷婷

【中圖分類號】R722.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03-0-01

新生兒黃疸是新生兒中發(fā)生率較高的一種疾病，其發(fā)生的主要原因是膽紅素代謝異常導(dǎo)致血液中膽紅素水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥[1]，有生理、病理性兩種。病理性黃疸常用的治療方法為藍(lán)光治療，可分為持續(xù)性藍(lán)光治療和間歇性藍(lán)光治療[2]。本研究選擇2015年3月至2016年12月于我院進(jìn)行治療的50例新生兒黃疽患兒，用兩種藍(lán)光照射方法分別進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2016年12月于我院接受治療的50例新生兒黃疽患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患兒均符合《兒科學(xué)》中新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)、母親無嚴(yán)重分娩并發(fā)癥、患兒無其他嚴(yán)重先天性疾病[3]。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組：25例（50%），平均年齡（10.23±3.31）d，平均病程（5.22±2.53）d，采用常規(guī)治療+間歇藍(lán)光治療；對照組：25例（50%），平均年齡（11.43±3.12）d，平均病程（4.93±2.43）d，采用常規(guī)治療+連續(xù)藍(lán)光治療。兩組患兒一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性（P<0.05）。

1.2 方法 ①對照組：采用藍(lán)光連續(xù)照射法進(jìn)行治療，照射18小時停6小時。②觀察組：采用藍(lán)光間歇照射法進(jìn)行治療，每次照射3至7h左右，照射后暫停3h再進(jìn)行第二次藍(lán)光照射。③兩組在進(jìn)行藍(lán)光治療的同時均給予常規(guī)治療，即口服酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥鈉）及益生菌、給予適當(dāng)?shù)目股匾苑乐辜?xì)菌感染。兩組藍(lán)光照射均于雙面藍(lán)光箱中進(jìn)行，治療時注意保護(hù)新生兒裸露器官，患兒雙眼、肛門、會陰部位均需要用黑布遮蓋，禁止在新生兒皮膚表面涂抹護(hù)膚產(chǎn)品。在本次研究中，兩組新生兒所用藍(lán)光治療儀均為同一種治療儀器（8502型嬰兒光療暖箱，光療總瓦數(shù)約300W），藍(lán)光照射后，檢測兩組血液總膽紅素及直接膽紅素的水平。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組療效（痊愈、有效、無效）、治療前后膽紅素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：黃疸癥狀完全消退、膽紅素指標(biāo)恢復(fù)正常；有效標(biāo)準(zhǔn)：患兒黃疸癥狀有所減輕、總膽紅素水平開始趨于正常；無效標(biāo)準(zhǔn)：患兒黃疸癥狀無變化、總膽紅素水平無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，治療前和治療后的資料用配對資料的t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用%表示，檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床療效比較 觀察組：痊愈20例、有效4例、無效1例，總有效率為96%；對照組：痊愈17例、有效6例、無效2例，總有效率為84%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 觀察組和對照組膽紅素水平比較 對照組治療前后血清總膽紅素水平分別為（235.64士12.75）?mol/L、（23.54士1.64）?mol/L；觀察組治療前后血清總膽紅素分別為（224.43士12.31）?mol/L、（18.43士2.04）?mol/L。兩組治療后兩指標(biāo)均顯著低于治療前（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中皮疹（4%）、腹瀉（4%）、高熱（8%）等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對照組[分別為（12%）、（8%）、（20%）]，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

因新生兒膽紅素代謝異常所致的新生兒黃疸是新生兒常見的一種疾病，新生兒體內(nèi)的膽紅素質(zhì)量超標(biāo)，導(dǎo)致皮膚、薪膜及鞏膜黃染[4]，嚴(yán)重者可能危及生命。由于新生兒血腦屏障發(fā)育尚不完善，其黃疽指數(shù)過高時會對中樞造成損害，引起膽紅素腦病[5]，使新生兒大腦發(fā)生不可逆損害，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。所以，要加強(qiáng)重視新生兒黃疽的臨床治療。

可用藍(lán)光照射對新生兒黃疽進(jìn)行治療。通過波長為425～460nm的藍(lán)光照射促進(jìn)膽紅素的轉(zhuǎn)化吸收，在藍(lán)光照射下未結(jié)合的膽紅素可轉(zhuǎn)化水溶性異構(gòu)體，經(jīng)尿液從體內(nèi)排出或經(jīng)膽汁排泄至腸腔，使血清膽紅素水平降低以改善患兒的黃疸癥狀[6]。但長時間的藍(lán)光照射后容易引起一系列的不良反應(yīng)，如：患兒皮膚易并發(fā)皮疹，光療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出易刺激腸壁蠕動而導(dǎo)致腹瀉，照射過程中產(chǎn)生的熱能難以散發(fā)完全，易引發(fā)患兒發(fā)熱。皮膚及淺表組織是藍(lán)光的主要照射部位，而膽紅素滲透到皮膚表層是一個漸進(jìn)的過程，所以采用間歇藍(lán)光照射可以使膽紅素得到充分的轉(zhuǎn)變而降低其水平，減輕患兒的癥狀。且患兒接受光照時間短，可顯著減少發(fā)熱、皮疹、腹瀉等光照的不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率為96%大于對照組84%且兩組總膽紅素、直接膽紅素濃度均顯著低于治療前（P<0.05），但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種藍(lán)光照射方法對新生兒黃疸的癥狀改善情況基本一致。治療過程中患兒發(fā)生不良反應(yīng)的概率觀察組（56%）明顯低于對照組（20%），提示采用間歇性藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果更優(yōu)。

綜上所述，間歇性和連續(xù)性藍(lán)光照射治療均可以明顯改善新生兒黃疸患兒的病情，使其生理特征恢復(fù)穩(wěn)態(tài)。但間歇性藍(lán)光照射治療具有不良反應(yīng)少、對患兒身體傷害較少的優(yōu)點(diǎn)，更應(yīng)該在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]江云.間歇和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（27）：3770-3771.

[2]李學(xué)峰.間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果對比觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：110-111.

[3]王偉玲.持續(xù)性與間歇性藍(lán)光照射在新生兒黃疸治療中的療效比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，（11）：67.

[4]劉慧萍.兩種藍(lán)光照射方式治療新生兒黃疸的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（19）：135-136.

[5]羅永奇.間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（02）：47-48.

[6]李登瑞.間歇或持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，（24）：144-145.