澈力格爾

【中圖分類號(hào)】R628 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03-0-02

手外傷軟組織缺損和修復(fù)涉及的范圍十分寬廣，并且修復(fù)的過(guò)程較為復(fù)雜，如果手部外傷不能夠得到及時(shí)有效的修復(fù)，往往會(huì)導(dǎo)致患者手部功能恢復(fù)不良，嚴(yán)重地影響患者的工作和生活[1]。因此，選取正確有效的方法對(duì)患者的手外傷軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)就顯得極為重要。本研究以收治的手外傷軟組織缺損患者作為研究對(duì)象，分析不同皮瓣修復(fù)方法在該類患者中的應(yīng)用情況，具體的研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料。選取我院手足外科2015年7月～2016年12月收治手部外傷患者64例，其中男性患者37例，女性患者27例，年齡為19～59歲，平均年齡為32.4±9.3歲?；颊邠p傷類型：手指套脫傷38例，其中拇指損傷8例，食指損傷13例，中指損傷17例；手指中部軟組織缺損19例；手掌及手背部軟組織缺損7例。外傷原因：機(jī)器碾壓傷12例，撕脫傷37例，擠壓傷15例。軟組織缺損面積1.0×2.0cm～2.3×3.1cm。

1.2 方法

1.2.1 一般處理：所有病例入院后，仔細(xì)詢問(wèn)病史，探查病因，檢查患者的傷口，明確皮膚缺損范圍、位置及周圍皮膚活力，確定骨關(guān)節(jié)、血管、骨、神經(jīng)和肌腱有無(wú)損傷。檢查完后，臂叢麻醉，選擇扎氣囊徹底清創(chuàng)，以清潔污染傷口，便于I期愈合。在清創(chuàng)時(shí)，仔細(xì)檢查皮下組織活力、挫傷皮膚，根據(jù)具體情況決定是否保留。徹底清創(chuàng)深部組織，盡量保留血管、神經(jīng)等必要組織。

1.2.2 創(chuàng)口處理：針對(duì)深部不嚴(yán)重、骨缺損較輕、無(wú)骨折的患者，給予I期皮瓣修復(fù)。針對(duì)肌腱損傷嚴(yán)重、深部損傷嚴(yán)重、骨折嚴(yán)重的患者，若I期無(wú)法修復(fù)，可給予II期皮瓣修復(fù)。

1.2.3 修復(fù)方法：選擇平臥位，患側(cè)屈肘位，給予臂叢麻醉。針對(duì)血運(yùn)良好、缺損較小的創(chuàng)口，給予推進(jìn)皮瓣修復(fù)。按照創(chuàng)口大小情況，確定皮瓣切線，將皮下組織、皮膚，并游離皮瓣，覆蓋在創(chuàng)口上，再行縫合。針對(duì)缺口較大者，創(chuàng)口周圍無(wú)合適皮膚推進(jìn)者，可給予魚(yú)際、交臂或鄰指皮瓣修復(fù)。針對(duì)供皮區(qū)，必須保證血供良好，創(chuàng)口大小和皮瓣大小保持一致，呈U字形，游離皮瓣再行覆蓋。針對(duì)創(chuàng)口面積較大，且皮下組織損傷嚴(yán)重者，給予髂腹股溝皮瓣修復(fù)。

1.2.4 術(shù)后處理：完成手術(shù)后，選擇常規(guī)抗生素，以防止感染。囑托患者戒煙，防止血管收縮，降低移植皮瓣成活率。仔細(xì)監(jiān)測(cè)皮瓣的皮溫、皮色、血運(yùn)狀況、腫脹、滲血等狀況。若出現(xiàn)明顯滲血，立即給予手術(shù)探查。在手術(shù)10天后，按照皮瓣愈合情況，可拆除縫線。在斷蒂前的2周時(shí)，要加強(qiáng)夾閉皮瓣蒂訓(xùn)練。

1.2.5 斷蒂：皮瓣修復(fù)后的4周，給予皮瓣斷蒂手術(shù)，在斷蒂時(shí)，仔細(xì)觀察血運(yùn)、滲血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：實(shí)驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

2.結(jié)果

對(duì)64例患者作6～36個(gè)月的隨訪，其中4例患者皮瓣邊緣有少許壞死，經(jīng)過(guò)換藥后而愈。最終患者皮瓣全部成活，患者手指的外形美觀、手指的屈（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

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伸功能以及關(guān)節(jié)活動(dòng)均基本恢復(fù)正常，均可從事原來(lái)工作，患者對(duì)于手術(shù)療效滿意。

3.討論

手是人們勞動(dòng)的重要器官，也是人們社會(huì)交往過(guò)程中常常用來(lái)表達(dá)信息的工具，同時(shí)也表達(dá)出人的心理狀態(tài)和思想意愿。因此，在人們手受傷后，若不能及時(shí)的給予有效治療，不但會(huì)給人們的工作、生活帶來(lái)影響，同時(shí)還會(huì)給人們的精神和心理帶來(lái)嚴(yán)重創(chuàng)傷。手外傷所致的軟組織缺損部位以及嚴(yán)重程度的不同，只有采取相應(yīng)的皮瓣修復(fù)手術(shù)方式，才能取得良好的效果。對(duì)于手部淺表的缺損可以植皮修復(fù)，而稍大面積伴有指骨和肌腱裸露的缺損則應(yīng)使用皮瓣修復(fù)方法[2]。皮瓣修復(fù)手外傷性軟組織缺損具有操作簡(jiǎn)單，易掌握，皮瓣成活良好，功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)。

選擇好皮瓣是手外傷性軟組織缺損患者康復(fù)能否取得成功的關(guān)鍵。①皮瓣的血管條件好，同時(shí)解剖恒定以及皮瓣的血管蒂長(zhǎng)；②所選皮瓣的皮膚色澤、質(zhì)地厚薄必須適中；③所選供區(qū)應(yīng)相對(duì)的隱蔽，應(yīng)重視供區(qū)組織瓣切取后對(duì)功能、美觀的影響。本研究中所選64例病例手術(shù)所選皮瓣均遵循了以上原則，因此患者均對(duì)臨床及隨訪療效滿意。人們手的解剖結(jié)構(gòu)非常精細(xì)且其功能復(fù)雜而完整。各種原因如機(jī)器碾壓傷、撕脫傷、擠壓傷等引起的手部創(chuàng)傷不僅使患者的手部皮膚有缺損，而且常常伴有肌腱、骨、關(guān)節(jié)外露，因此修復(fù)時(shí)除需恢復(fù)患者手的正常形態(tài)外表外，還需要及早的恢復(fù)患者手的正常感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)的功能。要使得手術(shù)取得好的療效，我們應(yīng)盡可能做到：①清創(chuàng)要徹底：這樣做有利于形成一個(gè)相對(duì)較清潔的創(chuàng)面，反復(fù)的沖洗創(chuàng)面，清除異物，嚴(yán)重挫傷、壞死或污染的組織，均需切除2mm的皮緣。否則，一旦傷口感染，將會(huì)直接影響到傷口愈合，造成皮瓣修復(fù)手術(shù)的失敗。②對(duì)于各種手部皮瓣的解剖關(guān)系需非常的熟悉，游離皮瓣過(guò)程中操作要輕柔、仔細(xì)，切勿損傷皮瓣蒂的血管、神經(jīng)，同時(shí)皮瓣蒂的長(zhǎng)度要足夠，避免扭轉(zhuǎn)，皮瓣在推進(jìn)、翻轉(zhuǎn)后要求無(wú)張力。③術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者皮瓣的顏色，初期皮瓣的皮色通常偏淡，這是因?yàn)榛颊邉?dòng)脈供血不足或血管痙攣所致，同時(shí)需正確處理好血流動(dòng)力學(xué)的變化，適當(dāng)應(yīng)用抗凝、解痙等藥物后情況會(huì)逐漸緩解，同時(shí)要應(yīng)用抗生素防治創(chuàng)面感染?；颊叩膭?chuàng)面（指）需固定好、不能牽拉、扭轉(zhuǎn)、壓迫。④患者術(shù)后的功能性的鍛煉是必不可少的，應(yīng)在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，促進(jìn)皮瓣血運(yùn)好才能收到滿意的臨床效果[3]。總之，手部皮瓣修復(fù)手術(shù)的最終目的是為了恢復(fù)人們的手部的外觀以及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能。本研究中大部分患者術(shù)后均在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行功能康復(fù)治療，且取得較為滿意的效果。綜上所述，皮瓣修復(fù)手外傷性軟組織具有操作簡(jiǎn)單，易掌握，皮瓣成活良好，功能恢復(fù)好，安全可靠，療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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