印衛(wèi)峰+凡寶娣

摘要：對(duì)一例犬膽囊炎的診斷與治療方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹。旨在為相關(guān)疾病的診治提供參考。

關(guān)鍵詞：犬；膽囊炎；診斷；治療

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.292 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2016）11-0012-02

犬的膽囊疾病過(guò)去在臨床上發(fā)病比較少見(jiàn)，但是隨著人們生活水平的提高，在犬的飲食上更加注重營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蝻嬍巢痪獾睦夏耆菀谆寄懩已?，臨床癥狀表現(xiàn)為長(zhǎng)期嘔吐和腹瀉[1]。隨著寵物醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，超聲波技術(shù)也在進(jìn)一步得到應(yīng)用，犬膽囊炎疾病也受到了寵物醫(yī)生和寵物主人的重視。犬膽囊炎可以分為急性和慢性?xún)煞N。犬的膽囊炎不易被確診，容易與肝病混淆。膽囊的大小、膽囊壁的厚度、膽囊內(nèi)容物甚至結(jié)石都可以用超聲波檢查出來(lái)。在治療上以保守治療消炎、促進(jìn)膽汁排出或膽囊摘除為主[2]。

1 病例介紹

時(shí)間：2016年4月27日。寵物情況：寵物犬名布丁，泰迪犬，7歲，雄性，體重8 kg，體溫39.6 ℃，主訴一周前發(fā)現(xiàn)嘔吐，在別處治療后有好轉(zhuǎn)，當(dāng)天又發(fā)現(xiàn)嘔吐，食欲不振，嘔吐黃色沫沫，以前經(jīng)常有嘔吐，但嘔吐后尚食。以前有尿血史，長(zhǎng)期吃肉類(lèi)食物以及人吃的食物，高脂肪高營(yíng)養(yǎng)，平時(shí)很少吃犬糧。

2 診斷

2.1 血常規(guī)檢查

由寵物醫(yī)生助理懷抱保定，用2 mL針管從后肢隱靜脈抽取新鮮血0.3 mL，用抗凝管存入血液，然后將抗凝管的蓋子蓋緊后上下顛倒5次，再打開(kāi)抗凝管的蓋子，用全自動(dòng)血球分析儀對(duì)患犬血液進(jìn)行檢測(cè)（表1）。由表1可見(jiàn)，該犬白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)升高，表明該患犬體內(nèi)有炎癥，懷疑伴發(fā)膽囊炎；紅細(xì)胞數(shù)目降低，表明該患犬有貧血；血小板數(shù)目升高，表明該患犬有大面積炎癥、感染。

2.2 血液生化檢查

由寵物醫(yī)生助理將患犬進(jìn)行懷抱保定，由另一助理抽取其新鮮血液1.5 mL，3 000 r/min離心10 min后取血清0.5 mL，用濕式血液生化分析儀對(duì)該患犬血清進(jìn)行檢測(cè)（表2）。血液生化檢測(cè)結(jié)果顯示，該犬谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、總膽紅素升高，白蛋白降低，表明該患犬的肝臟受損，肝功能異常。

2.3 超聲波檢查

犬采取仰臥位，用3.5 MHz的超聲波探頭在膽囊區(qū)域橫掃。超聲波檢查結(jié)果顯示，該患犬的膽囊壁明顯變厚，膽囊周?chē)邪咨装Y灶。膽囊發(fā)炎，膽囊內(nèi)有膽泥淤積。

2.4 診斷結(jié)果

結(jié)合血常規(guī)檢查、血液生化檢查和超聲波檢查，可以確診該犬患有膽囊炎疾病。

3 治療

（1）4月27日，醫(yī)生建議輸液加口服藥物治療，因?yàn)樵摶既驮\時(shí)間在下午4點(diǎn)，輸液時(shí)間比較長(zhǎng)，主人要求當(dāng)天先打針吃藥，第二天再輸液治療。處方：①熊膽片：每天1粒，口服；②丹諾仕，每天1粒，口服；③胃潰寧，早晚各4/5粒，口服；④速可0.8 mL皮下注射；⑤奧普樂(lè)0.8 mL皮下注射；⑥奧美拉唑20 mg皮下注射；⑦科特壯1.0 mL皮下注射。

（2）4月28日，主訴回去嘔吐3～4次，當(dāng)天輸液治療。處方：①0.9%NaCl注射液50 mL+甘草酸二胺（肝利欣）8 mL，靜脈注射；②甲硝唑40 mL，靜脈注射；③0.9NaCl注射液30 mL+氨芐西林鈉0.2 g靜脈注射；④0.9%NaCl注射液50 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+維生素C注射液1支+維生素B6注射液1支+ATP 1/2支+輔酶A 1/4支+胃復(fù)安注射液1 mL+氯化鉀注射液1.5 mL，靜脈注射；⑤奧美拉唑13 mg，早晚各一次靜脈注射；⑥奧普樂(lè)0.8 mL皮下注射；⑦科特壯0.8 mL皮下注射。

（3）4月29日，主訴前一天回去后，患犬未吐，少食，當(dāng)日精神尚可。處方同上。

（4）4月30日，體溫38.4 ℃，主訴前一天回去嘔吐兩次（凌晨），食少許，當(dāng)日精神尚可。處方同上。

（5）5月1日，主訴患犬前一天回去后未見(jiàn)嘔吐，未進(jìn)食。處方：①0.9%NaCl注射液50 mL+甘草酸二胺（肝利欣）8 mL靜脈注射；②甲硝唑40 mL 靜脈注射；③0.9NaCl注射液30 mL+氨芐西林鈉0.2 g靜脈注射；④0.9%NaCl注射液50 mL+5%葡萄糖注射液50 mL+維生素C注射液1支+維生素B6注射液1支+ATP 1/2支+輔酶A 1/4支+胃復(fù)安注射液1 mL+氯化鉀注射液1.5 mL，靜脈注射；⑤奧美拉唑13 mg，早晚各一次靜脈注射； ⑥奧普樂(lè)0.8 mL皮下注射；⑦科特壯0.8 mL皮下注射；⑧復(fù)合維生素B 1.5 mL+胃復(fù)安0.4 mL皮下注射。

（6）5月2日，主訴患犬回去后少食犬糧，未嘔吐，未拉。處方同上。

（7）5月3日，主訴患犬回去后未嘔吐，未拉，少食狗糧。處方同上。

（8）5月4日，做血常規(guī)檢查和血液生化檢查4項(xiàng)（表3、表4）。結(jié)果顯示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常，谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶升高，白蛋白正常。血常規(guī)檢查結(jié)果顯示平均紅細(xì)胞體積升高，其他均正常。處方：①熊膽片口服，每次1粒，每日2次，連用7 d；②速諾，口服， 每天1/2粒，每日2次，連用7 d；③低脂易消化犬糧一袋。

（9）5月11日主人帶該患犬來(lái)醫(yī)院復(fù)查，做血液生化兩項(xiàng)檢查（表5）。結(jié)果顯示谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶較上次有下降，但仍高于正常值；白蛋白升高。處方：①熊膽片口服，每次1粒，每日2次，連用20 d。

4 討論

4.1 膽囊炎的病因

膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種。

膽囊的膽汁淤滯和細(xì)菌的感染是急性膽囊炎發(fā)病的原因之一，主要的致病細(xì)菌有大腸桿菌和厭氧菌等革蘭氏陰性菌，這些致病菌從腸道經(jīng)過(guò)膽總管逆行流入膽囊，少數(shù)的致病菌是從門(mén)靜脈系統(tǒng)到肝、再隨膽汁流入膽囊。膽囊內(nèi)有結(jié)石突然梗阻或嵌頓在膽囊管內(nèi)，也會(huì)導(dǎo)致該病的發(fā)生。膽囊壁會(huì)隨著動(dòng)物年齡的增大逐漸增厚或是萎縮，收縮功能降低，造成膽汁淤滯、濃縮并形成膽酸鹽。

急性膽囊炎的拖延會(huì)演變成為慢性膽囊炎，但多數(shù)患犬病史中沒(méi)有急性發(fā)作史。膽囊因?yàn)槟懩医Y(jié)石的刺激發(fā)生萎縮或膽囊壁發(fā)生增生肥厚，最后導(dǎo)致囊腔縮小、功能喪失[3]。

4.2 臨床表現(xiàn)

慢性膽囊炎：膽源性消化不良，不吃油膩的食物，膽囊區(qū)域有輕度的壓痛。

急性膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇、發(fā)熱、惡心嘔吐，因?yàn)楦咧镜娘嬍辰Y(jié)構(gòu)能使膽囊收縮加強(qiáng)。在進(jìn)行腹部觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)患犬的右上腹比較飽滿(mǎn)，膽囊區(qū)域有腹肌緊張的情況，有明顯的壓痛感和反跳痛[4]。

4.3 治療方法

除以上所述的保守治療方法以外，也可進(jìn)行手術(shù)療法。急性膽囊炎一般經(jīng)過(guò)12～24 h進(jìn)行內(nèi)科方面的治療后，經(jīng)診斷患犬身體狀況后，再擇期進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。慢性膽囊炎不論是否有結(jié)石，都要擇期進(jìn)行膽囊手術(shù)切除，因?yàn)槟懩业墓δ芤呀?jīng)喪失，并且是感染病灶。

4.4 預(yù)防方法

有規(guī)律地進(jìn)食是預(yù)防此病的最好方法。在沒(méi)有進(jìn)食的情況下，膽囊中充滿(mǎn)了膽汁，膽囊黏膜會(huì)吸收水分使膽汁變濃，此時(shí)膽固醇易形成，膽汁變粘稠，容易形成膽泥。注意食物以清淡為宜，少食油膩的肉類(lèi)食物，吃低脂易消化的犬糧，講究衛(wèi)生，防止腸道蛔蟲(chóng)的感染，定期驅(qū)蟲(chóng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段縣平.犬膽囊疾病的診斷與治療[J].天津農(nóng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（5）：40.

[2] 陳 軍.犬膽汁淤積性肝炎的診療[J].中國(guó)獸醫(yī)雜志，2010（3）：27.

[3] 賀生中.寵物內(nèi)科病（第1版）[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2014.

[4] 尹 戈.急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)與手術(shù)治療分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011（6）：12.