李 玲，張 禹

(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院 眼科,四川 自貢 643000)

針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼治療青少年近視40例

李 玲，張 禹

(四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院 眼科,四川 自貢 643000)

目的：觀察針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼治療青少年近視的臨床療效。方法:應(yīng)用針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼治療，對(duì)照組單純應(yīng)用托吡卡胺眼液滴眼治療。結(jié)果：治療結(jié)束時(shí)兩組總有效率分別為77.50 %和60.00 %；治療結(jié)束6個(gè)月時(shí)兩組總有效率分別為62.50 %和40.00 %；治療結(jié)束1 a后兩組總有效率52.50 %和32.50 %。結(jié)論：針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼對(duì)于青少年假性近視療效確切,近期、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單純托吡卡胺眼液滴眼組。臨床使用安全、方便，值得進(jìn)一步研究推廣。

近視；針刺；托吡卡胺

近視眼是眼屈光系統(tǒng)異常的一種常見病，臨床主要表現(xiàn)以視遠(yuǎn)模糊、視近清晰為特征[1]。近年來，隨著生活水平的提高，升學(xué)壓力和與生活現(xiàn)代化相關(guān)的環(huán)境因素如手機(jī)、電腦普及等，對(duì)近視眼患病率產(chǎn)生持續(xù)影響。中小學(xué)生視力下降是當(dāng)前影響青少年健康的一個(gè)重要問題，關(guān)系到整個(gè)民族健康素質(zhì)的提高，近視眼已成為日趨嚴(yán)重的社會(huì)問題和新的研究熱點(diǎn)。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查亦顯示，小學(xué)生近視率已達(dá)27.65 %～53.80 %,大學(xué)生的近視眼患病率高達(dá)90.00 %。并有向低齡化、高度數(shù)發(fā)展的趨勢(shì)。我院于2013年6月～2015年4月間，采用針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼治療青少年近視患者40例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部資料均來源于自貢市中醫(yī)醫(yī)院眼科門診，采用SPSS 18.0隨機(jī)數(shù)字表法將我院2014年4月～2015年4月收治的診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，隨機(jī)分為針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中，年齡最大18歲，最小7歲，平均(13±16)歲；病程最長(zhǎng)6 a，最短4個(gè)月；男、女患者分別為18例、22例，共有患眼80只。對(duì)照組中，年齡最大17歲，最小7歲，平均(12±18)歲；病程最長(zhǎng)7 a，最短5個(gè)月；男、女患者分別為19例、21例，共有患眼80只。兩組患者在年齡、病程、性別分布等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組全國(guó)第一屆眼屈光學(xué)術(shù)交流會(huì)議制定的真、假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。真性近視指使用阿托品后近視屈光度未降低或降低的度數(shù)<0.50 D；睫狀肌麻痹后屈光度消失者為假性近視；屈光度較散瞳前<0.50 D以上者為混和型近視。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷的假性近視和輕中度近視，無散光或散光≤0.50 D。無其他原因引起視力減退的眼疾，年齡7歲～18歲,愿意堅(jiān)持治療3個(gè)療程并復(fù)查遠(yuǎn)視力和屈光度的病例作為觀察對(duì)象。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

年齡在7歲以下或18歲以上者；散光>0.50 D；高度近視；弱視、斜視、病理性近視；伴有其他引起視力下降的眼疾者；同時(shí)使用其他方法治療；不能按要求堅(jiān)持治療與復(fù)查者。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液睡前滴眼治療。針刺取穴：陽(yáng)白、攢竹、四白、太陽(yáng)、絲竹空、合谷。體針操作：選30號(hào)1寸毫針，常規(guī)消毒后，陽(yáng)白、四白、攢竹3穴從上向下沿皮下刺入0.7寸～0.8寸，太陽(yáng)直刺0.4寸～0.6寸，合谷采用1.5寸長(zhǎng)的毫針直刺0.8寸～1寸，行平補(bǔ)平瀉手法，每天治療1次，每次治療30 min。12 d為1療程，療程間休息6 d。每晚臨睡前雙眼各滴托吡卡胺眼液(6 mL：15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H 42021101，武漢五景藥業(yè)有限公司)1滴至結(jié)膜囊內(nèi)，按壓淚囊區(qū)5 min，間隔5 min滴第2次。

2.2 對(duì)照組

給予托吡卡胺眼液(6 mL：15 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H 42021101，武漢五景藥業(yè)有限公司)滴眼治療，每晚臨睡前雙眼各滴托吡卡胺眼液1滴至結(jié)膜囊內(nèi)，按壓淚囊區(qū)5 min，間隔5 min滴第2次。

2.3 療 程

兩組療程都在1個(gè)月，3個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)觀測(cè)指標(biāo)。對(duì)有效者于治療結(jié)束6個(gè)月與1 a后進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力及近視屈光度檢查。治療期間及治療結(jié)束后,患者應(yīng)養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生。囑患者注重眼部保健,每日做眼保健操,少看電視、電腦，減輕眼球負(fù)擔(dān)。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定。痊愈：臨床癥狀完全消除，遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失,呈現(xiàn)正視眼；顯效：臨床癥狀基本消除,遠(yuǎn)視力恢復(fù)4行以上,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前降低≥1.00 D；有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),遠(yuǎn)視力提高2行～3行,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低≥0.50 D；無效：臨床癥狀有不同程度好轉(zhuǎn),遠(yuǎn)視力提高<2行,散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前降低<0.50 D。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 19.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

3.4 安全性評(píng)價(jià)

治療期間隨時(shí)觀察患者有無出現(xiàn)異常反應(yīng)。

4 討 論

近視多由青少年學(xué)習(xí)、看電視、電腦用眼疲勞、先天遺傳和營(yíng)養(yǎng)不良等久視傷睛，眼內(nèi)血流量不足，使睫狀體長(zhǎng)期處于緊張或痙攣狀態(tài)，久而久之而形成。近視眼屬于中醫(yī)學(xué)“能近怯遠(yuǎn)”癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝開竅于目，如果勞神或用眼過度會(huì)使肝臟的氣血消耗，損害視力。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中認(rèn)為“久視傷血”，故針刺治療從肝論治。局部取穴結(jié)合循經(jīng)遠(yuǎn)取，局部取穴陽(yáng)白、太陽(yáng)、攢竹、四白4穴，分部眼的四周，通過針刺可促進(jìn)局部的血液循環(huán)，反射性地調(diào)節(jié)大腦功能，緩解眼睫狀肌痙攣，從而提高視力。循經(jīng)遠(yuǎn)取合谷穴，合谷穴善治頭面諸疾，通絡(luò)解痙[3、4]。西醫(yī)治療方面，托吡卡胺滴眼液屬于托品酸的合成衍生物，其具有相對(duì)較低的解離常數(shù)，在眼內(nèi)的通透性良好，組織擴(kuò)散力相對(duì)較強(qiáng)[5]，已證實(shí)膽堿受體阻斷劑在緩解近視發(fā)展方面有確定的療效，其可以有效促進(jìn)眼部虹膜括約肌和睫狀肌之間的興奮性，以此達(dá)到解除睫狀肌痙攣的作用。故予托吡卡胺睡前滴眼緩解睫狀肌痙攣[6]。針刺聯(lián)合托吡卡胺眼液滴眼，一方面通過刺激經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)節(jié)眼部經(jīng)氣，加速眼部血液循環(huán)，改善眼肌的調(diào)節(jié)功能及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，消除眼的疲勞，使眼睫狀肌痙攣緩解，而改善視力。另一方面選用具有睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹作用的托吡卡胺睡前滴眼，中西醫(yī)結(jié)合治療手段簡(jiǎn)單、易操作，占用時(shí)間短，微創(chuàng)，毒副反應(yīng)輕微，易于被廣大青少年同學(xué)及家長(zhǎng)接受，便于應(yīng)用推廣。

表1 兩組治療后臨床療效的比較 例

[1] 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：244.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組.真假性近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華眼科雜志，1986，22(3)：184.

[3] 陶曉雁，張才純，楊金亮.毫針治療青少年近視臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)·中醫(yī)臨床版，2006，13(6)：39-41.

[4] 蔣先勇.針刺治療近視眼96例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，1995，11(2)：19.

[5] 邱迎紅.托吡卡胺對(duì)近視青少年睫狀肌麻痹的作用分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010,2(2):295-296.

[6] 張堅(jiān)寅，俞 全，徐海萍，等.托吡卡胺眼液防治青少年假性近視的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2008，28(6):31-32.

修回日期：2016-11-28

本文編輯：李 昕

R778.1+1

D

1006-978X(2017)01-0024-02

李 玲(1984-)，女，2011年畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)專業(yè)，醫(yī)學(xué)碩士，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院眼科工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治眼病。

2016-11-07