王 霄，柳越冬

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101)

濕癢散聯(lián)合一效散外治肛周濕疹35例*

王 霄1，柳越冬2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101)

目的：觀察濕癢散聯(lián)合一效散治療肛周濕疹的臨床療效。方法：將70例肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各35例，治療組患者采用濕癢散熏洗坐浴聯(lián)合一效散外擦治療，對(duì)照組采用3 %硼酸溶液濕敷治療，觀察兩組患者治療前后肛周濕疹癥狀(皮損面積、瘙癢程度、滲液情況)的變化。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組患者總有效率為85.71 %，高于對(duì)照組的68.57 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：濕癢散聯(lián)合一效散可顯著改善肛周濕疹的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

肛周濕疹；濕癢散；一效散；外治法

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2016年10月遼寧省肛腸醫(yī)院門(mén)診收治的70例肛周濕疹患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男18例，女17例；年齡18歲～63歲，平均(35.5±12.0)歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)14 d，平均(6.60±2.31) d。對(duì)照組33例，其中男17例，女18例；年齡20歲～65歲，平均(36.6±11.8)歲；病程最短3 d，最長(zhǎng)15 d，平均(6.53±2.17) d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用肛門(mén)直腸病治療學(xué)》[2]肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性期主要表現(xiàn)為紅斑、丘疹、滲出、糜爛、結(jié)痂、脫屑等，可2種～3種皮損共存，輕者微癢，重者瘙癢劇烈，難以忍受，呈間歇性或陣發(fā)性發(fā)作，夜間加重；亞急性期紅腫和滲出減輕，糜爛面結(jié)痂、脫屑；慢性期皮膚粗糙增厚，呈苔蘚樣變，彈性減弱或消失，皮損界限不清，瘙癢劇烈，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①患有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、糖尿病、免疫缺陷病及精神疾??；②長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或免疫制劑；③ 2周內(nèi)局部外用任何抗真菌、抗細(xì)菌、皮質(zhì)類固醇激素藥物；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并有痔、肛裂、肛瘺、肛周濕疣等肛周疾病及對(duì)相關(guān)中藥過(guò)敏者；⑥治療期間未能按醫(yī)囑執(zhí)行者。

2 治療方法

2.1 治療組

樂(lè)客(LEUCO)在精密刀具的研發(fā)和生產(chǎn)方面一直是全世界木材加工業(yè)公認(rèn)的實(shí)力強(qiáng)大的合作伙伴，樂(lè)客將人、機(jī)械和相應(yīng)的工件材料之間的交互達(dá)到最優(yōu)。樂(lè)客研發(fā)的刀具生命周期小程序(APP Tool Lifecycle)，或稱為“樂(lè)客刀具云”的刀具管理新技術(shù)，可以更好地組織和優(yōu)化刀具庫(kù)，減少刀具庫(kù)存，優(yōu)化刀具更換-修磨-采購(gòu)工序，提高生產(chǎn)效率和質(zhì)量，降低刀具總成本。其研發(fā)的節(jié)能型刀具，力求采用可重復(fù)使用資源進(jìn)行加工，樂(lè)客將一直是您可靠的合作伙伴。

先予濕癢散(遼藥制字Z 07010103號(hào))熏洗坐浴，后用一效散(遼藥制字Z 07010105號(hào))外擦于患處。濕癢散組成：蒼術(shù)、白鮮皮、蛇床子、地膚子、苦參、枯礬。用法：外用。取1袋(50 g)置500 mL開(kāi)水中，煮10 min后，趁熱汽蹲熏肛門(mén)，待水溫適宜時(shí)坐浴10 min，早晚各1次。一效散組成：滑石粉、爐甘石、朱砂、冰片。用法：用毛巾將患處藥液吸干后，取適量(約5 g)干粉均勻涂擦于患處，早晚各1次。

2.2 對(duì)照組

用溫清水清潔局部后，用3 %硼酸溶液濕敷患處，早晚各1次。

2.3 注意事項(xiàng)

治療期間兩組患者均禁食辛辣、刺激性及海鮮類食物，避免不良刺激，嚴(yán)禁熱水燙洗和反復(fù)暴力擦拭、搔抓患處，保持肛門(mén)清潔衛(wèi)生，生活規(guī)律、睡眠充足。

2.4 療 程

兩組均以2周為1療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后患處皮損面積、瘙癢程度和滲液情況。自擬評(píng)分：①皮損面積(以直徑為測(cè)量指標(biāo))：無(wú)皮損，0分；皮損直徑小于1 cm，1分，輕度；皮損直徑1 cm～2 cm，2分，中度；皮損直徑大于2 cm，3分，重度。②瘙癢程度：無(wú)瘙癢，0分；偶感瘙癢，不影響工作與生活，1分，輕度；2分，中度，陣發(fā)性瘙癢，輕微影響工作與生活；持續(xù)性瘙癢，嚴(yán)重影響工作與生活，3分，重度。③滲液情況：無(wú)滲液，0分；偶有滲液，1分，輕度；有明顯滲液，2分，中度；滲出嚴(yán)重，污染衣褲，3分，重度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

治愈：無(wú)臨床癥狀，皮損基本消退，無(wú)瘙癢及滲液；顯效：癥狀較前明顯減輕，皮損消退>70 %，瘙癢感明顯減輕；好轉(zhuǎn)：癥狀較前改善，皮損消退>30 %，瘙癢感有所減輕；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，皮損消退<30 %，瘙癢感無(wú)減輕甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組療效綜合比較：治療組總有效率為85.71 %，高于對(duì)照組總有效率68.57 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組1個(gè)療程療效比較 例(%)

3.4.2 兩組治療前后皮損面積、瘙癢程度、滲液情況積分比較

兩組受試患者皮損面積、瘙癢程度、滲液情況治療前后積分變化有顯著性差異，比較可得，治療組對(duì)癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后對(duì)比分)

4 討 論

肛周濕疹是臨床常見(jiàn)的、易反復(fù)發(fā)作的肛周皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與遺傳、免疫、環(huán)境和體質(zhì)等多種因素相關(guān)；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要與體虛感受風(fēng)、濕、熱邪有關(guān)，屬于“風(fēng)血瘡”、“浸淫瘡”、“坐板瘡”之屬。正如《外科正宗》所言：“血風(fēng)瘡，乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而生。發(fā)則瘙癢無(wú)度，破流脂水，日漸沿開(kāi)?！盵5]又如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰：“由肝脾二經(jīng)濕熱，外受風(fēng)邪，襲于皮膚，郁于肺經(jīng)，致遍身生瘡，形如粟米，瘙癢無(wú)度，抓破時(shí)津脂水，浸淫成片，令人煩躁口渴，其癢日輕夜甚?！盵6]因此病遷延難愈，發(fā)病時(shí)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理障礙。西醫(yī)主張以激素加抗組胺藥治療為主，此法雖起效快，但長(zhǎng)期使用亦會(huì)造成皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)[7]。

遼寧省肛腸醫(yī)院采用院內(nèi)制劑濕癢散熏洗坐浴配合一效散外敷治療肛周濕疹，療效顯著。其中濕癢散由蒼術(shù)、白鮮皮、蛇床子、地膚子、苦參、枯礬組成；蒼術(shù)主入脾、胃經(jīng)，既能燥濕健脾以杜生濕之源，又能外散濕邪；白鮮皮、地膚子善清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；蛇床子、苦參、枯礬均有殺蟲(chóng)止癢的功效；蛇床子溫燥，苦參苦寒防止其溫燥太過(guò)，枯礬兼有收濕斂瘡之效，三者合用使風(fēng)濕之邪無(wú)處藏匿。全方共奏祛風(fēng)燥濕、解毒殺蟲(chóng)止癢之功。一效散由滑石粉、爐甘石、朱砂、冰片組成，滑石粉、爐甘石二者均有斂瘡生肌之功，滑石粉善清熱祛濕，爐甘石善收濕止癢；朱砂外用能清熱解毒；冰片外用更有清熱止痛、消腫生肌之效。四藥合用能使熱毒祛，濕瘡斂，新肌生。二散合用，一散一收，一殺一斂，解除病邪的同時(shí)減少皮損面的滲出，收斂生肌，促進(jìn)皮損的愈合。另外，中藥熏洗坐浴亦是中醫(yī)特色療法，首載于《五十二病方》[8]。本法通過(guò)藥液、蒸汽的溫?zé)嶂Υ偈菇腔纳掀ぜ?xì)胞軟化，使肛周毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，在清潔局部的同時(shí)加速了藥物的吸收[9]，以達(dá)到疏通腠理、運(yùn)行氣血、燥濕止癢的目的。

綜上所述，濕癢散聯(lián)合一效散治療肛周濕疹的療效顯著，能有效改善皮損、瘙癢、滲液等癥狀，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:166.

[2] 趙寶明，張書(shū)信，芮洪順.實(shí)用肛門(mén)直腸病治療學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社,2009：165.

[3] 郝世君，孫秀娟，袁 彬，等.復(fù)方荊芥熏洗劑聯(lián)合地奧司明片及局部封閉治療肛周濕疹128例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2016，22(S1)：121.

[4] 余昌晶，李霞清，王傳英.復(fù)方黃柏液治療急性肛門(mén)濕疹的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(11)：3964-3965.

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[6] 吳 謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1973:406.

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[8] 黃 玲，孟 浩.中藥熏方治療肛周慢性濕疹療效觀察[J].河南中醫(yī),2016，36(2)：323-324.

[9] 鄧文玲.自擬濕疹方熏洗治療肛周濕疹的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016，16(10)：99-100.

修回日期：2016-12-21

本文編輯：李 昕

遼寧省科學(xué)事業(yè)公益基金研究項(xiàng)目“遼寧省成人常見(jiàn)肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查示范研究”(編號(hào)：2013001001)。

R758.23

D

1006-978X(2017)01-0027-02

王 霄(1988-)，女，現(xiàn)就讀于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院2014級(jí)中醫(yī)外科專業(yè)，研究生學(xué)歷。研究方向：中醫(yī)外科學(xué)(肛腸方向)。

2016-12-13