李萬春

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

·中醫(yī)外治護(hù)理·

芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎的循證護(hù)理

李萬春

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

目的：探討芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎的循證護(hù)理的效果。方法：以60例化學(xué)藥物所致靜脈炎患者為研究對(duì)象，出現(xiàn)靜脈炎早期臨床特征時(shí)，如局部紅腫疼痛，立即拔針應(yīng)用我院芙蓉膏進(jìn)行外敷，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，治療組采用循證護(hù)理，護(hù)理后觀察患者療效以及恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組顯效6例，有效15例，有效率70.00 %；觀察組顯效20例，有效22例，有效率93.33 %，兩組對(duì)比顯示有顯著差異性(P<0.05)。對(duì)照組的止痛時(shí)間和治療時(shí)間分別為(2.26±0.75 )h、(156.29±4.56) h，治療組分別為(0.90±0.05) h、(22.52±2.45) h，與對(duì)照組相比較，治療組的止痛時(shí)間明顯縮短，兩者相比也有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎后采用循證護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理療效更佳，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

靜脈炎；芙蓉膏；循證護(hù)理；化學(xué)藥物

化療藥物治療腫瘤或其他疾病主要通過靜脈注射給藥，是一種具有強(qiáng)烈刺激性的藥物，給藥過程中若有藥物外滲現(xiàn)象，會(huì)造成局部軟組織的非特異性炎癥，若處理不及時(shí)甚至?xí)鹁植繅乃繹1]。此外，由于腫瘤患者血管長(zhǎng)期處于刺激狀態(tài)，血管壁彈性變差，血流通透性下降，尤其是乳癌或老年體弱患者罹患靜脈炎的概率大大增加；而目前臨床上對(duì)輸液針和外置留針的使用對(duì)患者血管傷害較大，更容易引起靜脈炎的發(fā)生[2]。采用循證護(hù)理的方法針對(duì)不同的藥物刺激和不同類型靜脈炎可選擇有針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行防治，筆者即采用芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎的循證護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次選擇2006年3月～2007年1月就診的化學(xué)藥物所致靜脈炎患者60例，患者年齡32歲～78歲，平均(42.5±3.5)歲；其中男40例，女20例；患者靜脈炎發(fā)生部位在手背靜脈28例，前臂靜脈22例，下肢靜脈10例。嚴(yán)重程度在Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)8例?；颊呓?jīng)檢查符合靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。兩組患者基本資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈無改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 治療方法

2.1 中藥外敷

所有患者經(jīng)進(jìn)行給藥治療時(shí)出現(xiàn)靜脈炎早期臨床特征時(shí)，如局部紅腫疼痛，立即拔針應(yīng)用本院芙蓉膏(成分：芙蓉葉30 g、連翹30 g、乳香30 g、沒藥30 g等)進(jìn)行外敷，沿血管走向輕輕涂抹，持續(xù)1 h，每天1次。

2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理；治療組：采用循證護(hù)理。護(hù)理后觀察患者療效以及恢復(fù)時(shí)間。

2.2.1 輸注停止

化療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎表征，即刻停止靜脈輸注，但保留針頭重新接注射器，回抽藥物，病情嚴(yán)重者需立刻輸入解毒劑，護(hù)士指導(dǎo)患者適當(dāng)抬起患肢，減少活動(dòng)量。

2.2.2 冷 敷

及時(shí)的冷敷可減少血管收縮能力，減緩藥物擴(kuò)散，降低對(duì)局部組織和組織細(xì)胞的傷害，降低痛感。一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)藥物外滲，切忌熱敷，避免促進(jìn)藥物大量吸收而加重炎癥。

2.2.3 封閉治療

針對(duì)發(fā)皰性藥物的外滲現(xiàn)象可注射利多卡因+地塞米松的氯化鈉溶液治療，可有效防止藥物與細(xì)胞的結(jié)合作用，減緩病情[3]。其中地塞米松發(fā)揮抗炎抗過敏的作用，降低血管通透性，預(yù)防炎癥反應(yīng)的發(fā)生；利多卡因具有減緩對(duì)神經(jīng)末梢刺激的效用。

2.2.4 濕 敷

利用藥物濕敷可以治療任意一期的靜脈炎，而本研究使用的芙蓉膏包含芙蓉葉、連翹、乳香、沒藥等中藥材，針對(duì)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎均有較好療效，芙蓉膏具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、活血散結(jié)的功效，可抗炎、消腫、散結(jié)。對(duì)于Ⅲ級(jí)靜脈炎患因?yàn)樗幬锒拘宰饔妹黠@，會(huì)出現(xiàn)水泡、皮膚潰爛等現(xiàn)象，所以需要勤換敷料，避免感染，更換時(shí)用生理鹽水清洗干凈，并擦干；選擇碘附紗布包扎。若有水泡則應(yīng)抽出滲液再蓋紗布[4]。

2.2.5 物理治療

若有必要可采用藥物濕敷結(jié)合局部超短波理療和紅外線照射的方法進(jìn)行治療，效果可明顯優(yōu)于單純治療方案。

2.2.6 其他護(hù)理

提高護(hù)士的穿刺水平，若患肢一側(cè)發(fā)生靜脈炎時(shí)，可改為在另一側(cè)使用PICC置管繼續(xù)進(jìn)行化療，減少對(duì)血管的損傷。護(hù)士還可以向患者講解治療方法以及注意事項(xiàng)，改善患者緊張焦慮情緒，治療后做好各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防出血，向家屬告知防護(hù)措施，消除患者的不良情緒，調(diào)整心態(tài)，減輕痛苦。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者紅腫熱痛等臨床癥狀明顯消失，疼痛完全消失；有效：治療后患者紅腫熱痛等臨床癥狀明顯改善，疼痛減輕；無效：治療后患者紅腫熱痛等臨床癥狀無明顯變化甚至加重，疼痛無變化或加重。相對(duì)有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較

對(duì)照組顯效6例，有效15例，有效率70.00 %；觀察組顯效20例，有效22例，有效率93.33 %，兩組對(duì)比顯示有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 止痛時(shí)間和治療時(shí)間比較

對(duì)照組的止痛時(shí)間和治療時(shí)間分別為(2.26±0.75)h、(156.29±4.56)h，治療組分別為(0.90±0.05)h、(22.52±2.45) h，與對(duì)照組相比較，治療組的止痛時(shí)間明顯縮短，兩者相比有顯著性差異(P<0.01)。

4 討 論

化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎時(shí)臨床護(hù)理的難題，對(duì)護(hù)理工作者的工作提出了巨大挑戰(zhàn)，除要求其必須認(rèn)識(shí)藥物的毒副作用、靜脈炎發(fā)病情況外，還需根據(jù)其程度采取合理的護(hù)理措施。采用芙蓉膏進(jìn)行護(hù)理，發(fā)揮其中芙蓉葉、連翹、蘆薈等的清熱解毒、涼血散瘀作用；沒藥的活血消腫、通絡(luò)止痛功能，可緩解病情，減輕患者的痛苦。而治療后采取循證護(hù)理的措施，立刻停止輸入，視藥物而定是否輸入解毒劑，或進(jìn)行局部封閉，可減緩炎癥的發(fā)展[5]。護(hù)士還需提高專業(yè)技能，加強(qiáng)輸注過程的視察和管理，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，預(yù)防此種現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 陳建芳.小劑量地塞米松對(duì)長(zhǎng)春瑞濱所致靜脈炎的療效觀察[J].上海護(hù)理,2005,5(5):48-49.

[2] 王 晶.化學(xué)性靜脈炎中西醫(yī)結(jié)合施護(hù)進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(4):87-88.

[3] 孫瀟颯.癌癥患者化療所致靜脈炎的預(yù)防及處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004,17(10):1205-1206.

[4] 何 瀾.PICC頭端異位原因分析及預(yù)防和復(fù)位[C].第二屆“全國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持入徑指南與規(guī)范”工作會(huì)議節(jié)目表及論文匯編,2007:43-44.

[5] 謝新平,夏桂蘭.半導(dǎo)體激光治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(4):346-347.

修回日期：2016-10-25

本文編輯：張慧芳

R543.6

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1006-978X(2017)01-0044-02

2016-10-13