李萬春

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

·中醫(yī)外治護(hù)理·

芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎的循證護(hù)理

李萬春

(廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000)

目的：探討芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎的循證護(hù)理的效果。方法：以60例化學(xué)藥物所致靜脈炎患者為研究對象，出現(xiàn)靜脈炎早期臨床特征時，如局部紅腫疼痛，立即拔針應(yīng)用我院芙蓉膏進(jìn)行外敷，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，各30例，對照組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理，治療組采用循證護(hù)理，護(hù)理后觀察患者療效以及恢復(fù)時間。結(jié)果：對照組顯效6例，有效15例，有效率70.00 %；觀察組顯效20例，有效22例，有效率93.33 %，兩組對比顯示有顯著差異性(P<0.05)。對照組的止痛時間和治療時間分別為(2.26±0.75 )h、(156.29±4.56) h，治療組分別為(0.90±0.05) h、(22.52±2.45) h，與對照組相比較，治療組的止痛時間明顯縮短，兩者相比也有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎后采用循證護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理療效更佳，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

靜脈炎；芙蓉膏；循證護(hù)理；化學(xué)藥物

化療藥物治療腫瘤或其他疾病主要通過靜脈注射給藥，是一種具有強(qiáng)烈刺激性的藥物，給藥過程中若有藥物外滲現(xiàn)象，會造成局部軟組織的非特異性炎癥，若處理不及時甚至?xí)鹁植繅乃繹1]。此外，由于腫瘤患者血管長期處于刺激狀態(tài)，血管壁彈性變差，血流通透性下降，尤其是乳癌或老年體弱患者罹患靜脈炎的概率大大增加；而目前臨床上對輸液針和外置留針的使用對患者血管傷害較大，更容易引起靜脈炎的發(fā)生[2]。采用循證護(hù)理的方法針對不同的藥物刺激和不同類型靜脈炎可選擇有針對性的護(hù)理措施進(jìn)行防治，筆者即采用芙蓉膏治療化學(xué)藥物所致靜脈炎的循證護(hù)理進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次選擇2006年3月～2007年1月就診的化學(xué)藥物所致靜脈炎患者60例，患者年齡32歲～78歲，平均(42.5±3.5)歲；其中男40例，女20例；患者靜脈炎發(fā)生部位在手背靜脈28例，前臂靜脈22例，下肢靜脈10例。嚴(yán)重程度在Ⅰ級25例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例?；颊呓?jīng)檢查符合靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

所有患者及家屬都了解治療方案并簽訂知情書。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。兩組患者基本資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈炎分級診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈無改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅、腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

2 治療方法

2.1 中藥外敷

所有患者經(jīng)進(jìn)行給藥治療時出現(xiàn)靜脈炎早期臨床特征時，如局部紅腫疼痛，立即拔針應(yīng)用本院芙蓉膏(成分：芙蓉葉30 g、連翹30 g、乳香30 g、沒藥30 g等)進(jìn)行外敷，沿血管走向輕輕涂抹，持續(xù)1 h，每天1次。

2.2 護(hù)理方法

對照組：采用傳統(tǒng)護(hù)理；治療組：采用循證護(hù)理。護(hù)理后觀察患者療效以及恢復(fù)時間。

2.2.1 輸注停止

化療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎表征，即刻停止靜脈輸注，但保留針頭重新接注射器，回抽藥物，病情嚴(yán)重者需立刻輸入解毒劑，護(hù)士指導(dǎo)患者適當(dāng)抬起患肢，減少活動量。

2.2.2 冷 敷

及時的冷敷可減少血管收縮能力，減緩藥物擴(kuò)散，降低對局部組織和組織細(xì)胞的傷害，降低痛感。一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)藥物外滲，切忌熱敷，避免促進(jìn)藥物大量吸收而加重炎癥。

2.2.3 封閉治療

針對發(fā)皰性藥物的外滲現(xiàn)象可注射利多卡因+地塞米松的氯化鈉溶液治療，可有效防止藥物與細(xì)胞的結(jié)合作用，減緩病情[3]。其中地塞米松發(fā)揮抗炎抗過敏的作用，降低血管通透性，預(yù)防炎癥反應(yīng)的發(fā)生；利多卡因具有減緩對神經(jīng)末梢刺激的效用。

2.2.4 濕 敷

利用藥物濕敷可以治療任意一期的靜脈炎，而本研究使用的芙蓉膏包含芙蓉葉、連翹、乳香、沒藥等中藥材，針對Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級靜脈炎均有較好療效，芙蓉膏具有清熱解毒、通經(jīng)活絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、活血散結(jié)的功效，可抗炎、消腫、散結(jié)。對于Ⅲ級靜脈炎患因為藥物毒性作用明顯，會出現(xiàn)水泡、皮膚潰爛等現(xiàn)象，所以需要勤換敷料，避免感染，更換時用生理鹽水清洗干凈，并擦干；選擇碘附紗布包扎。若有水泡則應(yīng)抽出滲液再蓋紗布[4]。

2.2.5 物理治療

若有必要可采用藥物濕敷結(jié)合局部超短波理療和紅外線照射的方法進(jìn)行治療，效果可明顯優(yōu)于單純治療方案。

2.2.6 其他護(hù)理

提高護(hù)士的穿刺水平，若患肢一側(cè)發(fā)生靜脈炎時，可改為在另一側(cè)使用PICC置管繼續(xù)進(jìn)行化療，減少對血管的損傷。護(hù)士還可以向患者講解治療方法以及注意事項，改善患者緊張焦慮情緒，治療后做好各項護(hù)理措施，預(yù)防出血，向家屬告知防護(hù)措施，消除患者的不良情緒，調(diào)整心態(tài)，減輕痛苦。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者紅腫熱痛等臨床癥狀明顯消失，疼痛完全消失；有效：治療后患者紅腫熱痛等臨床癥狀明顯改善，疼痛減輕；無效：治療后患者紅腫熱痛等臨床癥狀無明顯變化甚至加重，疼痛無變化或加重。相對有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效比較

對照組顯效6例，有效15例，有效率70.00 %；觀察組顯效20例，有效22例，有效率93.33 %，兩組對比顯示有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

3.3.2 止痛時間和治療時間比較

對照組的止痛時間和治療時間分別為(2.26±0.75)h、(156.29±4.56)h，治療組分別為(0.90±0.05)h、(22.52±2.45) h，與對照組相比較，治療組的止痛時間明顯縮短，兩者相比有顯著性差異(P<0.01)。

4 討 論

化療藥物導(dǎo)致的靜脈炎時臨床護(hù)理的難題，對護(hù)理工作者的工作提出了巨大挑戰(zhàn)，除要求其必須認(rèn)識藥物的毒副作用、靜脈炎發(fā)病情況外，還需根據(jù)其程度采取合理的護(hù)理措施。采用芙蓉膏進(jìn)行護(hù)理，發(fā)揮其中芙蓉葉、連翹、蘆薈等的清熱解毒、涼血散瘀作用；沒藥的活血消腫、通絡(luò)止痛功能，可緩解病情，減輕患者的痛苦。而治療后采取循證護(hù)理的措施，立刻停止輸入，視藥物而定是否輸入解毒劑，或進(jìn)行局部封閉，可減緩炎癥的發(fā)展[5]。護(hù)士還需提高專業(yè)技能，加強(qiáng)輸注過程的視察和管理，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理，預(yù)防此種現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 陳建芳.小劑量地塞米松對長春瑞濱所致靜脈炎的療效觀察[J].上海護(hù)理,2005,5(5):48-49.

[2] 王 晶.化學(xué)性靜脈炎中西醫(yī)結(jié)合施護(hù)進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(4):87-88.

[3] 孫瀟颯.癌癥患者化療所致靜脈炎的預(yù)防及處理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,17(10):1205-1206.

[4] 何 瀾.PICC頭端異位原因分析及預(yù)防和復(fù)位[C].第二屆“全國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持入徑指南與規(guī)范”工作會議節(jié)目表及論文匯編,2007:43-44.

[5] 謝新平,夏桂蘭.半導(dǎo)體激光治療PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(4):346-347.

修回日期：2016-10-25

本文編輯：張慧芳

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1006-978X(2017)01-0044-02

2016-10-13