馮翠娥，林旭星

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院門診，福建 福州 350042；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系）

不同音樂對(duì)肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者的影響

馮翠娥1，林旭星2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院門診，福建 福州 350042；2.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系）

目的：探討聆聽角調(diào)音樂和西洋催眠音樂對(duì)肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分的影響。方法：將70例肝郁化火型老年2型糖尿病失眠患者隨機(jī)分成角調(diào)組和西洋組，各35例。2組患者在糖尿病和失眠的常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，角調(diào)組和西洋組分別聆聽角調(diào)音樂和西洋催眠音樂，每晚睡前聆聽30 min，每周5次，連續(xù)4周。比較試驗(yàn)前后2組患者的睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分。結(jié)果：試驗(yàn)后2組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分、中醫(yī)癥狀積分總分均比試驗(yàn)前下降（P＜0.05），2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但角調(diào)組在煩躁易怒、口苦口干方面優(yōu)于西洋組（P＜0.05）。結(jié)論：音樂能改善肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者的睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分，其中角調(diào)音樂在煩躁易怒、口苦口干方面優(yōu)于西洋催眠音樂。

音樂；糖尿?。皇撸焕夏?/p>

老年人群中糖尿病發(fā)病率為11.34%［1］，其中95%屬于2型糖尿病。糖尿病患者常伴失眠，而失眠在老年患者中發(fā)病率高于其他年齡段［2］。失眠會(huì)降低胰島素敏感性，使血糖升高［3］，加重糖尿病癥狀。音樂療法可提高睡眠質(zhì)量［4］。本研究分別采用聆聽角調(diào)音樂和西洋催眠音樂來干預(yù)70例肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者，觀察不同音樂類型對(duì)患者睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥狀積分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇70例2015年1月至2015年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診診斷為2型糖尿病伴失眠患者，中醫(yī)辨證分型：肝郁化火型。所有的患者均有明確的糖尿病病史和失眠病史，年齡60～75歲。糖尿病診斷符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，失眠癥符合《中國精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCDM-3）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；肝郁化火型不寐符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。將70例患者隨機(jī)分為角調(diào)組和西洋組，各35例。研究過程中角調(diào)組1例因不能堅(jiān)持音樂治療而剔除，1例因出國、1例因轉(zhuǎn)院治療而脫落，最終納入32例，其中男13例，女19例，平均年齡（65.63±5.44）歲，糖尿病平均病程（7.23±5.39）年，失眠平均病程（2.45±2.49）年；西洋組1例在干預(yù)過程使用了安眠藥而剔除，1例因股骨頭骨折需住院導(dǎo)致睡眠環(huán)境變化而脫落，最終納入33例，其中男14例，女19例，平均年齡（65.92± 6.55）歲，糖尿病平均病程（9.46±6.19）年，失眠平均病程（3.77±3.07）年。對(duì)2組患者入組時(shí)年齡、性別、體重指數(shù)、糖尿病及失眠病程、降糖藥使用情況等進(jìn)行組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。并對(duì)患者每周使用的降糖藥種類、飲食熱量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)治療與護(hù)理 2組均接受的常規(guī)治療與護(hù)理如下：（1）藥物治療：遵醫(yī)囑給予降糖藥治療，包括口服降糖藥及胰島素。（2）糖尿病飲食：根據(jù)患者的身高、勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算出每日總熱卡，按三餐分配比例，每日食譜安排采用食物交換份法。（3）糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者每天至少運(yùn)動(dòng)30 min，每周5次，以散步為主。（4）失眠常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者晚餐不宜過飽，睡前禁濃茶、咖啡等飲料。保持良好的睡眠環(huán)境，建立合理的睡眠周期。

1.3 音樂干預(yù)方法 在糖尿病和失眠的常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，2組分別給予不同的音樂進(jìn)行干預(yù)。（1）音樂曲目選擇：角調(diào)組選取15首來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《五行音樂盒帶》的角調(diào)音樂，如《草木青青》、《平沙落雁》、《綠葉迎風(fēng)》等。西洋組選取15首排除主調(diào)為mi的西洋催眠曲［8-9］，如舒伯特的《小夜曲》、門德爾松的《仲夏夜之夢》、皮爾金頓的《晚安，可愛的小精靈》等。（2）音樂播放設(shè)備：具有定時(shí)和記錄播放時(shí)長功能的音樂播放器。（3）聆聽的時(shí)間：每晚睡前聆聽1次，每次30 min。（4）聆聽次數(shù)：每日1次，每周5次，4周為一個(gè)療程，本研究干預(yù)一個(gè)療程。（5）音量：音量控制在40～60分貝。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） PSQI于1989年由Buysse D J教授編制，國內(nèi)由劉賢臣等［10］進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，適合我國失眠患者，用于評(píng)定被試者最近1個(gè)月的主觀睡眠質(zhì)量。該量表包括18個(gè)條目，組成7個(gè)維度，每個(gè)維度從很好到很差按Likert 4級(jí)計(jì)分法依次計(jì)分0～3分，總分0～21分。PSQI總分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。干預(yù)前后1 d由患者通過填寫問卷的方式完成。

1.4.2 中醫(yī)癥狀積分 肝郁化火型不寐的主證：（1）心煩不能入睡；（2）煩躁易怒。次證：（1）胸脹脅痛；（2）頭痛；（3）面紅目赤；（4）口苦而干；（5）便秘尿黃。舌脈：舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。根據(jù)以上癥狀結(jié)合參考文獻(xiàn)［7，11］，自制中醫(yī)癥狀積分量表：主癥無0分，輕度2分，中度4分，重度6分；次癥無0分，輕度1分，中度2分，重度3分；舌脈無0分，有1分?？偡?～30分，總分越高，說明中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。干預(yù)前后1 d由研究人員通過望、聞、問、切方式完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。試驗(yàn)前后2組患者的PSQI、中醫(yī)癥狀積分符合正態(tài)分布時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布時(shí)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距來表示，組內(nèi)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI比較 試驗(yàn)后，角調(diào)組和西洋組患者PSQI總分較試驗(yàn)前均有下降（P＜0.05），但試驗(yàn)后2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者試驗(yàn)前后PSQI總分比較

表1 2組患者試驗(yàn)前后PSQI總分比較

組別角調(diào)組西洋組t值P值n 32 33試驗(yàn)前12.53±2.27 13.50±3.46 -1.279 0.206試驗(yàn)后8.40±2.22 9.23±2.03 -1.517 0.135 t值6.976 6.597 P值0.000 0.000

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較

2.2.1 中醫(yī)癥狀積分總分比較 試驗(yàn)后，角調(diào)組和西洋組患者中醫(yī)癥狀積分總分較試驗(yàn)前有所下降（P＜0.05），但試驗(yàn)后2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者試驗(yàn)前后中醫(yī)癥狀積分比較（x±s）

表2 2組患者試驗(yàn)前后中醫(yī)癥狀積分比較（x±s）

組別角調(diào)組西洋組t值P值n 32 33試驗(yàn)前17.47±2.05 17.60±3.34 -0.187 0.853試驗(yàn)后12.93±2.84 14.07±2.25 -1.711 0.092 t值9.283 7.035 P值0.000 0.000

2.2.2 中醫(yī)癥狀積分各維度比較 試驗(yàn)前后，肝郁化火型中醫(yī)癥狀均不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，組內(nèi)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Kruskal Wallis秩和檢驗(yàn)。結(jié)果試驗(yàn)后，2組患者在心煩不能入睡、煩躁易怒、胸脹脅痛、頭痛、面紅目赤、口苦而干這6維度較試驗(yàn)前均有下降（P＜0.05），其中角調(diào)組在煩躁易怒、口苦而干這2個(gè)維度優(yōu)于西洋組（P＜0.05）。

表3 2組患者試驗(yàn)前后中醫(yī)癥狀癥狀各維度比較

3 討論

朱冰倩等［4］對(duì)近十年音樂療法與睡眠質(zhì)量關(guān)系的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn)音樂療法能明顯改善睡眠質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，聆聽鎮(zhèn)靜催眠音樂連續(xù)3周，可以縮短入睡時(shí)間，延長睡眠時(shí)間［12］。聆聽音樂產(chǎn)生的愉悅情感能刺激大腦皮層區(qū)域產(chǎn)生θ波，能減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，協(xié)調(diào)肌肉張力和血流速度，從而減輕患者焦慮、煩躁情緒，提高睡眠質(zhì)量［13］。這可能是因?yàn)橐魳芬月暡ㄕ駝?dòng)的形式通過聽覺系統(tǒng)傳入體內(nèi)，當(dāng)聲波振動(dòng)頻率與體內(nèi)細(xì)胞固有的振動(dòng)頻率相一致時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生同步和諧共振，促使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，起到鎮(zhèn)靜催眠效果［14］。本研究顯示角調(diào)組和西洋組干預(yù)1個(gè)月后PSQI總分均比試驗(yàn)前下降，說明聆聽角調(diào)音樂與西洋催眠音樂均可提高睡眠質(zhì)量。肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠，患者主要表現(xiàn)為心煩不能入睡、煩躁易怒、口苦口干等，其病機(jī)是情志失調(diào)致肝失疏泄，郁火傷神?；馃峥菏⑸蠑_心神出現(xiàn)煩躁、胸脹脅痛；肝火循經(jīng)上擾清竅，患者除了失眠，還出現(xiàn)因失眠引起種種軀體不適，如胸脹脅痛、頭痛、面紅目赤、口苦口干、便秘尿黃等，癥狀頭痛、目赤；肝火上炎，加上肝失疏泄、脾失健運(yùn)以致脾氣不能布散精津、化生口涎出現(xiàn)口干口苦等癥狀。由于老年失眠患者過度關(guān)注軀體狀態(tài)，看到自己血糖稍微高點(diǎn)就寢食難安，很容易導(dǎo)致心理健康水平下降，主要表現(xiàn)為煩躁易怒、焦慮抑郁。而心理問題會(huì)直接影響睡眠，長期失眠讓患者苦不堪言，進(jìn)一步加重心理問題，兩者相互影響，惡性循環(huán)。其病機(jī)主因是情志失調(diào)，因此護(hù)理時(shí)要注意調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒。而音樂療法是調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的最佳手段之一。角調(diào)式音樂，以3-mi為主音，屬木，入肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、補(bǔ)心利脾、瀉火安神的作用。本研究中，患者聆聽音樂后提高了睡眠質(zhì)量。肝郁化火型失眠多因暴怒傷肝，肝失疏泄或疏泄過極，肝郁氣滯，郁久化火，循肝經(jīng)而發(fā)。角音入肝膽經(jīng)，調(diào)節(jié)肝膽疏泄功能，氣機(jī)通暢則延津自生，情志平緩，口干口苦和煩躁易怒的癥狀得到緩解，故試驗(yàn)后角調(diào)組在減輕患者臨床癥狀方面優(yōu)于西洋組。因此，聆聽角調(diào)音樂可以考慮作為治療肝郁化火型老年2型糖尿病伴失眠患者的一種具有中醫(yī)特色的方法。

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（吳迪編輯）

Influence of Listening to Different Music in the Elderly Patients with Type 2 Diabetes Accompanied with Liver-fire Type Insomnia

FENG Cuie1，LIN Xuxing2

（1.Department of Outpatient，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350042，China；2.Nursing Department of Fujian Health College）

Objective：To explore the influence of listening to jiao tune music or western hypnotic music on sleep quality and the total score of TCM syndromes in the elderly patients with type 2 diabetes accompanied with liver-fire type insomnia.Methods：A total of 70 patients were randomly divided into the jiao tune group and the western group with 35 cases in each.All groups accepted conventional treatment and nursing of diabetes and insomnia.In addition，the jiao tune group listened to jiao tune of five element music，the western group listened to western hypnotic music.Participants were required to listen music for one month，30 minutes before sleep every night，five times a week.Sleep quality and the total score of TCM syndromes were recorded and analyzed before and after intervention in two groups.Results：After intervention，the total scores of PSQI and TCM syndromes all decreased in two groups（P＜0.05），while there were no statistical differences between the two groups（P＞0.05）.But in the TCM syndromes of irritability and bitter taste，the jiao tune group was superior than that in western group（P＜0.05）.Conclusion：Listening to music can improve sleep quality and decrease the total score of TCM syndromes in the elderly patients with type 2 diabetes accompanied with liver-fire type insomnia.And listening to jiao tune music can better relieve the TCMsyndromes ofirritability and bitter taste than thatofwestern group.

music；diabetes；insomnia；elderly

R256.23

A

1008-2344（2017）01-0015-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.004

2016-06-14

福建省高校應(yīng)用文科研究中心課題（閩教科（2015）88號(hào)）

馮翠娥（1963—），女，主管護(hù)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合老年護(hù)理.E-mail：522861023@qq.com