楊海英，謝麗葉，招燕珍，曾坤梅，楊丹

（1.廣東湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 湛江 240043；2.廣東湛江中心人民醫(yī)院）

基于快速康復(fù)外科理念的中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

楊海英1，謝麗葉2，招燕珍1，曾坤梅2，楊丹2

（1.廣東湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東 湛江 240043；2.廣東湛江中心人民醫(yī)院）

目的：探討快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理在婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期中應(yīng)用的效果。方法：將60例婦科手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組在圍手術(shù)期采用婦科常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組實施快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理模式。對比2組護(hù)理前后患者的心理狀況（SDS、SAS評分）、首次排氣、排便時間及下床活動、進(jìn)食、住院時間及患者的主觀護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的SDS、SAS評分較護(hù)理前下降且低于同期的對照組（P＜0.01）。觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便時間及下床活動、進(jìn)食均較對照組快，住院時間亦短于對照組（t值分別為18.0605、4.1064、7.6659、21.5010和4.856，P均＜0.01）。觀察組患者的主觀護(hù)理滿意度較對照組高（Hc=21.7272，P＜0.01）。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念配合中醫(yī)護(hù)理在婦科圍手術(shù)期中的運用，可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提升護(hù)理滿意度。

快速康復(fù)外科理念；中醫(yī)護(hù)理；婦科；圍手術(shù)期

快速康復(fù)外科是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化組合措施，最大程度地減輕患者圍手術(shù)期相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后的醫(yī)療服務(wù)［1-2］。有研究發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期實施中醫(yī)護(hù)理能有效提高子宮肌瘤患者術(shù)后的疼痛閾值，改善患者的不良情緒［3］。為更有效地改善婦科手術(shù)患者術(shù)前緊張，加速其術(shù)后康復(fù)，我院對部分婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的中醫(yī)護(hù)理模式，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年5月至2016年5月在我院婦科住院手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無溝通障礙及精神疾病；（2）認(rèn)知能力正常；（3）自愿同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有高血壓、冠心病、肝腎功能受損等其他影響基礎(chǔ)心理狀態(tài)的內(nèi)外科疾病；（2）有剖宮產(chǎn)外其他手術(shù)史；（3）合并其他嚴(yán)重疾病的患者。入選60例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者年齡18～68歲，平均（39.2±12.8）歲；文化程度：本科及以上5例，高中及大專15例，初中7例，小學(xué)及以下3例；婚姻狀況：已婚15例，離異5例，未婚10例；宮外孕9例，子宮肌瘤14例，卵巢囊腫7例。對照組患者年齡19～67歲，平均（38.5±15.3）歲；文化程度：本科及以上6例，高中及大專16例，初中6例，小學(xué)及以下2例；婚姻狀況：已婚17例，離異5例，未婚8例；宮外孕8例，子宮肌瘤17例，卵巢囊腫5例。2組患者的年齡、文化程度、婚姻狀況和疾病類型方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對照組在圍手術(shù)期行婦科常規(guī)的護(hù)理措施：入院宣教，術(shù)前的胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前相關(guān)檢查及治療的配合，術(shù)后常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑觀察傷口、尿量，作好會陰部護(hù)理、疼痛護(hù)理，術(shù)后飲食、下床活動指導(dǎo)。觀察組于圍術(shù)期實施快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理模式：（1）入院后護(hù)理：在患者入院后，主管護(hù)士熱情接待，幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境；針對患者具體情況，制訂快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理模式；與患者及家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)告知康復(fù)各階段可能的時間，以取得患者的理解和配合。住院與手術(shù)對患者來說是個強(qiáng)烈的應(yīng)激源，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的負(fù)面情緒。護(hù)理人員運用四診合參，辯證施護(hù)，開展情志護(hù)理：對以怒為主要表現(xiàn)的肝火較旺患者給予安撫情緒指導(dǎo)，告知患者負(fù)性情緒可引起人體神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌功能失調(diào)，積極的情緒能使機(jī)體處于良好狀態(tài)，有利于疾病康復(fù)［4］；對以憂思為主要表現(xiàn)的患者給予疾病相關(guān)知識普及手術(shù)過程說明，幫助患者正確認(rèn)識疾病和治療的本質(zhì)；對以驚恐為主要表現(xiàn)的患者給予手術(shù)相關(guān)知識普及及成功案例分享等舒緩指導(dǎo)，勸導(dǎo)安慰患者，采用暗示療法，釋放其心理壓力；對以悲傷為主要表現(xiàn)的患者，加強(qiáng)與其有效交流，通過鼓勵情感宣泄、使患者從關(guān)注疾病轉(zhuǎn)向治療的依從性，從疾病的消極情緒中解脫出來［5-6］。幫助患者降低或消除對手術(shù)的恐懼感，以積極的心態(tài)，迎接手術(shù)。（2）術(shù)前護(hù)理：①舒適禁食禁飲。在婦科傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，運用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)患者寬松時間的禁食禁飲：術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，避免禁食時間過長引起饑餓感和口渴，增加患者舒適感。②保證術(shù)前晚睡眠質(zhì)量?；颊叩慕箲]、恐懼、緊張的情緒隨著手術(shù)時間的臨近，會越來越嚴(yán)重，手術(shù)前夜對患者進(jìn)行三陰交、內(nèi)關(guān)以及心俞穴按摩，每個穴位按摩15 min左右，以提高患者睡眠質(zhì)量［7］，保證患者以最佳的身心狀態(tài)去接受手術(shù)。③腸道準(zhǔn)備。采用理氣通腑湯術(shù)前灌腸，雖然清潔腸道時間比傳統(tǒng)方法稍長，但可有效減少術(shù)后腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，促進(jìn)腸蠕動、預(yù)防腸粘連的發(fā)生［8］。（3）術(shù)后護(hù)理：①飲食指導(dǎo)。患者手術(shù)完返回病房時，繼續(xù)做好保暖措施與生命體征監(jiān)測，合理使用疼痛泵與止痛藥，觀察患者是否有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，運用快速康復(fù)外科理念方法指導(dǎo)術(shù)后早期飲食：患者清醒且無惡心、嘔吐可給予飲食，并鼓勵患者多翻身，同時密切觀察患者首次排氣時間，術(shù)后2 h開始飲水，4～6 h進(jìn)食流質(zhì)，量從少過渡到多。②疼痛管理。如術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹等并發(fā)癥的患者，給予按摩三里穴、內(nèi)關(guān)穴以及中脘穴等，并用艾條對上述穴位施治，共調(diào)腸腑氣機(jī)［9］。術(shù)后傷口疼痛可點按局部合谷、太沖等穴位可以起到止痛的作用。③早期活動。術(shù)后2 h即給予按摩與活動下肢，多翻身。術(shù)后6 h協(xié)助患者在床上坐起，然后術(shù)后當(dāng)天下床活動1～2次，逐漸增加活動量。④出院指導(dǎo)。根據(jù)患者個體情況，制定外延續(xù)護(hù)理方式，爭取家屬、朋友、同事的支持，加強(qiáng)其回歸社會工作的信心與勇氣。

1.2.2 評價指標(biāo) （1）觀察2組患者護(hù)理前后的心理狀況，采用抑郁自評量表（SDS）測量患者抑郁程度，焦慮自評量表（SAS）測量患者焦慮程度；（2）記錄2組患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)指標(biāo)：首次排氣、排便時間及下床活動、進(jìn)食、住院時間；（3）于患者出院時，采用我院自制的護(hù)理滿意評分表（分為滿意、基本滿意和不滿意三級），評估患者的主觀護(hù)理滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗、F檢驗、卡方檢驗及秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的心理狀況 2組患者護(hù)理前的SDS、SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組的SDS、SAS評分較護(hù)理前下降且低于同期的對照組（P＜0.01）；對照組的SDS、SAS評分與護(hù)理前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后的心理狀況

表1 2組患者護(hù)理前后的心理狀況

注：與同組護(hù)理前比較，1）P＜0.01；與同期對照組比較，2）P＜0.01

組別觀察組n 30對照組30時間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SDS評分42.08±7.86 30.45±5.711）2）43.00±8.49 42.57±11.42 SAS評分49.13±8.51 35.49±10.241）2）48.79±10.36 45.72±9.94

2.2 術(shù)后康復(fù)的各項指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便及下床活動、進(jìn)食時間均較對照組早，且住院時間亦短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），見表2。

表2 2組患者術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)的比較

表2 2組患者術(shù)后各項康復(fù)指標(biāo)的比較

組別觀察組對照組t值P值n 30 30首次排氣時間（h）7.65±0.52 25.21±5.30 18.0605＜0.01首次排便時間（h）60.80±12.52 75.68±15.40 4.1064＜0.01首次下床活動時間（h）9.30±2.60 17.20±50.10 7.6659＜0.01首次進(jìn)食時間（h）6.87±2.13 21.96±3.20 21.5010＜0.01總住院時間（d）4.90±1.20 7.20±2.30 4.856＜0.01

2.3 患者主觀護(hù)理滿意度 觀察組患者的主觀護(hù)理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 2組患者主觀滿意度［n（%）］

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為人體是個有機(jī)統(tǒng)一的整體，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚這七種情志，是人體正常的精神狀態(tài)，但持續(xù)長久或突然強(qiáng)烈的精神刺激，超過人體正常的生理活動范圍，會導(dǎo)致疾病的發(fā)生［10］。中醫(yī)的穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣的功效，全方位改善患者的身體狀態(tài)，有效降低患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)理論與快速康復(fù)外科理念相結(jié)合指導(dǎo)下，運用整體觀念，將麻醉學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、疼痛處理等方面的新技術(shù)融入傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理中［11］，辯證施護(hù)，優(yōu)化護(hù)理內(nèi)涵，更突出人性化護(hù)理的本質(zhì)。

婦科手術(shù)患者尤其是未婚未育的子宮肌瘤、卵巢囊腫患者，術(shù)前心理壓力大，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、緊張的負(fù)面情緒，術(shù)前晚難于入睡。本研究結(jié)果顯示2組患者護(hù)理前均有不同程度的抑郁與焦慮，而觀察組實施了快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理，護(hù)理后其SDS與SAS的評分均較護(hù)理前及同期的對照組低（P＜0.01）?？梢?，快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理模式可有效緩解婦科患者圍術(shù)期的焦慮和抑郁情緒。觀察組患者術(shù)后首次排氣、排便及下床活動、進(jìn)食時間均較對照組早，且住院時間亦短于對照組 （P均＜0.01）。觀察組患者的主觀護(hù)理滿意度較對照組高（P＜0.01）。快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的中醫(yī)護(hù)理的護(hù)理模式，有效緩解患者術(shù)前負(fù)面情緒，降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以使患者盡快從手術(shù)創(chuàng)傷中恢復(fù)過來［12］，彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理的不足，突破西醫(yī)護(hù)理局限，有利于患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣。

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（楊秀梅編輯）

Application of Traditional Chinese Medical Nursing Guided by Fast-track Surgery in Perioperative Period of Gynecological Surgery

YANG Haiying1，XIE Liye2，ZHAO Yanzhen1，ZENG Kunmei2，YANG Dan2

（1.Department of Gynecology，Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhanjiang 240043，China；2.Zhanjiang People's Hospital）

Objective：To study the traditional Chinese medical（TCM）nursing guided by fast-track surgery in perioperative period of gynecological surgery.Methods：A total of 60 patients with gynecological surgery were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group.In the perioperative period，the control group received conventional nursing，while the observation group received TCM nursing guided by fast-track surgery.Psychology（SDS and SAS scores）in two groups of patients before and after nursing，first exhaust and defecation time，getting out of bed time，eating time，hostitalization time and patients'subjective satisfaction about nursing were compared.Results：SDS and SAS scores in the observation group after nursing decreased compared with before treatment and were lower than those in the same period of the control group（P＜0.01）.After operation，first-exhaust time，first-defecation time，getting out of bed time，eating time in the observation group were earlier than those in the control group，and the hospitalization time was signficantly shorter than that in the control group（P＜0.01）.Observation group of patients with subjective satisfaction about nursing was signficantly higher than that in the control group（Hc=21.7272，P＜0.01）.Conclusion：TCM nursing guided by fast-track surgery can effectively promote the rehabilitation postoperative patients and improve nursing satisfaction in perioperative period of gynecological surgery.

fast-track surgery；traditional Chinese medical nursing；gynecology；perioperative period

R473.71

A

1008-2344（2017）01-0042-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.014

2016-07-15