盧月芝，植秋嬋，陳緒煥

（1.廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，廣東 肇慶 526060；2.珠海市紅旗醫(yī)院精神科）

運(yùn)動療法對老年精神分裂癥合并脂肪肝和高血壓患者的療效觀察

盧月芝1，植秋嬋1，陳緒煥2

（1.廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科，廣東 肇慶 526060；2.珠海市紅旗醫(yī)院精神科）

目的：分析和探討基于護(hù)理干預(yù)的運(yùn)動療法對合并脂肪肝、高血壓的老年精神分裂癥患者的治療效果。方法：將2012年4月至2016年3月收治的60例合并脂肪肝、高血壓的老年精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和對癥治療干預(yù)，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理此基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動療法干預(yù)，比較2組的血壓、血脂、肝功能和BPRS、ADL評分。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組的收縮壓、舒張壓、TG、TC以及AST水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的BPRS評分和ADL評分明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于護(hù)理干預(yù)的運(yùn)動療法促進(jìn)了合并高血壓、脂肪肝的老年精神分類癥患者病情的恢復(fù)，改善了臨床癥狀，提高了日常生活能力。

運(yùn)動療法；手指操；廣播體操；合并癥；精神分裂癥

精神分裂癥是目前臨床上一種患病率、復(fù)發(fā)率以及致殘率都較高的慢性精神疾病。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者合并高血壓等代謝綜合征的比例明顯高于正常人，加之長期的服用抗精神類藥物，還會對肝功能、血脂等造成影響，引起脂肪肝［1］。由于我國老齡化速度的加快，合并脂肪肝、高血壓的老年精神分裂癥患者的數(shù)量也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，減緩了精神癥狀的恢復(fù)，因此，對合并脂肪肝、高血壓的老年精神分裂癥進(jìn)行合理的臨床干預(yù)具有重要的意義［2］。臨床研究表明，合理的輔助治療和護(hù)理干預(yù)能夠?qū)Υ龠M(jìn)病情恢復(fù)、改善癥狀，對鞏固治療效果、降低復(fù)發(fā)率等具有重要的作用［3］。本研究對脂肪肝、高血壓的老年精神分裂癥實(shí)施了基于護(hù)理干預(yù)的運(yùn)動療法，并對效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2016年3月收治的60例合并脂肪肝、高血壓的老年精神分裂癥患者，以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》 為依據(jù)，患者精神分裂癥的診斷均符合CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例，其中觀察組中男19例，女11例，年齡52～79歲，平均（61.44±9.13）歲，病程2～13年，平均（6.12±2.31）年；對照組中男17例，女13例，年齡50～79歲，平均（62.31± 10.24）歲，病程2～14年，平均（6.33±2.17）年；2組年齡、性別和病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）基線陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分≥70分；（2）獲得患者或其家屬（法定監(jiān)護(hù)人） 的書面知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病毒性肝炎、血吸蟲病、長期飲酒、血液病、發(fā)熱等疾??；（2）精神分裂癥病程小于半年者。

1.2 研究方法 對照組患者給予基礎(chǔ)護(hù)理，包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育等；其次進(jìn)行對癥治療。觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施運(yùn)動療法，即手指操和廣播體操：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行手指訓(xùn)練，先緩慢吐氣，然后用力吸氣并從大拇指開始對每個(gè)手指進(jìn)行揉捏，每個(gè)手指進(jìn)行10 s；（2）用拇指對各指指跟進(jìn)行按壓，刺激各經(jīng)絡(luò)；（3）每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)組織患者集中做手指操，由專門的護(hù)理人員播放音頻并進(jìn)行示范，指導(dǎo)患者進(jìn)行切指、彈指、分指、勾指、并指、扇指、數(shù)指、交指、跳指等30節(jié)手指的訓(xùn)練；（4）護(hù)理人員每天督促和帶領(lǐng)患者在病區(qū)大廳或操場集中進(jìn)行廣播體操訓(xùn)練30 min。（5）患者還可以根據(jù)自己的興趣在飯后進(jìn)行1 h有氧訓(xùn)練，即等張運(yùn)動，如步行、慢跑、踏車、游泳、跳舞、太極拳、降壓體操、武術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對所有患者進(jìn)行連續(xù)8周的血壓觀察，治療前后監(jiān)測甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。（2）治療前后對2組患者進(jìn)行簡明精神病量表（BPRS）評分，該表總分反映疾病的嚴(yán)重性，總分越高，病情越重；治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好，運(yùn)用日常生活能力評分量表（ADL）對2組患者治療前后的日常生活能力進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者干預(yù)前后的血壓、血脂以及肝功能比較 干預(yù)前，2組的收縮壓、舒張壓、TG、TC以及AST水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組的收縮壓、舒張壓、TG、TC以及AST水平顯著下降，并且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組干預(yù)前后的血壓、血脂以及肝功能比較

表1 2組干預(yù)前后的血壓、血脂以及肝功能比較

注：與干預(yù)前比較，1）P＜0.05

組別觀察組對照組n 收縮壓（mmHg）干預(yù)前143.46±12.17 145.22±13.14 0.497 0.310干預(yù)后1.91±0.341）2.31±0.421）4.054 0.000 t P 30 30干預(yù)后109.21±14.221）128.21±15.661）4.920 0.000舒張壓（mmHg）干預(yù)前108.21±13.24 109.44±14.21 0.347 0.365干預(yù)后92.13±9.221）99.31±8.631）3.114 0.001 TG（mmol/L）干預(yù)前2.92±0.71 2.89±0.96 0.137 0.446 TC（mmol/L）干預(yù)前9.17±1.46 9.31±1.57 0.357 0.361干預(yù)后5.28±1.131）6.82±1.471）4.549 0.000 AST（U/L）干預(yù)前132.21±12.13 129.13±12.7` 0.961 0.170干預(yù)后48.24±5.281）68.24±7.131）12.347 0.000

2.2 BPRS評分和ADL評分 干預(yù)前，2組的BPRS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，2組BPRS評分和ADL評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組干預(yù)前后的BPRS評分和ADL評分分）

表2 2組干預(yù)前后的BPRS評分和ADL評分分）

組別觀察組對照組n t P t P 30 30 6.854 4.526 0.000 0.000 10.396 6.320 0.000 0.000 t P BPRS評分干預(yù)前76.43±13.24 77.17±12.21 0.225 0.411干預(yù)后58.13±6.21 65.41±7.31 2.911 0.003 ADL評分干預(yù)前76.21±11.23 77.74±10.81 0.625 0.267干預(yù)后52.14±5.89 63.32±6.27 7.118 0.000

3 討論

高血壓、脂肪肝以及精神分裂癥都屬于臨床中常見的慢性疾病，其均對患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。合并高血壓、脂肪肝的老年精神分裂癥患者除了在認(rèn)知、知覺以及思維方面存在障礙外，還伴有一定程度的肝損傷、心腦血管疾病、代謝障礙以及心理障礙等，目前對癥治療可以在一定程度上緩解臨床癥狀［5］。合理的護(hù)理干預(yù)和輔助治療能夠促進(jìn)病情的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量［6］。運(yùn)動療法是目前在老年認(rèn)知障礙輔助治療中的一大特色，其已經(jīng)被證實(shí)可以減緩阿爾茨海默病的發(fā)展、延緩認(rèn)知功能的衰退，尤其是手部的訓(xùn)練對改善記憶功能具有重要的意義。

對合并高血壓、脂肪肝的老年精神分裂癥患者采取了基于護(hù)理干預(yù)的運(yùn)動療法，即手指操和廣播體操的訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，實(shí)施運(yùn)動療法組患者的收縮壓、舒張壓、TG、TC以及AST水平顯著低于對照組，并且BPRS評分和ADL評分顯著低于對照組。這一結(jié)果表明，基于護(hù)理干預(yù)的運(yùn)動療法降低了患者血壓和血脂、改善了患者的肝功能，促進(jìn)了臨床癥狀的恢復(fù)，提高了患者的日常生活能力。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，手指上分布了眾多與身體健康密切相關(guān)的穴位，其與內(nèi)臟之間具有密切關(guān)聯(lián)，通過對這些穴位的刺激，可以對大腦皮層產(chǎn)生一定的刺激，改善患者的認(rèn)知障礙［7］；其次，通過對手指的活動，可以使腦部的血流量增加，從而改善患者的記憶功能和思維障礙，手指操訓(xùn)練，可以促進(jìn)腦部循環(huán)，從而產(chǎn)生新的興奮點(diǎn)，改善精神癥狀［8］；廣播體操經(jīng)過生理和生化的測試，對心肺功能有明顯的改善，血脂、免疫球蛋白、血糖、胰島素都有良性的變化；對提高機(jī)體各關(guān)節(jié)的靈敏性，增強(qiáng)大肌肉群力量，促進(jìn)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和精神傳導(dǎo)系統(tǒng)功能改善具有積極的作用。手指操以及每天的廣播體操訓(xùn)練還能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，減少了因?yàn)槭叨鸬木裾系K，也有利于維持血壓的穩(wěn)定或下降，改善其生活質(zhì)量。

［1］謝茹韻，張酈，高炬，等.慢性精神分裂癥患者代謝綜合征的相關(guān)影響因素分析及預(yù)防干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（9）：1058-1062

［2］鐘紅英，謝小玲，武瑩英.針對性護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥合并高血壓病人的影響［J］.護(hù)理研究，2015，29（31）：3935-3938.

［3］湯慶平，張靜，賴根祥，等.藥物治療合并康復(fù)訓(xùn)練對精神分裂癥患者的療效觀察［J］.中國藥師，2015，18（3）：452-453.

［4］陶云海，申變紅，朱春燕，等.精神分裂癥患者長期應(yīng)用抗精神病藥治療后肝臟及血脂變化情況分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（4）：559-560.

［5］徐阿紅，李丹，易正輝，等.精神分裂癥患者血脂影響因素的初步研究［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（20）：3030-3031．

［6］Alphs L，Benson C，Cheshire-Kinney K，et al.Real-world outcomes of paliperidone palmitate compared to daily oral antipsychotic therapy in schizophrenia：a randomized，open-label，review board-blinded 15-month study［J］.J Clin Psychiatry，2015，76（5）：554-561.

［7］蔡晶晶，楊建全.快步走聯(lián)合太極拳鍛煉對老齡脂肪肝合并高血壓患者綜合干預(yù)研究［J］.肝臟，2015，20（7）：564-566.

［8］黃珂，盧紅元，楊建全.運(yùn)動療法聯(lián)合飲食調(diào)節(jié)對脂肪肝合并高血壓患者的降壓調(diào)脂效果［J］.肝臟，2014，19（7）：525-527.

（楊秀梅編輯）

Effect of Exercise Therapy Combined with Nursing Care in the Treatment of Elderly Schizophrenia Patients with Fatty Liver and Hypertension

LU Yuezhi1，ZHI Qiuchan1，CHEN Xuhuan2

（1.Department of Medical Psychology，The Third People's Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526060，China；2.Department of Psychiaty，Zhuhai Red Flay Hospital）

Objective：To study the effect of exercise therapy combined with nursing care in the treatment of elderly schizophrenia patients with fatty liver and hypertension.Methods：From Apr 2012 to Mar 2016，60 cases of elderly schizophrenia patients with fatty liver and hypertension were randomly divided into observation group and control group.The control group was conducted primary care and symptomatic treatment，while in addition to the above treatment，the observation group was performed exercise therapy.Blood pressure，blood lipids，liver function，BPRS and ADL scores of the two groups were compared.Results：After intervention，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，TG，TC and AST levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.BPRS and ADL scores in the observation group were also significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Exercise therapy combined with nursing care promotes the recovery of the disease，and improves the clinical symptoms and activities of daily living of elderly schizophrenia patients with fatty liver and hypertension.

exercise therapy；finger exercises；Broadcast gymnastics；complications；schizophrenia

R473.74

A

1008-2344（2017）01-0034-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.011

2016-08-18