王帆

摘要：目的 探討乙肝后肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理對策及臨床療效。方法 隨機(jī)選取80例乙肝后肝硬化合并上消化道出血病例，采取臨床護(hù)理路徑方式予以護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。結(jié)果 入選80例病例中，病情好轉(zhuǎn)出院者74例，因故自動出院者4例，死于多器官衰竭者2例。結(jié)論 消化道出血病情危急、并發(fā)癥多，針對病情實(shí)施規(guī)范化的周密護(hù)理，有助于改善患者臨床癥狀，提高救治質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乙肝后肝硬化；上消化道出血；護(hù)理；對策

上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥及致死原因，具有病情兇險、致死率高的特點(diǎn)，大部分患者發(fā)病后的1～2年內(nèi)可能出現(xiàn)反復(fù)大出血，對患者的生命安全造成極大影響[1]。如何進(jìn)行有效的專業(yè)護(hù)理、提高其臨床療效、降低死亡率是目前所面臨的重要課題。本次研究嘗試采用臨床護(hù)理路徑作為乙肝后肝硬化合并上消化道出血的臨床護(hù)理對策，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2015年5月～2016 年6月收治的乙肝后肝硬化合并上消化道出血病例80例，其中男44例，女36例，年齡32～71 歲，平均年齡46.5歲。入選病例中食道靜脈曲張破裂出血51例，消化性潰瘍或門脈高壓性胃黏膜病變出血29例。

1.2護(hù)理方法 患者入院時由護(hù)理人員制定并發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，以治療時間軸為序，以具體病情為依據(jù)，其流程及內(nèi)容包括：

1.2.1入院 針對患者病情協(xié)助實(shí)施搶救，建立一管或多管靜脈輸液通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及吸氧。止血護(hù)理予以奧曲肽或生長抑素或垂體后葉素靜滴、凝血酶粉口服等；或采取內(nèi)鏡下局部噴灑凝血酶或去甲腎上腺素、血管收縮藥等藥物方法進(jìn)行止血，同時補(bǔ)液、支持及保肝治療。

1.2.2入院1～3 d 患者均取平臥位臥床靜養(yǎng)，床頭調(diào)高10°～15°，患者頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，并予以低流量持續(xù)吸氧。期間密切觀察患者的生命體征，記錄尿量及排便量，并檢測脈搏、血壓、呼吸，評估是否出現(xiàn)活動性出血。

1.2.3入院4～30 d 患者盡可能臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員每天予以口腔清潔，并及時清除腸道內(nèi)代謝產(chǎn)物及積血，降低血氨的吸收量，預(yù)防出現(xiàn)肝性腦病。若發(fā)生出血或疑似出血時，應(yīng)立即禁食，直至確認(rèn)完全止血后，可進(jìn)食流質(zhì)或糊狀食物，同時控制鈉鹽及蛋白質(zhì)的攝入量，預(yù)防腹水加重或肝性腦病[2]。護(hù)理人員在此期間舉辦健康知識宣教，講解保健知識及疾病相關(guān)知識、治療措施、飲食搭配及服藥相關(guān)注意事項(xiàng)等，以便提高患者的自我監(jiān)護(hù)能力。

1.2.4出院 護(hù)理人員向患者講解服藥要點(diǎn)、疾病預(yù)防、日常起居習(xí)慣等，并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)鍛煉，自我觀察排便狀態(tài)，并強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的必要性。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情特點(diǎn)，出院后1 w內(nèi)進(jìn)行1次隨訪，隨后每2～3個月進(jìn)行1次隨訪。

1.2.5心理干預(yù) 乙肝后肝硬化合并消化道出血由于存在嘔血、黑便等臨床癥狀，患者心理壓力較大，出現(xiàn)焦慮、恐懼、消沉等不良情緒，因此在整個護(hù)理流程中，護(hù)理人員應(yīng)隨時觀察患者的精神狀態(tài)，及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其負(fù)面情緒。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn) 臨床護(hù)理效果；從相關(guān)知識掌握、飲食習(xí)慣、煙酒控制、健康鍛煉及日常作息等方面比較患者治療前后生活習(xí)慣的改善情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果 入選80例病例經(jīng)過及時救治，并采用臨床護(hù)理路徑方式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，止血效果理想，其中病情好轉(zhuǎn)出院者74例（92.50%），因故自動出院者4例（5.00%），死于多器官衰竭者2例（2.50%）。

2.2生活習(xí)慣改善情況 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，絕大多數(shù)患者的生活習(xí)慣較護(hù)理前有顯著改善（P<0.05），見表1。

3 討論

上消化道出血是乙肝肝硬化最兇險的并發(fā)癥之一，其病因是由于食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓所導(dǎo)致的大出血，具有發(fā)病突然、病情危重、出血量大且并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致失血性休克及循環(huán)衰竭，是乙肝肝硬化患者最為常見的直接致死病因。因此，實(shí)施科學(xué)而有針對性的護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的救護(hù)措施，其護(hù)理措施應(yīng)遵循未病預(yù)防的原則，預(yù)防潛在并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確地予以護(hù)理干預(yù)。臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理人員針對某種疾病所制定的規(guī)范化護(hù)理程序，具有時間性、有序性的特點(diǎn)，是有效提高治療質(zhì)量、控制醫(yī)療成本、優(yōu)化服務(wù)流程的理想工具[3]，在本次研究中，入選80例患者好轉(zhuǎn)出院74例（92.50%），可見其效果卓著。

在實(shí)施過程中，應(yīng)注意下列幾個要點(diǎn)：①入院時應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，關(guān)注脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)，同時還應(yīng)觀察患者精神狀態(tài)及神志變化情況，予以心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確記錄出血量、排尿量及補(bǔ)液量。與此同時，應(yīng)密切關(guān)注患者嘔血、黑便等情況，檢測其血常規(guī)判斷是否存在繼續(xù)出血的情況。②使用藥物時應(yīng)注意觀察患者病情變化。例如，垂體后葉素能夠使內(nèi)臟血管收縮來減少門靜脈血流，使門脈壓力下降，從而達(dá)到止血目的，其不良反應(yīng)包括胸悶、惡心、嘔吐、腹痛及短暫性的高血等情況，雖然較少見，但仍應(yīng)引起高度重視，靜滴時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，并對肝功能進(jìn)行動態(tài)觀測，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷前兆；在使用內(nèi)鏡止血后48 h內(nèi)可能發(fā)生胸骨后疼痛，疑為食管痙攣所致，應(yīng)及時向醫(yī)師報告，考慮術(shù)中感染可能，酌情使用抗生素等[4]。此外，患者因情緒緊張易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增大，加劇出血，引起惡性循環(huán)，因此應(yīng)注重心理干預(yù)，幫助患者克服不良情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。③出院后應(yīng)注重日常生活護(hù)理?；颊咄瓿芍委熀?，身體往往還較為虛弱，應(yīng)指導(dǎo)患者及時進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，但應(yīng)保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡性，并禁止煙酒，預(yù)防肺部感染[5]。由于復(fù)發(fā)風(fēng)險較大，護(hù)理人員應(yīng)定期隨訪，了解患者康復(fù)情況，提高患者健康依從性，并定期復(fù)診，以便及時排除隱患，預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，上消化道出血雖然是乙肝后肝硬化最為兇險的并發(fā)癥之一，但及時采取科學(xué)而系統(tǒng)的臨床護(hù)理干預(yù)，掌握急性期病情發(fā)展，密切觀察并發(fā)癥前兆，嚴(yán)格遵守用藥注意事項(xiàng)，并予以具有針對性的心理干預(yù)，能夠極大的提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，幫助患者及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]密梅花，馬允利，安華.護(hù)理干預(yù)對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者生存質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（11）：1658- 1659.

[2]粟香琴.肝炎后肝硬化患者合并上消化道出血的搶救及護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（4）：316-317.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-61.

[4]劉世云.我院34例不良事件發(fā)生原因分析與對策[J].護(hù)理管理雜志，2014（09）：27-29.

[5]楊莘，王祥，邵文利，等.335起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志，2012（02）：88-89.

編輯/楊倩