申靜+閻光惠

摘要：目的 探討循證護(hù)理在院前急救危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)治療中的應(yīng)用效果，為院前急救危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)提供可靠依據(jù)。方法 選取120出診轉(zhuǎn)運(yùn)的68例院前急救危重患者，將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組36例）和觀察組（循證護(hù)理組32例），統(tǒng)計(jì)并比較兩組危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。結(jié)果 觀察組患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理模式應(yīng)用于院前急救危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療中可明顯提高危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：院前急救；危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；循證護(hù)理

危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)治療是急診急救工作中的重要組成部分，危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)主要包括危重患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)（120）、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和危重患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)，重點(diǎn)是做好院前轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運(yùn)工作。對(duì)一些病情重、發(fā)病急的急救現(xiàn)場(chǎng)，以及初治效果不理想的較偏遠(yuǎn)的衛(wèi)生院、衛(wèi)生所的危重患者，由于就診的醫(yī)院不具備患者治療所需要的技術(shù)及設(shè)備，需轉(zhuǎn)運(yùn)面臨時(shí)間長(zhǎng)，路途顛簸，病情隨時(shí)變化高風(fēng)險(xiǎn)，直接影響患者安全，降低患者的生成率，增加醫(yī)患矛盾，降低患者及家屬的滿意度[1-2]。循證護(hù)理就是指護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最適宜的研究證據(jù)，結(jié)合患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的實(shí)際情況，制定出完整的護(hù)理方案，為患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)[3]。現(xiàn)將我院循證護(hù)理模式應(yīng)用于院前急救危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)治療中，取得了滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年1月～2016年8月我院急診120共轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者68例，其中男38例，女30例，年齡21～73歲，平均年齡（43.8±18.4）歲。其中對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組36例）和觀察組（循證護(hù)理組32例）。按照患者病情分級(jí)分為輕、中、重、極為重、死亡。兩組患者（主要是重、極為重患者）在轉(zhuǎn)運(yùn)途中比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用循證護(hù)理方法，選取科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的3名高年資護(hù)士組成循證護(hù)理小組，確定需要循證的關(guān)于院前急救危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療中涉及的相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，查閱相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，尋找證據(jù)并評(píng)估其可靠性、合理性，制定并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.1 120調(diào)度 護(hù)士在接到下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的通知后，急診科醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)電話詢問(wèn)患者病情，并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)急處置，隨時(shí)電話聯(lián)系病情。

1.2.2 120出診前的準(zhǔn)備 根據(jù)路途及病情做好預(yù)算，出診護(hù)士應(yīng)保證急救藥品數(shù)量充足、急救設(shè)備及物品完好備用。如患者需要應(yīng)用救護(hù)車上沒(méi)有配備的特殊的藥品、輸入血液制品等，轉(zhuǎn)運(yùn)前要與其他醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，與患者及家屬做好溝通，盡量不因?yàn)檗D(zhuǎn)運(yùn)延誤患者治療。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估 到下級(jí)醫(yī)院或急救現(xiàn)場(chǎng)后，出診的醫(yī)護(hù)人員要全面評(píng)估患者的病情，并進(jìn)行必要的處置如患者的生命體征是否平穩(wěn)，測(cè)量血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，如有異常者應(yīng)給予相應(yīng)處理；呼吸道通暢情況，是否有氣管插管，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)是否正常等；靜脈通道、引流管、輸血輸液管是否通暢，外科患者的包扎止血是否有效；骨科患者的固定、牽引情況等?；颊呤欠窬邆滢D(zhuǎn)運(yùn)條件，如不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件，醫(yī)務(wù)人員必須權(quán)衡轉(zhuǎn)運(yùn)的利弊，一定要堅(jiān)持“一切以患者生命為中心的原則”，決定是否實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)[4]。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)前的交接 應(yīng)盡可能收集患者病史及所在醫(yī)院的治療經(jīng)過(guò)及檢查結(jié)果，與患者所在醫(yī)院醫(yī)生做好交接，必要時(shí)請(qǐng)求患者所在醫(yī)院相關(guān)?？漆t(yī)生參與轉(zhuǎn)院護(hù)送患者（如危重新生兒或危重婦產(chǎn)科患者）；應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及途中的風(fēng)險(xiǎn)告之家屬，征得家屬同意并簽字后履行相關(guān)手續(xù)；對(duì)精神緊張的患者及家屬要耐心解釋，取得患者的配合與信任。

1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切監(jiān)護(hù)，對(duì)病情變化做出正確處置。對(duì)患者要給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、血壓、脈搏、心率，血氧飽和度，呼吸末二氧化碳分壓等。建立可靠通暢的靜脈通道（靜脈留置針）。有心臟驟停危險(xiǎn)的患者隨時(shí)做好電除顫的準(zhǔn)備。做好氣道管理如為嘔吐患者，頭要偏向一側(cè)，要及時(shí)清理嘔吐物，保持氣道通暢。昏迷或嚴(yán)重外傷顱腦損傷患者如有舌后墜、氣道不暢時(shí)，要及時(shí)給予口咽通道、氣管插管、氣管切開(kāi)處置，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可連接呼吸機(jī)，防止因呼吸停止引起死亡[5]。

1.2.6加強(qiáng)綠色通道管理 對(duì)從120接回危重患者全程開(kāi)通綠色通道，“先檢查、住院，后付費(fèi)”，從出診到回醫(yī)院后患者的各項(xiàng)檢查、住院，每一環(huán)節(jié)護(hù)士都做好提前通知，保證在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查及治療，縮短救治時(shí)間，最大限度發(fā)揮急診綠色通道的作用。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組院前急救危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率分別為96.80%和81.57%，降低并發(fā)癥發(fā)生率和患者的死亡率。兩組患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)效果分析比較，見(jiàn)表1。

3 討論

從表1對(duì)比對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組36例）和觀察組（循證護(hù)理組32例）的效果，可以發(fā)現(xiàn)在同時(shí)使用常規(guī)治療護(hù)理的過(guò)程中增加循證護(hù)理方法后，患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率明顯提高，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，提高了患者的滿意度。

急診科是急癥、危重癥患者的搶救中心，也是醫(yī)療糾紛和護(hù)患糾紛的高發(fā)科室。因此，院前急救中危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)尤為重要。循證護(hù)理作為拓展工作思路的一種方法，同時(shí)也是一種觀念或理念。將指導(dǎo)護(hù)士以更新、更科學(xué)的方式將該領(lǐng)域護(hù)理新進(jìn)展并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于臨床。

在院前急救危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療過(guò)程中，我們通過(guò)循證的方法，通過(guò)循證護(hù)理小組討論，制定了院前急救危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療過(guò)程中的相關(guān)的護(hù)理方案，有效避免了傳統(tǒng)護(hù)理工作中盲目性和主觀性，使護(hù)理行為有證可循，有據(jù)可依，取得了滿意效果[7]。在循證護(hù)理組的危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理組（P<0.05）。

4 結(jié)論

循證護(hù)理模式應(yīng)用于院前急救危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)治療中，可明顯提高危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及患者的生存率和降低并發(fā)癥及死亡率?？傊呵凹本裙ぷ饕?xì)心檢查、持續(xù)評(píng)估、密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確給予相關(guān)癥狀處理，做好家屬及院方的溝通簽字[8]。危重患者的合理、安全轉(zhuǎn)運(yùn)是提高危重患者搶救成功率的重要環(huán)節(jié)，減少了醫(yī)療糾紛，提高患者及醫(yī)院的滿意度。

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編輯/安樺