方娟

摘要：目的 觀察綜合護理預防顱腦手術患者術后壓瘡的臨床效果。方法 選取120我院收治的顱腦手術患者，分為研究組和對照組各60例，分別給予綜合護理和常規(guī)護理，觀察兩組患者術后壓瘡的發(fā)生率。結果 在手術結束后，研究組患者手術結束后Ⅰ期壓瘡發(fā)生率為6.67%（4/60），而對照組患者的Ⅰ期壓瘡發(fā)生率為18.33%（11/60），對照組患者明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05）。術后12 h、24 h和48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡和Ⅱ期壓瘡發(fā)生率均低于對照組患者，組間差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。結論 綜合護理應用于顱腦手術患者術后壓瘡預防，效果顯著，能夠有效降低壓瘡發(fā)生率，可以在臨床加強應用。

關鍵詞：顱腦手術；綜合護理；壓瘡預防

壓瘡，是由于局部組織長期受壓迫導致局部缺血缺氧或營養(yǎng)不良，最終導致軟組織潰爛或壞死。壓瘡屬于顱腦手術患者常見并發(fā)癥之一，因此對其進行有效預防非常重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年1月～2015年12月收治的顱腦手術患者120例，其中男65例，女55例；患者的年齡在19～76歲，平均年齡（45.2±4.9）歲；疾病類型：癲癇25例、椎管腫瘤12例、顱內占位70例、重型顱腦損傷13例；將這120例患者隨機分為研究組和對照組，各60例，兩組患者在年齡、性別等基本資料比較上，差異不明顯，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者不同的護理方法，對照組給予常規(guī)護理和壓瘡風險評估，研究組患者在此基礎上給予綜合護理，具體表現為：①在手術前1 d，與患者做好溝通，消除患者的焦慮情緒，使患者對顱腦手術和壓瘡預防有一定的了解，使患者能夠更好的配合治療和護理；②成立壓瘡防護小組，在術前使用Braden壓瘡風險評估表對患者進行壓瘡風險評估，了解患者出現壓瘡的可能性有多大，并制定相應的預防對策；對于壓瘡高風險患者，醫(yī)護人員應及時告知患者和患者家屬，給患者及其家屬介紹壓瘡的危害、好發(fā)部位以及預防措施等，使患者能積極做好壓瘡預防。③對于患者受壓部位，護理人員應在手術前對其做好保護，如果患者采用的是側臥位，需要對患者的耳廓、髖部以及兩膝之間粘貼康惠爾泡沫貼或者透明貼；如果患者采用的是平臥位，則應在患者的腳跟處以及骶尾部粘貼康惠爾泡沫貼或透明貼，防止患者出現壓瘡。④做好術中的各項保溫工作，液體溫度因控制在35 ℃～37 ℃，在給患者輸血時，應先將血液加溫到30 ℃，并做好患者非手術部位的保溫工作[1]。⑤飲食護理，指導患者術后可以半流質飲食，多食蔬菜水果，注意營養(yǎng)均衡。

1.3療效評定 手術前對兩組患者的壓瘡風險使用Braden評估表進行評估，評分越低，則說明患者發(fā)生壓瘡的風險越大，患者得分在9分以下，為壓瘡極高危險患者；得分在10～12分為高度危險患者；得分在13～14分確認為中度危險患者，得分在15～18分，則說明患者有發(fā)生壓瘡的風險[2]。

對兩組患者進行護理后，使用美國國家壓瘡顧問組提出的Ⅳ度壓瘡分期法對兩組患者的壓瘡程度進行分級，如果經過連續(xù)觀察發(fā)現患者身體局部組織受壓，皮膚出現紅斑，則可以評定為Ⅰ期壓瘡；如果患者真皮層或表皮受損，出現水皰和皮膚破損等情況，但周圍無壞死組織潰瘍癥狀，則可以評定為Ⅱ期壓瘡；如果患者的全皮膚層發(fā)生缺損，可見患者皮下脂肪，有較深的凹坑，并伴有鄰近組織損傷的情況則確認為Ⅲ期壓瘡；Ⅳ期壓瘡主要表現為深部組織出現壞死，全層皮膚均有破損，關節(jié)或關節(jié)囊等結構都受到損傷，伴有骨骼或肌肉的暴露[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對本組研究數據進行分析處理，使用百分（%）代表計數資料，組間計數資料的對比采用χ2檢驗，組間數據對比差異顯著，用P<0.05表示，說明差異具有統計學意義[4]。

2 結果

2.1兩組患者術前壓瘡風險程度比較 通過對兩組患者進行Braden評分，研究組極高危險患者15例，高度危險20例，中度危險25例；對照組患者Braden評分為極高危險；高度危險以及中度危險的患者分別為14例、19例、27例，經過統計學比較分析發(fā)現，兩組患者的壓瘡風險程度不具有統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術后不同時間壓瘡情況比較 根據統計結果可以發(fā)現，在手術結束后，研究組患者在手術結束后有4例出現I期壓瘡，發(fā)生率為6.67%；而對照組患者有11例出現Ⅰ期壓瘡，發(fā)生率為18.33%，明顯高于研究組患者，差異具有顯著性（P<0.05）。術后12 h，研究組患者有3例壓瘡情況獲得好轉，只有1例沒有發(fā)生明顯變化，而對照組患者有3例局部皮膚好轉，有3例壓瘡情況加重，轉變?yōu)棰蚱趬函彙Ｐg后12 h研究組患者的壓瘡改善情況明顯比對照組好。術后24 h和48 h研究組患者均沒有壓瘡情況發(fā)生，對照組患者術后24 h和48 h出現Ⅱ期壓瘡的患者分別為2例和1例，組間差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

顱腦手術患者由于受病情較重和手術時間較長等因素影響，術后易出現壓瘡等并發(fā)癥，壓瘡不僅會給患者造成巨大痛苦，而且治愈時間較長，很容易引發(fā)感染或敗血癥，給患者的身體健康或生命安全造成極大影響。所以對顱腦手術患者術后壓瘡進行有效預防非常重要。有研究證實[5]，顱腦手術配合綜合護理可以有效降低患者壓瘡發(fā)生的幾率，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活質量

本研究中，在手術前根據Braden評分結果對兩組患者的壓瘡風險進行評估，評估結果發(fā)現兩組患者的壓瘡風險不具有統計學意義，通過給予研究組患者綜合護理，研究組患者手術結束后出現Ⅰ期壓瘡的幾率明顯低于對照組患者，且術后12 h、24 h、48 h研究組患者的Ⅰ期壓瘡率和Ⅱ期壓瘡率均要地對照組低，說明給予患者綜合護理干預，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，臨床護理效果顯著。

總而言之，顱腦手術患者應用綜合護理能夠有效預防術后壓瘡，降低壓瘡發(fā)生的幾率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]蘇小霞，張艷.自制水囊預防顱腦術后患者頭部壓瘡的效果觀察[J]中國實用神經疾病雜志，2013，06（25）：81-82.

[3]高愛華，劉霞.顱腦手術患者發(fā)生急性壓瘡的原因分析及預防進展[J].中華護理雜志，2013，10（05）：956-958.

[4]王軍俠，高彩紅，李華.實施護理干預預防顱腦腫瘤患者壓瘡的體會[J].河南外科學雜志，2014，03（20）：109-110.

[5]趙丹.術中綜合護理干預在預防側臥位手術患者壓瘡中的應用效果[J].中國現代醫(yī)生，2016，02（18）：148-150.

編輯/安樺