高建瓴

摘要：目的 研究觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素在臨床產(chǎn)后出血防治中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年3月～2016年3月我院收治的438例陰道分娩產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組219例。對照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予米索前列醇防治產(chǎn)后出血。對比兩組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、24 h出血量。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率0.47%，明顯低于對照組3.20%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組產(chǎn)后2h、24 h出血量低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合縮宮素可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少出血量，對產(chǎn)后出血具有良好的防治效果，明顯優(yōu)于單獨使用縮宮素。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；防治；縮宮素；米索前列醇；效果

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的首要因素，目前我國產(chǎn)后出血發(fā)生率約為2%～3%，其中70%為宮縮乏力導(dǎo)致[1]。在胎兒分娩后給予產(chǎn)婦促進宮縮的藥物，可加強產(chǎn)婦宮縮力度和頻率，對產(chǎn)后出血起到預(yù)防和治療治作用。縮宮素為臨床常用藥物，應(yīng)用效果較好，但具有一定局限性，用量過大可導(dǎo)致嚴重不良反應(yīng)和并發(fā)癥，反復(fù)用藥則效果不理想[2]。相關(guān)研究指出，采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血效果更佳[3～4]。本研究以單純縮宮素防治產(chǎn)后出血與米索前列醇聯(lián)合防治產(chǎn)后出血作一對比分析，探討聯(lián)合用藥的防治效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年3月～2016年3月期間收治的438例陰道分娩產(chǎn)婦，排除合并嚴重基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦、嚴重妊辰并發(fā)癥產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦及對本次研究用藥有禁忌癥或過敏的產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組219例。觀察組年齡22～34歲，平均（26.3±1.8）歲，平均孕周（38.7±1.6）周，初產(chǎn)婦178例，經(jīng)產(chǎn)婦41例；對照組年齡23～33歲，平均（27.1±1.3）歲，平均孕周（38.4±1.4）周，初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩史、基礎(chǔ)疾病情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者均于胎兒娩出后對照組的產(chǎn)婦分娩后給予5%葡萄糖注射液500 ml+縮宮素10 U靜脈緩慢滴注，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化情況，觀察陰道流血情況，給予常規(guī)產(chǎn)后護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予米索前列醇200 ug置入直腸5～6 cm處，防治產(chǎn)后出血。

1.3觀察指標 產(chǎn)后2 h、24 h出血量采用稱重法計算，用稱重后的紗布吸收滲血，吸收完畢后再次進行稱重，計算重量差值重量，以差值1.05 g=1 ml計算出血量。統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率，產(chǎn)后出血標準為胎兒娩出后24 h內(nèi)總出血量超過500 ml，產(chǎn)后出發(fā)生血率=產(chǎn)后出血例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析， 表示出血量并采用t檢驗，率表示產(chǎn)后出血發(fā)生率并采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量均明顯低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率0.47%，明顯低于對照組3.20%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

目前，我國產(chǎn)后出血發(fā)生率呈持續(xù)升高趨勢，產(chǎn)后出血的臨床防治工作得到了廣泛重視。產(chǎn)后出血的發(fā)生與產(chǎn)婦體質(zhì)、妊辰情況、宮縮乏力、胎盤因素等密切相關(guān)，其中，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最主要因素[5]。因此，及時糾正產(chǎn)婦宮縮能力可起到預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的作用。

縮宮素是臨床防治產(chǎn)后出血常用藥，可促使產(chǎn)婦的子宮立收縮，增強子宮收縮頻率和收縮力度，達到壓迫止血和結(jié)扎止血的目的[6]?？s宮素藥代動力學(xué)顯示其易被消化液破壞，口服無效，應(yīng)采用肌注、靜脈滴注或滴鼻的方法使用，其中滴鼻方式作用失效約20 min，肌注可持續(xù)作用30～60 min，靜脈滴注則起效快，停止給藥后20 min藥效逐漸減退，但首體點飽和后即便增加劑量或反復(fù)給藥也再難以發(fā)揮作用，且過量應(yīng)用時易出現(xiàn)低血壓、水中毒等并發(fā)癥，存在一定局限性。米索前列醇是合成前列腺素E1衍生類藥物，具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內(nèi)壓，其半衰期長、易吸收、起效快、不良反應(yīng)輕。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量（218.7±63.2）ml、24 h出血量（68.3±24.6）ml，明顯低于對照組（294.6±81.5）ml、（122.4±57.8）ml，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后1例產(chǎn)婦出血量超過500 ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率0.47%，對照組7例產(chǎn)婦出血量大于500 ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率3.20%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。顯示米索前列醇聯(lián)合縮宮素使用，發(fā)揮了協(xié)同作用，降低了產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少了出血量，對產(chǎn)后出血具有良好的防治效果。

參考資料：

[1]陸林飛.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：57-58.

[2]俞春蕾.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血40例的療效及臨床評價[J].中國藥業(yè)，2013，22（10）：60-61.

[3]劉亞靜，鄔璽鉆，李紅云等.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：37-39.

[4]唐海燕，王炎.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（1）：96-97.

[5]Matsui Y，Ryota H，Sakaguchi T，et al.Comparison of a flexible-tip laparoscope with a rigid straight laparoscope for single-incision laparoscopic cholecystectomy[J].American Surgeon，2014，80（12）：1245.

[6]Sioutas A，Sandstrm A，F(xiàn)iala C，et al.Effect of bacterial vaginosis on the pharmacokinetics of misoprostol in early pregnancy[J].Human Reproduction，2012，27（2）：388-93.

編輯/肖慧