滕 英，吳旭麗，王湘紅，吳麗麗

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500）

·護(hù)理管理·

對急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定位搶救模式培訓(xùn)的效果觀察

滕 英，吳旭麗，王湘紅，吳麗麗

（浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500）

目的 觀察對急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定位搶救模式培訓(xùn)的效果。方法 通過院內(nèi)考核選拔32名護(hù)士，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)考核，根據(jù)個(gè)人優(yōu)勢互補(bǔ)原則分成8組，按照ABCD/ABC/AB定位搶救模式進(jìn)行急救模擬演練與培訓(xùn)，并比較培訓(xùn)前后急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)急救措施落實(shí)時(shí)間，同時(shí)對急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力進(jìn)行評估。結(jié)果 急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)在培訓(xùn)前后搶救措施落實(shí)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），調(diào)查顯示團(tuán)隊(duì)成員和成員所在科室護(hù)士長均認(rèn)為培訓(xùn)后急救團(tuán)隊(duì)成員的急救專業(yè)能力得到提高。結(jié)論 對急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定位搶救模式培訓(xùn)，能提高護(hù)理人員的急救能力。

急救；定位搶救；培訓(xùn)；效果

危重患者病情危急、變化快，心搏驟停者更需分秒必爭進(jìn)行搶救，因此搶救的時(shí)效性倍受醫(yī)務(wù)人員、患者家屬及社會(huì)的關(guān)注。急救的時(shí)效性（time effectiveness of emergency）是指傷（病）后的單位時(shí)間救治的效果，即救治成功率與時(shí)間的比值，也可以叫單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率[1]。《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行心肺復(fù)蘇，且醫(yī)務(wù)人員能夠相互協(xié)作，以便盡可能減少胸外按壓的中斷[2]。在實(shí)際搶救突發(fā)心搏驟停的患者時(shí)，當(dāng)數(shù)名醫(yī)務(wù)人員參與搶救，參加搶救人員常缺乏相互協(xié)作，分工不夠明確，組織搶救缺乏有序性，易延遲急救措施落實(shí)到位的時(shí)間和效果。定位搶救模式是近年來新興起的概念，其通過定位操作，定位放置搶救設(shè)備與儀器，對搶救人員定職責(zé)、定位置、定流程，相互協(xié)作，協(xié)調(diào)配合可以縮短搶救時(shí)間，從而提高搶救成功率。自2013年6月，本院成立急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，開展定位搶救模式的培訓(xùn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 組建急救護(hù)理團(tuán)隊(duì) 2013年6月，經(jīng)自愿報(bào)名，通過急救理論、急救技能與模擬急救案例考核挑選出32名護(hù)士組成急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員均為女性，年齡23～33歲，平均（27±2）歲，護(hù)齡3～10年，平均（6±1.3）年。

1.2 院內(nèi)急救知識(shí)培訓(xùn) 急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員參與為期3個(gè)月的院內(nèi)急救知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括初級生命支持（BLS）、高級心臟生命支持（ACLS）、小兒急救知識(shí)等急救理論知識(shí)與技能的培訓(xùn)，接受心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫術(shù)、氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)的使用等單項(xiàng)急救技能培訓(xùn)，通過急救理論考核、單項(xiàng)急救技能以及模擬急救案例考核，為32名護(hù)士頒發(fā)院內(nèi)急救護(hù)士的證書。

1.3 定位搶救模式培訓(xùn) 將32名護(hù)士分成8個(gè)小組進(jìn)行定位搶救模式培訓(xùn)。模擬心肺復(fù)蘇的案例，分別進(jìn)行ABCD四人/ABC三人/AB二人的定位搶救培訓(xùn)。ABCD四人定位搶救法：A呼吸護(hù)士由組內(nèi)年資較高的護(hù)士擔(dān)任，位于患者頭端，負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢，呼吸囊輔助呼吸，吸痰，協(xié)助醫(yī)生氣管插管連接呼吸囊或呼吸機(jī)，同時(shí)負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮；B循環(huán)護(hù)士位于患者右側(cè)，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)的管理，即連接心電監(jiān)護(hù)，實(shí)施胸外按壓、除顫等；C護(hù)士位于患者左側(cè)，負(fù)責(zé)建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥、采血標(biāo)本；D護(hù)士位于患者腳端，負(fù)責(zé)搶救外部聯(lián)絡(luò)、各種用物的準(zhǔn)備及記錄工作等。該方法系在人員充足的情況下進(jìn)行，用于搶救人員能保證4名護(hù)士的情況下。ABC三人定位搶救法：A、B、C 3人定位與職責(zé)同ABCD四人定位搶救法，D護(hù)士職責(zé)由C護(hù)士完成，此方法用于人員能保證3名護(hù)士的情況下，適用于病區(qū)在進(jìn)行分責(zé)任組管理患者的情況下。AB二人定位搶救法：A呼吸循環(huán)護(hù)士位于患者頭右側(cè)負(fù)責(zé)呼吸與循環(huán)系統(tǒng)的管理，即保持呼吸道通暢，呼吸囊輔助呼吸，協(xié)助醫(yī)生心臟按壓、除顫及呼吸機(jī)使用，同時(shí)負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮，B藥物護(hù)士位于患者左側(cè)負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥及搶救聯(lián)絡(luò)與記錄，此方法在人力不足尤其是只有兩名護(hù)士的情況下進(jìn)行。小組人員根據(jù)護(hù)齡、工作能力分配相應(yīng)位置，培訓(xùn)至熟練掌握，然后再進(jìn)行各種定位搶救法各個(gè)位置的的培訓(xùn)，以應(yīng)對不同的場景。在培訓(xùn)過程中反復(fù)用視頻錄下演練搶救經(jīng)過，急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)視頻回放查找存在的問題，通過反復(fù)改進(jìn)練習(xí)達(dá)到熟練的程度。培訓(xùn)師資團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部挑選出的急診科及ICU護(hù)士長、急診急救?？谱o(hù)士組成，培訓(xùn)時(shí)間半年。

2 效果評價(jià)與結(jié)果

2.1 評價(jià)方法

2.1.1 搶救措施落實(shí)時(shí)間測定 模擬患者突發(fā)心搏驟停情景，測定護(hù)士在實(shí)施搶救中胸外按壓、首次除顫、靜脈通道建立、腎上腺素應(yīng)用等操作落實(shí)的時(shí)間。用現(xiàn)場計(jì)時(shí)結(jié)合播放拍攝的視頻計(jì)時(shí)間，分別在開始培訓(xùn)前和培訓(xùn)最后一個(gè)月測定，每組各測定2次。

2.1.2 急救專業(yè)能力評估 自行設(shè)計(jì)急救專業(yè)能力評估表，評估的項(xiàng)目包括：急救知識(shí)水平提高，熟悉定位搶救模式相關(guān)知識(shí)；急救技能提高，具備較強(qiáng)的實(shí)踐能力；急救器械的使用及掌握能力提高；臨床急救教學(xué)工作能力提高；應(yīng)對突發(fā)事件能力提高；搶救時(shí)與醫(yī)生配合更加默契；搶救時(shí)的組織協(xié)調(diào)能力與溝通能力提高；對于急救案例綜合分析、判斷、決策能力有所提高8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按同意、基本同意、不同意分為3個(gè)級別。培訓(xùn)結(jié)束后對32名急救團(tuán)隊(duì)護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)，也對急救團(tuán)隊(duì)護(hù)士所在科室的護(hù)士長進(jìn)行調(diào)查，了解對培訓(xùn)效果的評價(jià)。

2.2 結(jié)果

2.2.1 急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)在培訓(xùn)前后搶救措施落實(shí)時(shí)間比較 見表1。

表1 培訓(xùn)前后搶救措施落實(shí)時(shí)間比較s

2.2.2 培訓(xùn)后急救專業(yè)能力評估結(jié)果 見表2。

表2 培訓(xùn)后急救專業(yè)能力評估結(jié)果 例（%）

3 討 論

3.1 定位搶救模式在急救中的意義 《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》提出對于成年患者，快速反應(yīng)小組（RRT）或緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（MET）系統(tǒng)能夠有效減少心搏驟停的發(fā)生，尤其在普通病房效果明顯[3]。急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)類似于RRT或MET系統(tǒng)。實(shí)際搶救過程中往往會(huì)出現(xiàn)忙、亂，搶救人員職責(zé)不明確，站位不固定增加了來回跑動(dòng)和重復(fù)操作，導(dǎo)致相互影響而等待或發(fā)生沖撞的現(xiàn)象[4]，影響了搶救措施的落實(shí)。通過對急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行定位搶救模式培訓(xùn)，采用模擬情景不斷演練，使得搶救人員定位明確，職責(zé)明確，醫(yī)護(hù)配合默契，急救質(zhì)量得以提高。

3.2 定位搶救模式培訓(xùn)提高了急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的能力 建立一支高素質(zhì)的急救護(hù)理隊(duì)伍，除了通過長期的臨床實(shí)踐不斷錘煉，也可通過組織模擬演練培訓(xùn)得以提高[5]。傳統(tǒng)的急救操作培訓(xùn)側(cè)重于單項(xiàng)技能的強(qiáng)化，忽視了急救中團(tuán)隊(duì)的配合。定位搶救模式培訓(xùn)時(shí)每個(gè)急救團(tuán)隊(duì)護(hù)士急救時(shí)位置相對固定，但也需要訓(xùn)練在不同情境下（急救時(shí)人手充足或不足）急救時(shí)每個(gè)位置的技能，突出急救護(hù)士的定位與配合，使急救配合達(dá)到常規(guī)化，程序化，提高了團(tuán)隊(duì)的搶救能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)培訓(xùn)后，急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的搶救措施落實(shí)時(shí)間較培訓(xùn)前明顯縮短，培訓(xùn)前后總搶救時(shí)間、胸外按壓、首次除顫、靜脈通道建立、腎上腺素應(yīng)用等各項(xiàng)急救措施時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 培訓(xùn)方式得到肯定 培訓(xùn)結(jié)束后，對32名急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員及所在科室護(hù)士長28人進(jìn)行培訓(xùn)效果的調(diào)查，對急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過培訓(xùn)“急救知識(shí)水平提高，熟悉定位搶救模式相關(guān)知識(shí)”“急救器械的使用及掌握能力提高”“應(yīng)對突發(fā)事件能力得到提高”三項(xiàng)內(nèi)容的認(rèn)同度達(dá)到100%；93.8%的團(tuán)隊(duì)成員同意搶救時(shí)與醫(yī)生配合更加默契；96.4%的科室護(hù)士長同意急救團(tuán)隊(duì)成員臨床急救教學(xué)工作能力提高；81.3%的團(tuán)隊(duì)成員與92.9%的科室護(hù)士長同意急救團(tuán)隊(duì)成員對于急救案例綜合分析、判斷、決策能力有所提高；96.9%的團(tuán)隊(duì)成員與89.3%的科室護(hù)士長認(rèn)為搶救時(shí)的組織協(xié)調(diào)能力與溝通能力提高，表明定位搶救模式培訓(xùn)提高了急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員的綜合素質(zhì)。調(diào)查顯示，所有的急救團(tuán)隊(duì)成員和成員所在科室護(hù)士長均認(rèn)為培訓(xùn)后急救團(tuán)隊(duì)成員的急救專業(yè)能力得到提高，此培訓(xùn)方式可以全院進(jìn)行推廣。

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R197.323.2

A

1671-9875（2017）03-0277-03

滕英（1976-），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任.

2016-12-23

吳旭麗，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院

2014年度溫嶺市“金橋工程”項(xiàng)目，編號(hào)：201411

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.026