傅瑋娟

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇南京 210008）

·健康教育·

個(gè)性化口腔衛(wèi)生健康宣教對成人牙周炎治療的療效影響

傅瑋娟

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，江蘇南京 210008）

目的 觀察口腔衛(wèi)生健康宣教對牙周炎治療效果的影響。方法 將60例牙周炎患者按照簡單隨機(jī)化分組法分為觀察組和對照組各30例，兩組均進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，對照組進(jìn)行口腔健康教育，觀察組進(jìn)行個(gè)性化口腔健康教育，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者牙周炎治療效果。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后，牙周袋探診深度觀察組分別為（3.67±1.39）mm、（3.39± 1.32）mm，對照組分別為（3.71±1.34）mm、（3.62±1.56）mm，探診后出血陽性率觀察組分別是21.37%、4.37%，對照組是24.23%、19.6%，改善效果觀察組均優(yōu)于對照組。結(jié)論 個(gè)性化口腔衛(wèi)生護(hù)理健康宣教在牙周炎治療效果中有重要作用。

牙周炎；口腔護(hù)理；健康宣教

成人牙周炎是臨床常見的口腔慢性疾病[1]，是由于局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎癥，如未能及時(shí)治療控制易導(dǎo)致牙槽骨吸收，患牙無法保存而喪失，進(jìn)而影響美觀和咬合功能。牙周炎的治療主要是采用刮治療法去除菌斑和控制炎癥，但刮治后的短時(shí)間內(nèi)牙周袋內(nèi)殘余的細(xì)菌會在根面重新粘附和繁殖，因此日常的口腔衛(wèi)生護(hù)理對牙周炎患者而言非常重要。雖然隨著生活水平的提高，社會人群的口腔健康意識也得到提高，但對牙周炎的了解和危害性的認(rèn)識還不足，僅有少部分人群會每年定期對牙周進(jìn)行全口潔治，而對于口腔衛(wèi)生日常護(hù)理缺乏了解。通過合理的口腔健康教育可以讓患者全面了解牙周病的病因、發(fā)展、預(yù)后以及危害性，提高對牙周病的認(rèn)識，更好的維護(hù)口腔健康。2014年3月至2015年3月，本院牙周科通過對牙周炎患者進(jìn)行個(gè)性化口腔健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的口腔衛(wèi)生護(hù)理，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為慢性牙周炎，全口預(yù)留牙≥10顆；牙周袋探診深度（PD）＞3 mm，并有牙齦出血癥狀；牙齒鄰面臨床附著喪失＞1 mm，探診可見牙齦出血，放射檢查可見水平或垂直性牙槽骨吸收；1月內(nèi)未服用抗生素類藥物和其他免疫反應(yīng)類藥物，半年內(nèi)未接受過系統(tǒng)性牙周治療；無糖尿病、心血管等系統(tǒng)性疾病，女性患者無妊娠及哺乳狀況。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分對照組和觀察組各30例。對照組：男18例，女12例，年齡37～59歲，平均年齡43歲。觀察組：男15例，女15例，年齡35～60歲，平均年齡44歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治等牙周病系統(tǒng)治療，在治療過程中未使用藥物治療。每3個(gè)月復(fù)診治療1次。入組后進(jìn)行健康宣教。

1.2.1 對照組 進(jìn)行基本的口腔健康教育，內(nèi)容包括基本知識教育，介紹牙周病成因和危害，菌斑和結(jié)石的形成和對牙周組織的破壞過程。要求刷牙三三三制，即餐后3 min刷牙，每次刷牙3 min，要把牙齒3個(gè)面都刷到，采用豎刷法，同時(shí)建議每3個(gè)月定期更換牙刷。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行個(gè)性化口腔健康教育，讓患者了解自身的牙周狀況，幫助患者分析病因，糾正不良習(xí)慣；讓患者了解菌斑控制的重要性，根據(jù)患者自身牙周狀況和口腔牙列特點(diǎn)，以及個(gè)人手工靈巧度，指導(dǎo)患者掌握適合自己的菌斑控制方法，如牙刷和刷牙方法的選擇、牙間清潔方法的選擇等；每次復(fù)診時(shí)采用菌斑指示劑對口腔衛(wèi)生狀況進(jìn)行檢查，讓患者了解后期口腔衛(wèi)生護(hù)理的重點(diǎn)區(qū)域，加強(qiáng)感性認(rèn)識，增強(qiáng)口腔衛(wèi)生護(hù)理認(rèn)識。在每次復(fù)診治療中，堅(jiān)持針對性，反復(fù)多次宣講加強(qiáng)患者認(rèn)知。

1.3 效果評價(jià) PD是采用牙周探針測試齦袋或牙周袋的深度，即齦緣至袋底或齦溝底的距離，是重要的牙周臨床指標(biāo)。牙周探針上的刻度就是PD的讀數(shù)，常用于評估牙周支持組織的喪失情況和炎癥情況，而健康牙齦的齦溝探診深度不超過2～3 mm。探診后出血（BOP）可用以評價(jià)牙周組織是否處于穩(wěn)定階段的指標(biāo)，如探診出血?jiǎng)t提示牙周附著喪失可能正在發(fā)生，統(tǒng)計(jì)陽性率?；颊呷虢M時(shí)檢查口內(nèi)余留牙頰舌側(cè)近中、中央、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的探診深度，并觀察各點(diǎn)位有無發(fā)生BOP，記錄為基礎(chǔ)值，在首次治療后3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)診時(shí)，檢查并記錄PD、BOP情況，計(jì)算陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS1 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

在治療過程中因5例患者未按時(shí)復(fù)診，2例患者服用藥物被剔除，最終觀察組有效例數(shù)26例，檢查探診位點(diǎn)數(shù)3 114個(gè)；對照組有效例數(shù)27例，檢查探診位點(diǎn)數(shù)3 102個(gè)。兩組患者入組時(shí)和治療后3個(gè)月及6個(gè)月PD和BOP比較見表1。

表1 兩組患者入組時(shí)和治療后3個(gè)月及6個(gè)月牙周PD和BOP比較

3 討 論

牙周炎的首要致病因子是菌斑，菌斑12 d就可形成一定規(guī)模并光滑的齦上結(jié)石，菌斑和結(jié)石內(nèi)的細(xì)菌引起牙齦炎性反應(yīng)，進(jìn)而引起牙周結(jié)締組織破壞，附著喪失，牙周袋形成等。所以牙周炎的治療首先是控制菌斑，清除結(jié)石，其次是在基礎(chǔ)治療后口腔衛(wèi)生的維護(hù)，控制菌斑和結(jié)石的再生。在菌斑控制的重要環(huán)節(jié)牙間清潔中，牙線、牙間隙刷、潔牙帶、牙線動(dòng)力裝置已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但這些護(hù)理工具國內(nèi)大部分患者都缺乏了解和認(rèn)識[2]。口腔健康教育能有效改變患者對牙周疾病的認(rèn)知，改善口腔保健知識和行為，對牙周病的防治發(fā)揮重要作用[3]。因此，對患者進(jìn)行健康衛(wèi)生教育，讓患者了解牙周炎基本的病因病理知識，掌握有效的口腔護(hù)理方法，對牙周炎的預(yù)防和治療是非常重要的，相關(guān)報(bào)道也證明了這一點(diǎn)[4]。兩組患者每次復(fù)診時(shí)給予牙周病系統(tǒng)治療，清除齦上、齦下菌斑及牙石等沉積物，去除局部菌斑的滯留因素，并指導(dǎo)患者進(jìn)行治療后的口腔的日常維護(hù)。由于每例患者牙周組織破壞類型和嚴(yán)重程度不一，牙列的形態(tài)如擁擠度、間隙和牙齦類型不同，并且患者自身手工靈巧度存在差異，因此不存在一種通用的口腔衛(wèi)生保健方法適用于所有患者。有效刷牙僅僅能夠達(dá)到65%牙面清潔且不能去除牙齒鄰面菌斑，磨牙和前磨牙的鄰面是殘留菌斑主要區(qū)域，國外研究[5]表明，使用牙間隙刷能減小PD及緩解探診出血，并且能更有效去除牙鄰面菌斑，而不壓迫牙間乳頭。觀察組患者通過個(gè)性化的口腔健康教育，根據(jù)個(gè)人牙齦組織外形和穩(wěn)定性、牙外展隙形態(tài)、牙齒排列以及患者能力和積極性，采用合適的牙間清潔方法和工具，如牙線、牙間隙刷、單束毛牙刷等，進(jìn)行有效簡單，且對軟硬組織沒有損壞的菌斑控制方法，并且每次復(fù)查時(shí)通過菌斑指示劑讓患者對口腔菌斑有直觀認(rèn)識，引導(dǎo)患者更加合理進(jìn)行個(gè)人口腔護(hù)理。告知患者在進(jìn)行牙間清潔出現(xiàn)牙齦出血時(shí)，牙齦出血不是停止牙間清潔的指征，而更可能是炎癥需要治療的提示，讓患者能有效控制牙菌斑。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)牙周病系統(tǒng)治療和口腔衛(wèi)生維護(hù)3個(gè)月及6個(gè)月，觀察組PD分別（3.67± 1.39）mm、（3.39±1.32）mm，對照組分別是（3.71± 1.34）mm、（3.62±1.56）mm，觀察組BOP陽性率分別是21.37%、4.37%，對照組是24.23%、19.6.%，改善效果觀察組均優(yōu)于對照組，說明通過個(gè)性化口腔衛(wèi)生健康教育，患者掌握適合自己的口腔衛(wèi)生方法，更有利于牙周炎的治愈。

[1]孟煥新.牙周病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：156.

[2]周微，許朝誼，陳琪.綜合護(hù)理干預(yù)對牙周炎患者治療效果的影響[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（2）：281-282.

[3]馬麗輝，吳勇，朱麗紅，等.椅旁健康教育對慢性牙周炎患者維護(hù)期口腔衛(wèi)生狀況的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2014（6）：46-48.

[4]鐘秀芬，李民冬，施春梅，等.牙周病患者口腔健康教育前后健康行為的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：621-622.

[5]Tu Yk，Jackson M，Kellett M，et al.Direct and indirect effects of interdental hygiene in a alinical trial[J].Journal of Dental Research，2008，87（87）：1037-1042.

R473.78

A

1671-9875（2017）03-0286-02

傅瑋娟（1986-），女，本科，護(hù)師.

2016-12-01

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.029