魯海飛,徐玨華,封秀琴,毛 越
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)
負(fù)壓吸引技術(shù)在中心靜脈置管口持續(xù)滲液患者導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用
魯海飛,徐玨華,封秀琴,毛 越
(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)
目的 觀察負(fù)壓吸引技術(shù)在中心靜脈置管口持續(xù)滲液患者導(dǎo)管維護(hù)中的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將48例中心靜脈置管口持續(xù)滲液患者分為觀察組(24例)和對(duì)照組(24例),觀察組采用負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),對(duì)照組采用常規(guī)透明薄膜進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù),比較兩組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)管局部感染發(fā)生率、導(dǎo)管意外脫出率及日均導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)、時(shí)間及成本。結(jié)果 觀察組導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、導(dǎo)管局部感染發(fā)生率低于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組導(dǎo)管意外脫出率為0、對(duì)照組為16.7%;觀察組日均導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)、維護(hù)時(shí)間、成本少于對(duì)照組,比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用負(fù)壓吸引技術(shù)對(duì)中心靜脈置管口持續(xù)滲液患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)較普通導(dǎo)管維護(hù)效果好。
中心靜脈置管;滲液;負(fù)壓吸引技術(shù);導(dǎo)管維護(hù)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,中心靜脈留置導(dǎo)管在臨床中廣泛應(yīng)用,已成為重病患者必不可少的診療手段,但同時(shí)也使患者增加了血流感染和并發(fā)其他系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn),由此引起的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。中心靜脈導(dǎo)管置管操作、導(dǎo)管維護(hù)及使用的各個(gè)環(huán)節(jié),若操作不當(dāng),均會(huì)增加CRBSI的發(fā)生率[2]。在ICU深靜脈置管患者中,部分患者由于低蛋白或其他因素,周?chē)M織浮腫,組織液從置管口持續(xù)滲出,給導(dǎo)管的維護(hù)帶來(lái)了困難。封閉負(fù)壓引流(vacuum sealing drainage,VSD)是一種新型引流技術(shù),目前利用負(fù)壓技術(shù)治療復(fù)雜傷口的療效已經(jīng)得到肯定。VSD能促進(jìn)血液循環(huán),減輕水腫,抑制細(xì)菌繁殖[3]。持續(xù)的負(fù)壓能將創(chuàng)面滲出物立即被吸走,從而有效保持創(chuàng)面清潔并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)[4]。2013年1月至2015年9月,本院外科重癥科對(duì)中心靜脈置管口持續(xù)滲液患者應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管的維護(hù),效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):使用ARROW雙腔抗感染導(dǎo)管行中心靜脈導(dǎo)管留置、發(fā)生置管口處持續(xù)有滲出,滲出量≥4 ml/d的患者;一次穿刺成功;留置前外周血細(xì)菌培養(yǎng)陰性,無(wú)發(fā)熱癥狀。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者48例,按隨機(jī)數(shù)字表法分觀察組和對(duì)照組。觀察組24例,男14例,女10例;年齡33~72歲,平均51.54歲;膽管癌9例,肝癌5例,重癥胰腺炎5例,腸漏腹腔感染4例,多發(fā)傷1例;置管部位:鎖骨下靜脈10例,頸內(nèi)靜脈11例,股靜脈3例;導(dǎo)管留置時(shí)間4~13 d,平均6.5 d;滲液量4.3~7.5 ml/d,平均5.4 ml/d。對(duì)照組24例,男16例,女8例,年齡35~69歲,平均52.37歲;膽管癌6例,肝癌7例,重癥胰腺炎4例,腸漏腹腔感染5例,MODS 2例;置管部位:鎖骨下靜脈10例,頸內(nèi)靜脈12例,股靜脈2例;導(dǎo)管留置時(shí)間3~11 d,平均5.9 d;滲液量4.1~7.3 ml/d,平均5.1 ml/d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 導(dǎo)管維護(hù)方法 兩組均采用同樣的方法進(jìn)行穿刺處皮膚的消毒:嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,戴手套,遵循無(wú)菌操作技術(shù);用2%氯己定按順-逆-順時(shí)針?lè)较蛳?次,以穿刺點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外做圓周狀消毒,范圍>10 cm,特別是導(dǎo)管固定翼下方皮膚,消毒時(shí)稍提起導(dǎo)管,以便清除存積血漬、汗?jié)n、滲液,操作時(shí)防止導(dǎo)管的脫出[5]。皮膚消毒完畢,對(duì)照組置管口蓋一2.5 cm×2.5 cm大小4層無(wú)菌紗布,再用10 cm×12 cm的3M薄膜覆蓋固定導(dǎo)管,導(dǎo)管尾端用長(zhǎng)約4 cm的3M粘著性棉布伸縮包帶固定,避免導(dǎo)管脫出;觀察組置管口處,導(dǎo)管的下方置一2.5 cm×2.5 cm的4層無(wú)菌紗布?jí)K,用配備集痰收集器的一次性使用吸痰管作為引流管,吸痰管頭端用四層紗布包裹后放置在置管口,再用10 cm×12 cm的3M薄膜覆蓋封閉固定導(dǎo)管,吸痰管尾端管連接中心負(fù)壓吸引裝置,維持負(fù)壓在0.02~0.04 kPa[6],滲液收集在透明的集痰收集器內(nèi),以便觀察量和性狀,距薄膜約5 cm處再用長(zhǎng)約4 cm的3M粘著性棉布伸縮包帶固定引流管,防止?fàn)坷摮?。兩組均根據(jù)輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[7]中敷料的更換標(biāo)準(zhǔn),無(wú)特殊情況48 h更換1次。
1.3 效果評(píng)價(jià)
1.3.1 CRBSI發(fā)生率 按CRBSI判定標(biāo)準(zhǔn)[8]確定患者是否發(fā)生CRBSI,發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/本組例數(shù)×100%。
1.3.2 中心靜脈導(dǎo)管局部感染率 以出口部位感染[9]診斷標(biāo)準(zhǔn)確定有無(wú)局部感染。局部感染發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/本組例數(shù)×100%。
1.3.3 導(dǎo)管脫出發(fā)生率 導(dǎo)管脫出以導(dǎo)管意外拉脫喪失功能為準(zhǔn)[10]。導(dǎo)管脫出發(fā)生率=觀察對(duì)象導(dǎo)管脫出例數(shù)/觀察對(duì)象導(dǎo)管總例數(shù)×100%。
1.3.4 導(dǎo)管維護(hù)頻次和耗時(shí)及成本 置管期間每日記錄每例患者24 h內(nèi)需導(dǎo)管維護(hù)的次數(shù)、每次導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間及每次耗材成本,兩組分別計(jì)算24 h平均值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者CRBSI和導(dǎo)管局部感染及導(dǎo)管脫出發(fā)生率比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者CRBSI和導(dǎo)管局部感染及導(dǎo)管脫出發(fā)生率比較 例(%)
2.2 兩組患者日均導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)和時(shí)間及成本比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組患者日均導(dǎo)管維護(hù)次數(shù)和時(shí)間及成本比較
3.1 應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)降低CRBSI及導(dǎo)管局部感染發(fā)生率 2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次重癥醫(yī)學(xué)年會(huì)上我國(guó)專家們首次提出并倡導(dǎo)“CRBSI零容忍”的理念[11]。中心靜脈置管(CVC)患者置管口持續(xù)滲液,頻繁導(dǎo)管維護(hù),增加了感染的機(jī)會(huì),使得CRBSI發(fā)生率及導(dǎo)管局部感染率上升。對(duì)置管口持續(xù)滲液的患者在導(dǎo)管維護(hù)中應(yīng)用負(fù)壓吸引技術(shù),持續(xù)封閉負(fù)壓吸引使被引流區(qū)形成零聚積,及時(shí)排出滲液[12],減少了滲液對(duì)置管口造成的感染。另外,持續(xù)負(fù)壓吸引導(dǎo)管維護(hù)敷料干燥,無(wú)特殊情況不需要頻繁進(jìn)行更換,減少了因頻繁導(dǎo)管維護(hù)造成感染的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組CRBSI發(fā)生率及導(dǎo)管局部感染發(fā)生率均比對(duì)照組低,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.2 降低導(dǎo)管意外脫出的風(fēng)險(xiǎn) 導(dǎo)管口持續(xù)滲液患者,因敷料潮濕,易造成導(dǎo)管固定不良,在翻身、扣背等護(hù)理操作時(shí),增加了導(dǎo)管意外脫出的風(fēng)險(xiǎn),頻繁更換薄膜也容易造成導(dǎo)管意外脫出。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管意外脫出4例(16.7%),觀察組無(wú)1例發(fā)生導(dǎo)管意外脫出,說(shuō)明運(yùn)用負(fù)壓吸引技術(shù)進(jìn)行導(dǎo)管口持續(xù)滲液患者的導(dǎo)管維護(hù),導(dǎo)管薄膜粘貼完好,減少了導(dǎo)管意外脫出的風(fēng)險(xiǎn)。
3.3 減少護(hù)士深靜脈導(dǎo)管維護(hù)的耗時(shí) ICU患者病情危重,護(hù)士既是患者治療執(zhí)行者,又是日常醫(yī)療活動(dòng)管理者,還是患者生活的照顧者和患者家屬的關(guān)心者。額外頻繁的導(dǎo)管維護(hù),增加了護(hù)士的工作量,采用負(fù)壓吸引技術(shù)后,置管口持續(xù)滲液能及時(shí)排出,導(dǎo)管口敷料干燥,避免了因敷料潮濕而增加的導(dǎo)管維護(hù),降低了護(hù)士的工作量。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間(28.13±3.28)min/d,觀察組維護(hù)時(shí)間(5.09± 1.46)min/d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 降低患者醫(yī)療費(fèi)用 有研究[13]顯示,在控制其他因素的條件下,住院費(fèi)用隨患者發(fā)生醫(yī)院感染而增加,且血流感染患者費(fèi)用中位數(shù)增加最多。置管口持續(xù)滲液患者因滲液刺激,增加了導(dǎo)管的易感因素,使感染發(fā)生率較一般患者高,通過(guò)導(dǎo)管維護(hù)方法的改進(jìn),減少其易感因素,降低感染發(fā)生率,從而降低患者治療費(fèi)用。對(duì)照組導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用(125.10±28.80)元/d,觀察組(22.50±8.20)元/d,兩組導(dǎo)管維護(hù)成本比較,觀察組費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
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R472
A
1671-9875(2017)03-0269-03
魯海飛(1982-),女,本科,主管護(hù)師.
2016-11-20
10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.022