姚華莉，羅曉萍

（浙江省紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000）

·基礎(chǔ)護(hù)理·

自制掛鉤式注射器固定裝置在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果

姚華莉，羅曉萍

（浙江省紹興市婦幼保健院，浙江紹興 312000）

目的 觀察自制掛鉤式注射器固定裝置在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法 將新生兒監(jiān)護(hù)中心136例需鼻飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒按住院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各68例。觀察組采用自制掛鉤式注射器固定裝置懸掛吊筒進(jìn)行重力鼻飼法喂養(yǎng)，對(duì)照組采用護(hù)士手提吊筒重力鼻飼法喂養(yǎng)，觀察兩組患兒喂養(yǎng)不耐受率及護(hù)士用于患兒鼻飼喂養(yǎng)操作的時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受率明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)士用于鼻飼喂養(yǎng)操作的時(shí)間也明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 自制掛鉤式注射器固定裝置在早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果較好。

早產(chǎn)兒；鼻飼；喂養(yǎng)不耐受；掛鉤式

我國的早產(chǎn)兒發(fā)生率為5.0%～6.4%，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，早產(chǎn)兒成活率不斷提高[1-2]，但早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，胎齡愈小，其吸吮力愈差，甚至無吞咽反射，通常需要胃管喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒因其胃腸道發(fā)育尚不成熟，喂養(yǎng)中常常產(chǎn)生不耐受情況。重力管飼喂養(yǎng)是利用重力作用將奶液緩慢均勻注入胃內(nèi)的方法，近年來重力鼻飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中得到推廣，但臨床上使用重力鼻飼胃管喂養(yǎng)對(duì)護(hù)理人員耗時(shí)較多。本院新生兒監(jiān)護(hù)中心（NICU）設(shè)計(jì)掛鉤式注射器固定裝置，用于早產(chǎn)兒鼻飼喂養(yǎng)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：入住NICU并需要接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，且鼻飼時(shí)間＞5 d的早產(chǎn)兒；排除有消化系統(tǒng)畸形以及消化系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒。符合納入標(biāo)準(zhǔn)早產(chǎn)兒136例，按住院時(shí)間分組，2014年1月至12月住院的早產(chǎn)兒68例為對(duì)照組，2015年1月至12月住院的早產(chǎn)兒68例為觀察組。觀察組：男32例，女36例；胎齡28～30周24例，31～33周44例；出生體質(zhì)量1.18～1.65 kg，平均（1.38±0.08）kg；鼻飼天數(shù)5～34 d，平均（19.7± 4.7）d。對(duì)照組：男36例，女32例；胎齡28～30周26例，31～33周42例；出生體質(zhì)量1.15～1.57 kg，平均（1.41±0.07）kg；鼻飼天數(shù)5～33 d，平均（18.8±4.9）d。兩組患兒均以4～8 ml/（kg·d）作為起始喂奶量，如喂養(yǎng)耐受，則增加24～36 ml/（kg·d），直至能經(jīng)口喂養(yǎng)止。兩組患兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、鼻飼天數(shù)、起始喂奶量、每日加奶量等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用護(hù)士手提吊筒重力鼻飼法鼻飼。喂養(yǎng)時(shí)，將注射器與患兒胃管相連接，然后慢慢回抽，確定胃管在胃內(nèi)，且無潴留奶量或潴留奶量＜25%喂奶量時(shí)可進(jìn)行鼻飼，在胃管沒有脫離注射器或是移位時(shí)，取下注射器的針?biāo)ㄐ纬梢粋€(gè)小吊筒，倒入所需奶量，由護(hù)士手提吊筒，使吊筒內(nèi)奶液平面距患兒高度波動(dòng)在20～35 cm，通過重力作用讓奶自然流入胃內(nèi)。

1.2.2 觀察組 采用自制掛鉤式注射器固定裝置懸掛吊筒鼻飼法鼻飼。

1.2.2.1 掛鉤式注射器固定裝置制作方法 取輸液頭皮針1枚和注射器針頭塑料套1個(gè)，先將輸液頭皮針的針頭剪去，再將硅膠管結(jié)成一個(gè)圈，圈的大小以能較寬松地穿過注射器為宜，再將圈系在塑料套上，就形成掛鉤式注射器固定裝置。

1.2.2.2 使用方法 奶液倒入小吊筒前操作方法同對(duì)照組，奶液倒入小吊筒后，用自制掛鉤式注射器固定裝置中的硅膠圈套住注射器尾翼，將塑料套架在早產(chǎn)兒暖箱頂部正中的出氣孔中，使吊筒內(nèi)奶液平面距患兒高度波動(dòng)在20～22 cm，讓奶液自然流入胃中，掛鉤式注射器固定裝置使用示意圖見圖1。

圖1 自制掛鉤式注射器固定裝置使用示意圖

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 護(hù)士鼻飼操作耗時(shí) 累計(jì)患兒鼻飼喂養(yǎng)期間每次護(hù)士進(jìn)行鼻飼操作的時(shí)間。每次鼻飼操作時(shí)間計(jì)時(shí)從抽吸胃液確定胃管在胃內(nèi)開始至奶液全部滴入為止。

1.3.2 喂養(yǎng)不耐受 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出現(xiàn)以下≥ 2項(xiàng)者為喂養(yǎng)不耐受：嘔吐（＞3次／d）；腹脹（24 h腹圍增加＞1.5 cm伴有腸型）；胃殘余量超過上次喂養(yǎng)量的1/3或24 h胃殘余量超過喂養(yǎng)總量的1/4或持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)胃殘余量超過1 h喂養(yǎng)量；胃殘余被膽汁污染；大便潛血試驗(yàn)陽性；大便稀薄，還原物超過2%（乳糖吸收不良）；呼吸暫停和心動(dòng)過緩的發(fā)生明顯增加；體質(zhì)量不增（出生10 d后體質(zhì)量增長＜15 g/d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士鼻飼操作耗時(shí)比較 見表1。

表1 護(hù)士鼻飼操作耗時(shí)比較

表1 護(hù)士鼻飼操作耗時(shí)比較

組別 例數(shù) 攝入總奶量/ml奶液滴入速度/（ml·min-1） 總耗時(shí)/min對(duì)照組 68 1861.4±846.0 2.1±1.1 1273.4±406.0觀察組 68 1944.6±751.0 2.1±0.3 288.0± 43.2 Z值 -0.568 -1.396 -19.902 P值 0.568 0.170 ＜0.001

2.2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受比較 見表2。

表2 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受比較 例（%）

3 討 論

3.1 使用護(hù)士手提式重力鼻飼喂養(yǎng)方法的缺陷 重力鼻飼喂養(yǎng)方法能夠避免奶量過快注入而引起胃的迅速過度擴(kuò)張，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胃腸道消化吸收[4]。但使用時(shí)必須要護(hù)士手提小吊筒，使奶液緩慢下降，因護(hù)士身高不同，手提吊筒高度不等，使奶液下降壓力不穩(wěn)，有時(shí)護(hù)士為節(jié)省時(shí)間，提高小吊筒高度，使壓力增大，增加流速，使胃內(nèi)容物驟然增加，易出現(xiàn)胃食管反流而引發(fā)嘔吐，且胃內(nèi)壓急劇升高可致腹脹及胃潴留、腹瀉等并發(fā)癥[5]；若整個(gè)喂養(yǎng)過程護(hù)士均用手持，增加護(hù)士工作量。

3.2 使用掛鉤式注射器固定裝置的優(yōu)點(diǎn) 金彩虹等[6]報(bào)道奶液勻速進(jìn)入可減少早產(chǎn)兒發(fā)生胃潴留、嘔吐、返流、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。使用掛鉤式注射器固定裝置，塑料套放置于暖箱出風(fēng)口中，每次鼻飼時(shí)，小吊筒放置的高度相同，一般為20～22 cm，壓力相同，使奶液下降的流速相同，減少了喂養(yǎng)不耐受情況，且鼻飼小吊筒取、掛方便，喂養(yǎng)過程無需護(hù)士一直手持吊筒，提高了護(hù)士工作效率。本品材料易取，經(jīng)濟(jì)方便，一人一用，患兒能經(jīng)口喂養(yǎng)后即可棄去。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)操作耗時(shí)明顯較對(duì)照組縮短，患兒腹脹、嘔吐、胃殘留、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率均低于對(duì)照組。

[1]韋琴，張昆珍，李神美，等.早產(chǎn)兒發(fā)育支持護(hù)理的研究現(xiàn)狀與展望[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（13）：1210-1212.

[2]黃志恒，孫軼，陳超，等.早產(chǎn)兒腦病的研究現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（10）：771-775.

[3]徐小平，詹建華，俞錢華.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（1）：43-44.

[4]郭燕萍，謝彩璇.不同體位重力管飼喂養(yǎng)在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（12）：72-73.

[5]金技麗，勵(lì)如波，余利君.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（6）：492-493.

[6]金彩虹，董伶俐.極低出生體質(zhì)兒早期喂養(yǎng)中兩種鼻飼方法的比較[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（10）：171-173.

R459.3

A

1671-9875（2017）03-0267-02

姚華莉（1978-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-18

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.03.021