黃姍姍+陶婷

【摘要】利用安徽省實(shí)地調(diào)查數(shù)據(jù)，基于logistic回歸模型分析，本文研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，收入對(duì)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿有著正相關(guān)關(guān)系，即隨著收入水平的增長(zhǎng)，老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付意愿不斷增大；城鎮(zhèn)戶口居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿強(qiáng)，農(nóng)村戶口居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿弱。為提升老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿，應(yīng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的差異化網(wǎng)絡(luò)格局、建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度、提高養(yǎng)老金保障水平。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；支付意愿影響因素；logistic回歸分析

一、引言

我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，2015年底，我國(guó)60周歲及以上的人口為2.22億，占全部總?cè)丝诘?6.1%；其中，65周歲及以上的人口為1.44億，占全國(guó)總?cè)丝诘谋戎貫?0.5%。我國(guó)的老齡化形勢(shì)愈加緊迫，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求也將呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式無法充分滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式則是將醫(yī)療資源融于養(yǎng)老服務(wù)中，能夠同時(shí)滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康康復(fù)及臨終關(guān)懷等整合提供一體化的服務(wù)，從而滿足老年人的整體養(yǎng)老需求。其增強(qiáng)了老年人的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿影響因素，對(duì)于維護(hù)老年人權(quán)益、保障和改善民生，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展，推動(dòng)全面小康社會(huì)的建成具有重要意義。

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合影響因素有了初步的探討。賈云竹（2001）、戴衛(wèi)東（2011）和袁暢等（2014）通過對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)需求各維度影響因素的多元回歸分析，驗(yàn)證有退休工資的和文化程度越高的老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理需求較高。楊宇軒（2012）和朱米霞等（2016）認(rèn)為健康狀況是老年人醫(yī)療保健需求的影響因素。健康狀況差的老年人患病機(jī)率升高，對(duì)醫(yī)療保健的需求增加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式潛在服務(wù)需求較高。（孟穎穎，2016）。

綜上所述，以往文獻(xiàn)為本文的深入研究提供了進(jìn)一步的啟示，但仍存在以下幾點(diǎn)不足：第一，研究對(duì)象不夠全面。多數(shù)文獻(xiàn)的研究對(duì)象為60歲及以上的老年人，而鮮有文獻(xiàn)將正在工作并即將退休的群體納入模型。實(shí)際上，當(dāng)前正在工作并即將退休的群體，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可能存在未來的需求。第二，多數(shù)文獻(xiàn)研究的是城鎮(zhèn)人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，很少有研究農(nóng)村人口對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求，實(shí)際上，農(nóng)村的老齡化程度遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)人口，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需求更為顯著。第三，從研究?jī)?nèi)容來看，以往文獻(xiàn)主要是從需求角度，分析老年人對(duì)養(yǎng)老模式的態(tài)度，但忽視了老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿研究，鮮少有文獻(xiàn)從支付意愿角度研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以及支付意愿對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方向的影響。

二、樣本及數(shù)據(jù)來源

本文數(shù)據(jù)來源于安徽省的實(shí)地調(diào)查，安徽省位于我國(guó)的中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展處于一般水平。安徽省是人口大省，不僅已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，而且老齡化程度相對(duì)于全國(guó)平均水平更為嚴(yán)重。其中蕪湖是第一批國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，合肥是第二批國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，而安徽省其他城市暫時(shí)不是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)。因此，選擇安徽省作為研究區(qū)域具有較好的代表性。實(shí)地調(diào)查采用問卷調(diào)查法，調(diào)查方法為隨機(jī)抽取受訪者進(jìn)行問卷填寫與訪談。調(diào)查對(duì)象為45-65歲仍在工作的群體和66歲及以上的老年人。實(shí)地調(diào)查共發(fā)放340份問卷，最終收回問卷340份，經(jīng)過數(shù)據(jù)清理，共得到有效問卷320份。

三、人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識(shí)情況和態(tài)度調(diào)查

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式反映了一種適合當(dāng)代的養(yǎng)老模式即“整合照料”的養(yǎng)老，它并非是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的簡(jiǎn)單疊加，而是醫(yī)療資源與養(yǎng)老的融合。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有9%的被調(diào)查對(duì)象了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，而91%的被調(diào)查對(duì)象只知道一點(diǎn)或甚至不知道，可見，人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式認(rèn)知不足。當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)知情況阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

四、定量分析

通過建立人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿影響因素的計(jì)量模型來綜合反映各影響因素對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿的影響程度。以戶口（城鎮(zhèn)=1，農(nóng)村=2），月收入（1000元及以下=1，1001-2000元=2，2001-3000元=3，3001-5000元=4，5001-8000元=5，8000元以上=6），身體狀況（很差=1，較差=2，一般=3，較好=4，很好=5）為自變量，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿（1000-2000元=1，2001-3000元=2，3001-4000元=3，4001-5000元=4，5001-6000元=5，6001-7000元=6，7000元以上=7）為因變量，進(jìn)行有序logistic回歸分析。

通過表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)：可以認(rèn)為戶口、月收入對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿存在顯著地影響。農(nóng)村和城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村群體對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿花費(fèi)低。另一方面，月收入越高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿花費(fèi)越高。相對(duì)于低收入老年人而言，中等收入和高收入老年人的支付意愿更強(qiáng)烈。尚不能認(rèn)為身體狀況和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿存在直接的關(guān)聯(lián)，但仍呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，即老年人健康狀況越差，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿就越大。

由于當(dāng)前我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的收費(fèi)水平仍偏高，低收入老年人支付能力較弱，尚且無法負(fù)擔(dān)，支付意愿明顯受到較大程度地限制與約束，而中高收入的老年人的支付能力較強(qiáng)，支付意愿則更會(huì)明顯得到提升 。作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的需方，老年人的購(gòu)買力高低不但決定著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場(chǎng)的供需平衡，同時(shí)也影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。隨著老年人年齡的增加，身體機(jī)能的逐漸退化，患病概率的不斷提高，必然伴隨著就醫(yī)服務(wù)需求的增長(zhǎng)。因此身體健康狀況是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要因素。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式不僅滿足了老年人的養(yǎng)老需求，對(duì)健康狀況較差的老年人而言，而且可以為其提供及時(shí)的救治。

五、結(jié)論與政策建議

基于安徽省16地市的問卷調(diào)查數(shù)據(jù)，本文在運(yùn)用有序logistic模型的基礎(chǔ)上，研究了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式支付意愿影響因素。研究發(fā)現(xiàn)，第一，老年人收入水平顯著影響對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付意愿，收入水平越高，則支付意愿越強(qiáng)。第二，城鎮(zhèn)戶口的居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿高，而農(nóng)村戶口居民對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支付意愿低。同時(shí)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)能夠增強(qiáng)老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的支付傾向；隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例的提高，老年人的支付意愿也呈明顯遞增趨勢(shì)。

為提高人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支付意愿，加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，本文提出如下政策建議。第一，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的差異化網(wǎng)絡(luò)格局。研究發(fā)現(xiàn)不同老人的收入、健康狀況等現(xiàn)實(shí)情況不僅差異性較大，而且老人的健康狀況往往存在患病、治療、康復(fù)護(hù)理等不同的階段。第二，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是一種費(fèi)用補(bǔ)償制度，不僅能夠解決低收入老人的支付能力弱的問題，而且能夠成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可持續(xù)性發(fā)展的強(qiáng)大支撐力量。在借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況，選擇部分地區(qū)開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)，鼓勵(lì)已有長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的地區(qū)大膽探索，摸索經(jīng)驗(yàn)。第三，加快基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍并提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例。政府應(yīng)加大對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度，這不僅可以較大程度地減輕患病老年人的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，而且能夠?qū)⒗夏耆说臐撛谛枨筠D(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)購(gòu)買力，從而進(jìn)一步提升人們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支付意愿，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老保障的發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、“老有所醫(yī)”。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：

本文系安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)2017年度大學(xué)生科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目成果（XSKY1709ZD）。