曹坤

摘要：目的 探討急診昏迷患者的急救措施及效果。方法 在我院2015年5月～2016年2月診治的急診昏迷患者中抽取79例作研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其致病原因、急救措施以及急救效果。結(jié)果 本組79例急診昏迷患者中，搶救成功者64例，其整體搶救成功率是81.01%；其中，因低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒昏迷者搶救成功率最高，為100.00%，其余依次是急性心肌梗死、安定中毒、缺血性腦血管疾病、出血性腦血管疾病、有機(jī)磷中毒、一氧化碳中毒者，心臟呼吸驟停者搶救成功率最低（50.00%）。結(jié)論 根據(jù)急診昏迷患者的臨床表現(xiàn)，快速分診后實(shí)施相應(yīng)急救措施，可有效提升急救成功率。

關(guān)鍵詞：急診；昏迷患者；急救措施；急救效果

Abstract：Objective To investigate the first aid measures and effect of emergency coma patients.Methods A total of 79 patients were enrolled in our hospital from May 2015 to February 2016.The clinical data were retrospectively analyzed，and the causes，first aid measures and first aid were summarized.Results Among the 79 cases of emergency coma patients，64 cases were successful，the overall success rate was 81.01%.Among them，the success rate of hypoglycemia，diabetic ketoacidosis and alcoholism coma was the highest，100.00%.Followed by acute myocardial infarction，stable poisoning，ischemic cerebrovascular disease，hemorrhagic cerebrovascular disease，organophosphate poisoning，carbon monoxide poisoning，cardiac arrest and rescue the lowest success rate is 50.00%.Conclusion According to the clinical manifestations of patients with acute coma，rapid follow-up after the implementation of the corresponding first aid measures，can effectively improve the success rate of first aid.

Key words：Emergency；Coma patients；First aid measures；First aid effect

昏迷，是急診患者最常見臨床癥狀，其中以心腦血管事件、急性中毒、腦外傷等伴發(fā)情況最為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%昏迷患者進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，伴有意識(shí)障礙，且昏迷患者死亡率在急救不力死亡人群中占20%[1]。這是因?yàn)榛杳曰颊咧虏≡蛏婕岸鄠€(gè)學(xué)科，加上患者意識(shí)不清，不能提供準(zhǔn)確病因、病史，不能配合臨床檢查，增加了臨床診斷、分診以及治療難度。臨床醫(yī)師僅能經(jīng)送診人員分析患者病因，存在片面性缺陷，因此只能根據(jù)其典型臨床癥狀予以鑒別診斷，并據(jù)此實(shí)施相應(yīng)急救措施。本研究的目的在于分析急診昏迷患者致病原因，綜述其相應(yīng)治療措施， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 79例急診昏迷患者均為2015年5月～2016年2月到醫(yī)院就診，其中男45例，女34例；年齡為18～69歲，平均年齡為（41.74±1.76）歲；自昏迷至入院時(shí)間是23～190 min，平均昏迷至入院時(shí)間是（91.45±2.72）min；昏迷程度：淺昏迷36例，中度昏迷22例，重度昏迷21例；經(jīng)患者家屬或者送診人員的主訴，初次發(fā)作54例，多次發(fā)作25例；存原發(fā)性心腦血管疾病者15例，排除精神病以及癲癇等所致假性昏迷、昏迷者。

1.2急救措施 ①對(duì)于昏迷患者實(shí)施初步處理，包括清理其呼吸道，并予以心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制其出血量和輸血量，詳細(xì)記錄其尿量，并進(jìn)行血糖、頭顱CT檢測(cè)等；②在初步治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)患者腦組織，確保其生命體征平穩(wěn)，并加強(qiáng)呼吸道管理，如清除患者呼吸道內(nèi)分泌物等，必要情況下可切開氣管實(shí)施插管操作；對(duì)于呼吸心跳驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇治療，并快速搭建靜脈通道，通過輸液維持其機(jī)體循環(huán)功能，避免其因高熱、高溫而誘發(fā)抽搐等不良事件，并避免其并發(fā)肺部感染以及呼吸道感染等；③對(duì)癥治療：對(duì)于因中毒而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速確定其中毒藥物成分，并在短時(shí)間內(nèi)予以徹底洗胃處理，中毒時(shí)間比較長(zhǎng)者可予以導(dǎo)瀉處理，同時(shí)實(shí)施體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，分析其腎臟、心臟以及肝臟等重要臟器有無中毒反應(yīng)，并實(shí)施尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查，確定其電解質(zhì)、血糖以及心肌酶等水平。對(duì)于因心腦血管事件而昏迷者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即實(shí)施頭顱CT檢查；對(duì)于昏迷原因不明者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將其排泄物、嘔吐物送檢，分析其致病原因后實(shí)施搶救；對(duì)于因有機(jī)磷等農(nóng)藥而中毒洗胃者，應(yīng)使用相應(yīng)解毒劑，對(duì)于因一氧化碳而中毒者，應(yīng)立即使用高壓氧艙治療，對(duì)于酒精過量而中毒者，應(yīng)立即使用納洛酮治療，對(duì)于顱內(nèi)出血者，應(yīng)予以腦外科側(cè)腦室穿刺進(jìn)行引流治療，對(duì)于呼吸心跳驟停者應(yīng)立即開展心肺復(fù)蘇治療，對(duì)于大出血患者則需實(shí)施止血、輸血治療，對(duì)于腦水腫者應(yīng)用甘露醇，以此控制其顱內(nèi)壓水平，低于急性心肌梗死者，應(yīng)實(shí)施溶栓治療。另外，處理酮癥酸中毒者，應(yīng)使用小劑量的胰島素予以靜脈滴注治療，對(duì)于因低血糖而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)取50%葡萄糖溶液實(shí)施靜脈注射治療，對(duì)于肝昏迷者應(yīng)予以降低血氨治療，對(duì)于肺性疾病而昏迷者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即糾正其酸堿紊亂，并實(shí)施抗感染治療，對(duì)于血壓升高者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開展血壓調(diào)控治療，對(duì)于高熱者予以物理降溫處理，同時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)水，避免患者發(fā)生脫水等不良事件，并應(yīng)用弱酸液實(shí)施保留灌腸治療，同時(shí)采取呼吸機(jī)予以機(jī)械輔助通氣治療，對(duì)于搶救成功者立即予以分診、治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析。以（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料的組間率（%）對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示兩組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組79例急診昏迷患者中，搶救成功者64例，其整體搶救成功率是81.01%；其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者中，因低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，均高于其他疾病患者的搶救成功率，而心血管疾病患者中因心臟呼吸驟停而昏迷者的搶救成功率最低，是50.00%，見表1。

3 討論

昏迷屬于覺醒狀態(tài)、意識(shí)內(nèi)容、軀體運(yùn)動(dòng)功能等全部喪失的一種意識(shí)障礙，對(duì)于外來疼痛、光線以及聲音等刺激均存在異常現(xiàn)象[2-3]。因此，臨床上對(duì)于昏迷患者進(jìn)行診斷、治療時(shí)較棘手。鑒于此，急診科醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)對(duì)昏迷者致病原因及其相應(yīng)急救措施進(jìn)行分析、總結(jié)，以此提升昏迷患者的急救成功率，改善其患者預(yù)后[4]。

本研究通過回顧性分析79例急診昏迷患者可知，本次昏迷患者所涉及病變系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中毒。上述疾病患者雖然不能主訴其病情，但存在不同體征與臨床癥狀，比如心律失常、呼吸困難、神經(jīng)病理癥陽性、瞳孔改變等臨床表現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)上述體征、臨床癥狀判定患者病情，并據(jù)此制定急救方案，如腦血管疾病所導(dǎo)致昏迷者，多存在糖尿病史、高血壓病史，體檢結(jié)果提示神經(jīng)病理癥陽性[5]；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者存在有明顯糖尿病病史，同時(shí)結(jié)合其血糖檢測(cè)等結(jié)果即可確診。中毒患者同樣有典型體征和接觸史，其中典型體征者如因一氧化碳中毒而導(dǎo)致昏迷患者的口唇顏色是櫻桃紅等，均便于臨床診斷和分析。此外，根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)分析可知，伴隨社會(huì)進(jìn)步和人們?nèi)粘Ｋ媾R生活壓力持續(xù)增大，因安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者和心腦血管疾病患者的昏迷發(fā)生率顯著提升。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物的有效監(jiān)管、合理使用，從而有效改善心腦血管疾病防治效果，最終降低昏迷患者的致殘率和死亡率。

關(guān)于急診昏迷患者的急救措施，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循"先搶救、后辨病、縮短無效救治時(shí)間"的原則，具體措施包括糾正水電解質(zhì)和酸堿紊亂、加強(qiáng)呼吸道管理、維持循環(huán)功能等，同時(shí)明確其昏迷原因，并實(shí)施對(duì)癥治療，實(shí)現(xiàn)診斷、急救同步實(shí)施的目標(biāo)。本研究結(jié)果提示，本組79例患者的急救成功率高達(dá)81.01%，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，僅有心臟呼吸驟?；颊叩募本瘸晒β适?0.00%，而其他系統(tǒng)疾病所致昏迷患者的急救成功率均在66%～83%，可見對(duì)急診昏迷患者實(shí)施相應(yīng)急救措施的臨床效果肯定，可提升急救成功率，改善患者預(yù)后。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)急診昏迷患者進(jìn)行早期確診，并及時(shí)實(shí)施搶救，保護(hù)重要臟器功能，提升其搶救成功率。

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編輯/安樺