何琴

摘 要：靜脈輸液外滲是臨床上護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，其發(fā)生的常見原因有多種。一旦發(fā)生靜脈輸液外滲，如果不采取積極正確的預(yù)防和護(hù)理措施，有的可產(chǎn)生嚴(yán)重后果。認(rèn)真分析靜脈輸液外滲的原因，并加強(qiáng)預(yù)防，采取正確的護(hù)理對策，才能避免和減少對患者身心的傷害，從而提高護(hù)理工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：輸液外滲；原因；預(yù)防

靜脈輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。

輸液外滲會使患者承受精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，同時給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的損失，也會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生心理壓力，引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以需要積極的預(yù)防輸液外滲，一旦發(fā)生要采取正確的護(hù)理措施。

一、靜脈輸液外滲的原因

（一）患者因素

1.新生兒因全身都分布有胎脂，僅可做穿刺，穿刺的難度大，固定后易脫落，加之哺乳或喂食影響，使其易外滲。

2.嬰幼兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度。在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，易發(fā)生外滲。

3.老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

4.無法溝通的患者麻醉后的患者，使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。

5.重癥患者休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。

6.肥胖患者的血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

（二）藥物因素

刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將引起嚴(yán)重的后果。

1.疾病因素

（1）癌癥是外滲的危險因素，由于癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易發(fā)生外滲。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。（4）靜脈壓增高的患者，如右心衰患者，全身靜脈淤血，血液回流受阻，容易發(fā)生外滲。

2.技術(shù)因素。護(hù)理技術(shù)缺陷造成外滲的情況：（1）沒有經(jīng)驗，對血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）穿刺時，針頭斜面沒完全刺入血管內(nèi)。（3）護(hù)理人員知識缺乏，對藥物特性及使用方法缺乏了解。（4）同一部位多次穿刺。

3.解剖部位。遠(yuǎn)端小靜脈較大的靜脈容易發(fā)生外滲；靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲；關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大，易外滲。

4.護(hù)士心理素質(zhì)原因。在醫(yī)療護(hù)理行業(yè)中，極為重視患者的心理護(hù)理，而護(hù)士的心理因素常被忽視，工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士的心理素質(zhì)和工作情緒，與靜脈穿刺的成功率有密切的關(guān)系，患者對護(hù)士不信任，提出過高要求，給護(hù)士的心理造成壓力，可能導(dǎo)致穿刺失敗。

二、靜脈輸液外滲的預(yù)防

（一）提高穿刺的成功率。加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，力求“一針見血”，穿刺時避開關(guān)節(jié)、血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時采用保護(hù)性約束，已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。

（二）選擇合適靜脈。正確選擇靜脈，有計劃地使用靜脈。長期住院的患者、化療患者盡量使用靜脈留置針，可避免靜脈的反復(fù)穿刺，保護(hù)血管。輸甘露醇或使用靜脈留置針時，選擇粗直血管，避開靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。常用藥遵循由遠(yuǎn)心端由外到內(nèi)左右交替使用[1]。

（三）掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項。注意輸入藥物濃度及速度，藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計占60%，此統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物[2]。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成滲漏，發(fā)生局部組織壞死。用甘露醇時局部熱敷或提高藥物的溫度，使血管通暢性增高，使用刺激性大的藥物時先輸入少量生理鹽水確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物。

（四）加強(qiáng)責(zé)任心，多巡視。巡視時要檢查輸液部位，發(fā)現(xiàn)藥物外滲、如果是高危藥物，立即更換注射部位。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，更要細(xì)心觀察。

（五）正確拔針。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，迅速按壓穿刺點及其稍上方，直至不出血為止，一般5～10min，按壓時力度要適中，切忌按揉穿刺部位。

三、護(hù)理對策

（一）小范圍外滲。外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會很快消失。

（二）大范圍外滲。輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

（三）化療藥物外滲?；熕幬锿鉂B時應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

靜脈輸液外滲雖然是臨床上常見的護(hù)理問題，但若發(fā)生在關(guān)節(jié)處，范圍大，藥物刺激大，可導(dǎo)致組織壞死，給患者造成嚴(yán)重后果，將引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此，在臨床護(hù)理工作中，預(yù)防和處理靜脈輸液外滲具有重要的意義。