白淑莉+劉春

[摘要] 目的 探究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性發(fā)作的臨床效果。方法 隨機(jī)收集2015年3月—2016年3月該院收治的80例COPD急性發(fā)作患者進(jìn)行詳細(xì)研究，按奇偶數(shù)原則將上述患者分為兩組，對(duì)照組（40例）患者接受慢阻肺常規(guī)治療，觀察組（40例）在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、病死率、平均住院時(shí)間、氣管插管率、并發(fā)癥幾率。結(jié)果 ①治療前兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者病死率（2.5%）、平均住院時(shí)間（11.3±1.2）d、氣管插管率（10.0%）顯著低于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③兩組患者均未出現(xiàn)面部受損、誤吸、排痰障礙等并發(fā)癥。 結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性發(fā)作效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；COPD；急性發(fā)作

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0086-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack. Methods 80 cases of patients with COPD acute attack admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2016 were random selected and divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine chronic obstructive pulmonary disease treatment， while the observation group adopted the noninvasive positive pressure ventilation treatment， and the arterial blood gas analysis indicators， death rate， average length of stay， endotracheal intubation rate and occurrence rate of complications were compared between the two groups. Results ①Before treatment， the differences in the SaO2，PaCO2，PaO2 between the two groups had no statistical significance（P>0.05）； after treatment， the SaO2（88.8±8.2）%， PaCO2（55.3±5.0）mmHg， PaO2（75.5±4.5）mmHg in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. ② The death rate， average length of stay and endotracheal intubation rate in the observation group were respectively 2.5%，（11.3±1.2）d and 10.0%， which were obviously better than those in the control group， and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. ③There were no complications such as facial injury， aspiration and sputum drainage disorder. Conclusion The effect of noninvasive positive pressure ventilation in treatment of 80 cases of patients with COPD acute attack is obvious， which is worth clinical promotion.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Acute attack

慢性阻塞性肺疾病COPD是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，該病遷延難愈、反復(fù)發(fā)作且病死率高，COPD急性發(fā)作更是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，嚴(yán)重威脅患者日常生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)在呼吸衰竭治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。為探究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性發(fā)作臨床效果，該文隨機(jī)收集2015年3月—2016年3月該院收治的80例COPD急性發(fā)作患者進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集該院收治的80例COPD急性發(fā)作患者進(jìn)行詳細(xì)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均與COPD急性發(fā)作期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]；②患者均簽訂知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者；②昏迷、意識(shí)障礙患者；③心肺功能不全、縱隔氣腫等患者。按奇偶數(shù)原則將上述患者分為兩組，對(duì)照組40例，男23例，女17例，患者年齡在52～79歲之間，平均年齡為（60.2±5.3）歲；觀察組40例，男22例，女18例，患者年齡在51～78歲之間，平均年齡為（58.9±5.0）歲；兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受慢阻肺常規(guī)治療，主要包括：抗感染治療+化痰止咳治療+吸氧治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上接受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：瑞思邁VPAP-III呼吸機(jī)，面罩置于患者口鼻部位，設(shè)置壓力支持（8～12 cmH2O調(diào)整到12～20 cmH2O）+呼氣末正壓（2～6 cmH2O）模式。頻率設(shè)置為12～16次/min，氧濃度40%～50%左右，治療4 h/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)；②比較兩組患者病死率、平均住院時(shí)間以及氣管插管率；③比較兩組患者并發(fā)癥幾率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SaO2、PaCO2、PaCO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組患者SaO2、PaCO2、PaO2等動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病死率、平均住院時(shí)間以及氣管插管率比較

觀察組患者病死率（2.5%）、氣管插管率（10.0%）顯著低于對(duì)照組水平，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組平均住院時(shí)間為（11.3±1.2）d，對(duì)照組平均住院時(shí)間為（16.4±1.8）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況分析

兩組患者均未出現(xiàn)面部受損、誤吸、排痰障礙等并發(fā)癥。觀察組2例咽干，1例腹脹，對(duì)照組1例腹脹，均在飲水后好轉(zhuǎn)。

3 討論

隨著全球環(huán)境污染的加劇，近年來(lái)， COPD發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， COPD發(fā)展表示肺部功能的進(jìn)行性減退，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。及時(shí)糾正酸堿平衡、有效的機(jī)械通氣能緩解COPD急性期癥狀，進(jìn)而為搶救患者贏得時(shí)間[4-5]。

傳統(tǒng)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療方式，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用貴、對(duì)患者損傷大且并發(fā)癥較多，臨床治療效果不甚理想[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，無(wú)創(chuàng)正壓通氣在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而且已被認(rèn)定為COPD急性期發(fā)作的首選通氣治療方式。西方研究人員指出[8]，使用正壓通氣治療COPD急性期患者療效顯著，能有效降低呼吸頻率、PaCO2 指標(biāo)，可有效縮短住院時(shí)間。無(wú)創(chuàng)正壓通氣能有效緩解患者氣道不暢感，進(jìn)而患者憋喘等臨床癥狀。正壓通氣治療能有效緩解呼吸機(jī)疲勞程度，改善通氣與氧合情況，降低肺過(guò)度充氣，進(jìn)而顯著緩解二氧化碳潴留癥狀，積極糾正機(jī)體酸堿紊亂。合理調(diào)整呼吸機(jī)，在適當(dāng)壓力支持下，能有效預(yù)防肺泡塌陷等問(wèn)題，還能顯著改善肺順應(yīng)性、增強(qiáng)功能殘氣量[9]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣還能有效改善患者血?dú)馐Ш鉅顩r，降低回心血量，及時(shí)減輕心臟前后負(fù)荷、心室跨壁壓以及肺水腫情況，糾正疾病對(duì)患者的肺泡損傷，進(jìn)而減輕肺部損傷。通過(guò)該文研究證實(shí)，治療后觀察組SaO2（88.8±8.2）%、PaCO2（55.3±5.0）mmHg、PaO2（75.5±4.5）mmHg指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組水平，觀察組患者病死率（2.5%）、平均住院時(shí)間（11.3±1.2）d、氣管插管率（10.0%）顯著低于對(duì)照組水平，兩組患者均未出現(xiàn)面部受損、誤吸、排痰障礙等并發(fā)癥，提示無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性發(fā)作的有效性與安全性。這與鄭友文等人[10]的研究結(jié)果相吻合，觀察組患者在在平均住院時(shí)間、插管率（11.9%）和病死率（2.4%）方面較對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性發(fā)作臨床效果顯著，能有效改善患者動(dòng)脈血?dú)?，降低病死率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周澤云，吳紅梅.序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭的I臨床效果與護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（5）：2336-2337.

[2] 熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012， 18（33）：105-106.

[3] 何景昭.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，16（8）：126-127.

[4] 孫锎，羅萍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在COPD急性發(fā)作患者中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療， 2013， 32（1）：3.

[5] 梁文啟，鄭國(guó)棟，晏竹林，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在 COPD 急性發(fā)作早期治療和延遲治療的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（13）：1021-1023.

[6] 姚劍坤.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（8）：1033-1034.

[7] 陳康.BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2014（35）：57-58.

[8] Cox LA Jr. A Causal Model of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（COPD） Risk[J].Risk Anal，2011，31（1）：38-62.

[9] 林漢國(guó).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：355-356.

[10] 鄭友文，張佩荷.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療在COPD急性發(fā)作患者中的應(yīng)用探究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43（4）：128-130.

（收稿日期：2016-11-12）