王曉燕

·臨床護(hù)理·

微量泵輸入可達(dá)龍治療陣發(fā)性房顫的療效觀察與護(hù)理評價(jià)

王曉燕

目的 研究微量泵輸入鹽酸胺碘酮片(可達(dá)龍)治療陣發(fā)性房顫的療效與護(hù)理。方法 72例陣發(fā)性房顫患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各36例。兩組患者均采用微量泵輸入可達(dá)龍治療, 并給予一般性護(hù)理措施。觀察組在此治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的心率、QT間期、發(fā)作頻率、生活質(zhì)量評分、焦慮以及抑郁程度評分。結(jié)果 護(hù)理后, 觀察組患者心率、QT間期及發(fā)作頻率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組焦慮和抑郁程度評分分別為(31.56±5.61)、(32.61±6.53)分, 明顯低于對照組的(45.51±6.26)、(44.53±7.59)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 微量泵輸入可達(dá)龍治療陣發(fā)性房顫, 應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果, 值得運(yùn)用和推廣。

微量泵；鹽酸胺碘酮片；陣發(fā)性房顫；臨床療效

陣發(fā)性房顫屬于臨床上常見的心律失常類型, 多為突然發(fā)作, 出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等, 甚至導(dǎo)致急性心力衰竭、昏厥及休克, 給患者的生命安全帶來重大隱患［1-3］。本次研究對觀察組患者實(shí)施微量泵輸入可達(dá)龍治療、一般性護(hù)理以及全面護(hù)理干預(yù), 以探討其臨床價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月在本院接受治療的72例陣發(fā)性房顫患者為研究對象。所有患者均符合陣發(fā)性房顫的臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并對本次實(shí)驗(yàn)知情,自愿參加本次研究。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各36例。對照組中男20例, 女16例；年齡38～70歲, 平均年齡(54.89±8.53)歲；冠心病15例、高血壓心臟病12例、肺心病6例、其他3例。觀察組中男21例, 女15例；年齡40～71歲,平均年齡(55.18±8.56)歲；冠心病14例、高血壓心臟病14例、肺心病5例、其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除對可達(dá)龍過敏與精神異常者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用微量泵輸入可達(dá)龍進(jìn)行治療, 具體方法：將150 mg的可達(dá)龍加入5%葡萄糖溶液20 ml中稀釋, 給予微量泵進(jìn)行靜脈注射, 維持速度在20 min左右注射完畢。然后以1.0 mg/min的速度持續(xù)微量泵靜脈用藥5 h, 如未改變臨床癥狀, 再以0.5 mg/min的劑量靜脈泵注10 h, 直至轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 注意24 h可達(dá)龍的總劑量不超過1200 mg。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均采用一般性護(hù)理措施：①在用藥期間, 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征(心率、心律、呼吸、血氧飽和度、血壓、心電圖等)變化；②備好阿托品、腎上腺素、心臟除顫儀等急救設(shè)備與藥品在床邊；③操作中嚴(yán)格遵循“三查八對一注意”, 藥液現(xiàn)用現(xiàn)配, 選擇粗、直、彈性好的外周血管, 進(jìn)行靜脈留置針穿刺［4,5］；④隨時(shí)查看微量注射泵的工作狀態(tài), 及時(shí)監(jiān)測報(bào)警與排除故障。

觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上添加全面護(hù)理干預(yù), 主要措施包括：①心理護(hù)理：由于可達(dá)龍需治療時(shí)間較長, 且活動(dòng)不便, 臨床治療效果不顯著, 易導(dǎo)致患者喪失治療信心,出現(xiàn)急躁、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒［6］。針對患者的心理狀態(tài),應(yīng)創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境, 鼓勵(lì)其傾訴內(nèi)心想法, 給予安慰、理解、專業(yè)的語句來開導(dǎo)。并向患者傳遞積極的治療信息,說明用藥目的, 提高患者的治療依從性, 使其積極配合護(hù)理,盡早緩解不良心理, 增強(qiáng)對生活的信心。②不良反應(yīng)防治護(hù)理：a.因可達(dá)龍的滲透性高, 對血管刺激性大, 易造成淺表靜脈炎, 故需加強(qiáng)巡視患者的穿刺皮膚, 可在用藥前給予金黃散中藥涂藥預(yù)防；b.對出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、房室傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行劑量、速度調(diào)整［7］。③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食用易消化、高蛋白質(zhì)、高維生素食物,在保障患者攝入飲食具有營養(yǎng)價(jià)值的情況下, 盡量食用清淡的食物, 少食多餐, 不宜過飽。④生活護(hù)理：在住院治療期間,患者需要絕對臥床休息, 可出現(xiàn)便秘現(xiàn)象, 護(hù)理人員可給予其順時(shí)針按摩腹部, 必要時(shí)進(jìn)行開塞露導(dǎo)瀉, 注意室內(nèi)溫度,避免著涼等誘發(fā)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者護(hù)理后心率、QT間期及發(fā)作頻率的變化情況進(jìn)行觀察, 并記錄分析患者的生活質(zhì)量評分、焦慮和抑郁程度評分情況。焦慮和抑郁程度評分總分為100分, 患者的焦慮和抑郁程度與評分呈正比, 所得評分越高, 代表焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。使用GQOL-74量表,從心理功能、生理功能、物質(zhì)生活及社會功能四個(gè)方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分, 每個(gè)方面總分在0～100分之間, 得分與患者的生活質(zhì)量呈正比［8,9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心率、QT間期、發(fā)作頻率比較 護(hù)理后,觀察組患者心率、QT間期及發(fā)作頻率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較 護(hù)理后, 觀察組焦慮和抑郁程度評分分別為(31.56±5.61)、(32.61±6.53)分,明顯低于對照組的(45.51±6.26)、(44.53±7.59)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 護(hù)理后, 觀察組心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者心率、QT間期及發(fā)作頻率比較(±s)

表1 兩組患者心率、QT間期及發(fā)作頻率比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)心率(次/min)QT間期(ms)發(fā)作頻率(次/d)觀察組3685.94±8.15a426.26±38.26a1.21±0.56a對照組3692.59±9.47402.69±42.642.22±0.87

表2 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者焦慮和抑郁程度評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間焦慮程度評分抑郁程度評分觀察組36護(hù)理前 56.02±10.1358.53±10.35護(hù)理后31.56±5.61a32.61±6.53a對照組36護(hù)理前 56.25±10.1257.46±10.45護(hù)理后45.51±6.2644.53±7.59

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)心理功能生理功能物質(zhì)生活社會功能觀察組3681.65±5.64a77.89±4.34a78.68±4.67a82.67±5.78a對照組3667.46±5.6463.44±4.8765.63±5.3866.67±5.67

3 討論

可達(dá)龍是目前用于治療心律失常的常用藥物, 其作用廣譜, 適應(yīng)證多。通過抑制心臟的鈉、鉀以及鈣等離子通道,促使心房傳導(dǎo)減緩, 降低竇房結(jié)的自律性, 達(dá)到改善心肌供血, 促進(jìn)冠狀動(dòng)脈及周圍血管擴(kuò)張作用［10,11］。最為重要的是,可達(dá)龍還具有非常好的抗顫、防顫效果。

陣發(fā)性房顫患者由于發(fā)作時(shí)常有瀕死感, 往往會出現(xiàn)恐懼、激動(dòng)、焦慮等心理, 而這一系列不良情緒對于疾病控制非常不利。本次研究通過針對患者的心理特點(diǎn), 提供相應(yīng)的心理支持和引導(dǎo), 幫助其緩解壓力, 消除緊張、恐懼心理,增強(qiáng)患者自信心, 以提高對治療、護(hù)理的依從性, 可有效加強(qiáng)藥物作用, 并減少房顫的發(fā)作頻率［12,13］。除此之外, 在進(jìn)行靜脈給藥過程中, 特別加強(qiáng)對穿刺部位的護(hù)理, 控制用藥的速度及劑量, 能有效提高可達(dá)龍的用藥安全性和預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究結(jié)果中顯示, 護(hù)理后, 觀察組焦慮和抑郁程度評分分別為(31.56±5.61)、(32.61±6.53)分, 明顯低于對照組的(45.51±6.26)、(44.53±7.59)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會功能評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此結(jié)果可見, 觀察組使用全面護(hù)理后能有效提高患者的生活質(zhì)量, 減少其不良情緒。護(hù)理后, 觀察組患者心率、QT間期及發(fā)作頻率優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 微量泵輸入可達(dá)龍治療陣發(fā)性房顫, 應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果, 值得運(yùn)用和推廣。

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Observation of curative effect and evaluation of nursing by Cordarone through micro pump in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation

WANG Xiao-yan.
Department One of Vasculocardiology, Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College, Shenyang 110035, China

Objective To research curative effect and nursing by amiodarone hydrochloride tablets (Cordarone) through micro pump in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 72 patients with paroxysmal atrial fibrillation were randomly divided into control group and observation group, with 36 cases in each group. Both groups received Cordarone through micro pump for treatment and conventional nursing measures. The observation group also received additional comprehensive nursing intervention. Comparison was made on heart rate, QT interval, seizure frequency, quality of life score, anxiety and depression degree scores between the two groups. Results After nursing, the observation group had better heart rate, QT interval and seizure frequency than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had anxiety and depression degree scores respectively as (31.56±5.61) and (32.61±6.53) points, which were all much lower than (45.51±6.26) and (44.53±7.59) points, and their differences had statistical significance (P＜0.05). The observation group had all higher scores of mental function, physiological function, material life and social function than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention in Cordarone through micro pump for paroxysmal atrial fibrillation contains excellent effect, and this method is worth applying and promotion.

Micro pump; Amiodarone hydrochloride tablets; Paroxysmal atrial fibrillation; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.069

2016-12-13］

110035 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管一科