丁美祥

阿替普酶在36例急性腦卒中急診溶栓中的救治體會(huì)

丁美祥

目的 總結(jié)阿替普酶在急性腦卒中急診溶栓中的救治體會(huì)。方法 選取36例急性腦卒中患者行阿替普酶急診溶栓治療作為觀察組, 另選取36例急性腦卒中患者給予常規(guī)治療作為對照組, 比較兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者治療6 h、24 h、7 d后美國國立衛(wèi)生研究院率中量表(NIHSS)評分低于治療前, 且觀察組患者NIHSS評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的77.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中阻塞血管再通30例(83.3%), 對照組中阻塞血管再通20例(55.6%), 觀察組阻塞血管再通率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中發(fā)生顱內(nèi)出血1例, 心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對照組中出現(xiàn)顱內(nèi)出血1例, 心律失常2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 阿替普酶急診溶栓治療急性腦卒中可有效改善患者神經(jīng)功能, 實(shí)現(xiàn)腦血管再通, 療效肯定。

阿替普酶；急性腦卒中；溶栓治療

腦卒中是由腦血管突發(fā)性破裂或血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起的局限性或彌漫性腦功能損害所致的神經(jīng)功能缺損等一系列綜合征, 臨床多表現(xiàn)為一側(cè)身體癱瘓、口眼歪斜、語言障礙等癥狀, 嚴(yán)重的會(huì)伴有意識障礙［1-3］。腦卒中發(fā)病可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中, 其中缺血性腦卒中比較常見, 包括腦栓塞、腦血栓形成等, 具有較高的致殘率和病死率［4］。急診溶栓是治療急性腦卒中的有效方法, 本文以2014年9月～2016年9月在本院收治的36例急性腦卒中患者為研究對象, 分析阿替普酶治療急性腦卒中急診溶栓救治的效果, 并總結(jié)救治體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2016年9月在本院收治的36例急性腦卒中患者作為觀察組, 另選取同期36例急性腦卒中患者作為對照組。觀察組中男22例, 女14例, 年齡43～72歲, 平均年齡(60.3±5.8)歲；對照組中男24例, 女12例, 年齡45～73歲, 平均年齡(60.5±5.2)歲。所有患者均為急性缺血性腦卒中, 無因非血管性疾病導(dǎo)致的腦功能障礙者,無既往顱內(nèi)出血病史、3個(gè)月內(nèi)有外科手術(shù)史或嚴(yán)重外傷史,未患肝腎胰等器官嚴(yán)重疾病者。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療, 給予抗血小板聚集藥物、自由基清除劑等, 口服阿司匹林腸溶片, 首次劑量為300 mg,之后100 mg/d；無法進(jìn)食者行鼻飼給藥, 給予控制血壓、血糖、調(diào)脂等治療, 顱內(nèi)壓增高者給予甘露醇降顱壓治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予阿替普酶溶栓治療, 取0.9 mg/kg阿替普酶, 其中10%于10 min內(nèi)靜脈注射, 另外90%經(jīng)250 ml 0.9%的生理鹽水稀釋后于1 h內(nèi)靜脈滴注, 24 h后行頭顱CT檢查, 確定無腦出血癥狀后給予阿司匹林腸溶片100 mg, 1次/d。

1.3 觀察指及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前及治療6 h、24 h、7 d后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評價(jià),分值越高, 說明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。比較兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治療后患者NIHSS評分減小91%～100%為治愈；治療后NIHSS評分減小46%～90%為顯效；治療后NIHSS評分減小18%～45%為有效；治療后NIHSS評分減小≤17%或增加為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較 兩組患者治療6 h、24 h、7 d后NIHSS評分低于治療前, 且觀察組患者NIHSS評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的77.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分情況比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療6 h后治療24 h后治療7 d后觀察組3616.1±4.0 12.0±3.0ab7.3±2.0ab4.5±1.5ab對照組3616.0±4.214.3±3.6a12.5±4.2a8.2±5.3at 0.103-2.945-6.707-4.030 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組患者阻塞血管再通情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組中阻塞血管再通30例(83.3%), 對照組中阻塞血管再通20例(55.6%), 觀察組阻塞血管再通率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中發(fā)生顱內(nèi)出血1例, 心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%(2/36)；對照組中出現(xiàn)顱內(nèi)出血1例, 心律失常2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%(3/36), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腦卒中患者通常伴有不同程度的勞動(dòng)能力喪失情況, 其不僅會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損, 還會(huì)嚴(yán)重影響患者的精神心理健康。急性腦卒中患者發(fā)病在2周內(nèi)一般生命體征穩(wěn)定, 神志清醒, 理解能力正常, 無明顯的語言障礙, 患者局部顱腦組織缺血、缺氧或出血部位的腦細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不可逆性壞死, 造成腦損傷, 對腦功能造成損害［6-10］。

溶栓治療是治療急性腦卒中的有效手段, 它可短時(shí)間內(nèi)開通阻塞的腦血管, 改善急性腦卒中患者預(yù)后［4］。溶栓治療中所使用的溶栓藥物是一種纖溶酶原激活劑, 可通過激活纖溶酶原, 使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶進(jìn)而溶解血栓中的纖維蛋白以達(dá)到溶栓的目的［11,12］。阿普替酶是一種重組組織型纖溶酶原激活劑, 屬于第二代溶栓藥物, 具有纖維蛋白選擇性, 可與血栓中的纖維素結(jié)合, 并能夠?qū)⒗w溶酶原的精氨酸561-纈氨酸562處的肽鏈裂解, 使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 從而達(dá)到血栓溶解的作用, 且可特異性地選擇血栓處的纖維蛋白而不影響全身纖溶系統(tǒng)［13-15］。本次研究中, 觀察組患者行阿普替酶靜脈溶栓治療, 兩組患者治療6 h、24 h、7 d后NIHSS評分低于治療前, 且觀察組患者NIHSS評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明阿普替酶溶栓治療可在短時(shí)間內(nèi)改善患者神經(jīng)功能缺損情況；觀察組治療總有效率為94.4%, 明顯高于對照組的77.8%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中阻塞血管再通30例(83.3%), 對照組中阻塞血管再通20例(55.6%), 觀察組阻塞血管再通率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中發(fā)生顱內(nèi)出血1例, 心律失常1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%；對照組中出現(xiàn)顱內(nèi)出血1例, 心律失常2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),說明阿普替酶溶栓治療可實(shí)現(xiàn)血管再通, 療效確切, 且安全性較高。

綜上所述, 阿替普酶急診溶栓治療急性腦卒中可有效改善患者神經(jīng)功能, 實(shí)現(xiàn)腦血管再通, 療效肯定。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.068

2016-12-19］

517000 廣東省河源市人民醫(yī)院