顧思朋

多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷的臨床觀察

顧思朋

目的 觀察多烯磷脂酰膽堿治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)肝損傷的臨床療效。方法 60例甲亢肝損傷患者, 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。兩組均根據(jù)病情口服丙硫氧嘧啶, 對(duì)照組采用口服甘草酸二銨治療, 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服多烯磷脂酰膽堿治療, 對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率93.33%高于對(duì)照組73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷安全有效, 值得推廣應(yīng)用。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；肝損傷；多烯磷脂酰膽堿

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(thyroid function hyperthyroidism), 簡(jiǎn)稱甲亢, 是臨床常見病、多發(fā)病。本病的發(fā)生主要是因?yàn)槎喾N原因引起的甲狀腺激素分泌過多, 從而引起機(jī)體代謝旺盛和神經(jīng)的興奮性明顯增高［1］。臨床多見患者怕熱、汗出、體力下降、消瘦、煩躁、多食易饑等癥狀。甲亢的治療不當(dāng)容易產(chǎn)生甲亢性肌病、甲亢性心臟病、甲亢性肝損傷等并發(fā)癥。其中甲亢性肝損傷較為常見, 理化檢查主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高、肝臟的改變, 其機(jī)理為多因素及口服抗甲亢藥物對(duì)肝臟造的損傷, 本科應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷患者頗有效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月在本院內(nèi)分泌科收治的甲亢伴肝損傷患者60例, 采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。試驗(yàn)組中男15例, 女15例, 年齡36～62歲, 平均年齡(42.5±9.1)歲；對(duì)照組中男14例,女16例, 年齡35～62歲, 平均年齡(43.1±8.7)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué)》［2］中, 關(guān)于甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者有怕熱、汗出、體力下降、消瘦、煩躁、多食易饑、頸部腫大等甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床癥狀和體征。理化檢查：促甲狀腺激素降低、甲狀腺激素升高。彩超明確提示甲狀腺有相應(yīng)的改變。②甲亢性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)內(nèi)容, 及臨床相關(guān)經(jīng)驗(yàn)將診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：甲亢診斷明確的基礎(chǔ)上有口苦、食欲下降、右上腹脹滿不適癥狀, 同時(shí)理化檢查明確提示肝功能的異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①甲狀腺危象患者；②惡性腫瘤患者；③嚴(yán)重心律失常未得到控制的患者；④腎功能不全；⑤精神類疾病的患者；⑥不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者。

1.4 方法 兩組患者均根據(jù)病情口服丙硫氧嘧啶, 對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服甘草酸二銨膠囊150 mg, 3次/d, 口服, 試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿膠囊465 mg, 3次/d,口服。兩組治療療程均為5周。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察肝損傷治療有效率, 根據(jù)文獻(xiàn)［3-5］,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者的臨床癥狀和體征均正常, 理化檢查肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST) 恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀和各項(xiàng)體征均有改善, 理化檢查提示肝功能指標(biāo)ALT、AST 恢復(fù)至治療前50%以上；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征、理化檢查均無(wú)明顯改善, 甚至加重?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者治愈15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、無(wú)效2例(6.67%), 總有效率為93.33%；對(duì)照組患者治愈10例(33.33%)、有效12例(40.00%)、無(wú)效8例(26.67%), 總有效率為73.33%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

目前研究認(rèn)為甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)引起肝損傷的機(jī)理主要包括以下方面：①甲狀腺毒性損傷作用：甲亢患者的血清中的甲狀腺激素異常升高, 并且甲狀腺激素的代謝主要在肝臟中通過肝細(xì)胞和甲狀腺結(jié)合球蛋白的共同作用對(duì)激素進(jìn)行代謝和轉(zhuǎn)化, 研究顯示體內(nèi)約有25%的甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)在肝內(nèi)降解, 因此長(zhǎng)期異常增多的甲狀腺素激素在肝臟代謝和轉(zhuǎn)化大大的增加了肝臟的負(fù)擔(dān)［6-9］, 造成了肝細(xì)胞的變性和壞死, 引發(fā)肝損傷；過多的甲狀腺激素也會(huì)對(duì)肝細(xì)胞直接造成損傷；漫性毒性甲亢患者血清中可能存在免疫復(fù)合物, 自身免疫反應(yīng)直接誘發(fā)肝損傷, 因此這類確診肝損傷存在免疫因素的患者在臨床治療中往往聯(lián)合激素。②肝細(xì)胞供氧不足：甲亢患者往往機(jī)體處于基礎(chǔ)代謝增高狀態(tài), 身體的各組織器官的耗氧量明顯升高, 甲亢患者的心排出量也明顯增加, 但內(nèi)臟動(dòng)脈的數(shù)量并不代償性增加, 從而造成肝臟細(xì)胞處于相對(duì)缺氧狀態(tài), 誘發(fā)肝損傷。③肝細(xì)胞的能量代謝障礙：甲亢患者的分解增加, 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗過多, 同時(shí)患者的胃腸道功能失調(diào), 造成蛋白質(zhì)、維生素、糖類物質(zhì)的缺乏,肝細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給不足［10-12］, 久之肝細(xì)胞發(fā)生變性壞死等病理改變引發(fā)肝損傷。④其他因素：甲亢患者往往存在甲亢性心臟病、心力衰竭等并發(fā)癥, 當(dāng)患者因感染或者其他因素導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生, 進(jìn)一步可引起肝靜脈發(fā)生淤血, 導(dǎo)致肝細(xì)胞乏氧, 出現(xiàn)肝細(xì)胞變性壞死, 甚至出現(xiàn)肝小葉中央壞死, 發(fā)生肝硬化；甲亢患者的血流速度明顯增快, 動(dòng)脈較為明顯, 使肝動(dòng)脈與門脈枝的壓力調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂, 發(fā)生肝臟周圍的血竇過度充血擴(kuò)張, 壓迫肝細(xì)胞, 使之發(fā)生變性壞死［13-15］。

多烯磷脂酰膽堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)與正常人體內(nèi)的內(nèi)源性磷脂極為相似, 磷脂具有較強(qiáng)的生理學(xué)功能：包括活化細(xì)胞、維持體內(nèi)正常的新陳代謝、基礎(chǔ)代謝、荷爾蒙的均衡分泌及增強(qiáng)人體的免疫力和再生力等。同時(shí)杜脂蛋白的合成在肝臟內(nèi)也需要磷脂的參與, 脂蛋白具有促進(jìn)體內(nèi)脂肪和膽固醇的代謝, 調(diào)節(jié)肝臟代謝, 可以進(jìn)一步促進(jìn)受損的肝臟和肝功能恢復(fù)正常［16,17］。

本文選取了2014年6月～2016年6月于開原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的甲亢肝損傷患者60例, 研究口服多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷的臨床療效, 結(jié)果顯示, 試驗(yàn)組患者治愈15例(50.00%)、有效13例(43.33%)、無(wú)效2例(6.67%),總有效率為93.33%；對(duì)照組患者治愈10例(33.33%)、有效12例(40.00%)、無(wú)效8例(26.67%), 總有效率為73.33%；試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)果證明多烯磷脂酰膽堿可以明顯改善患者的肝功能。

綜上所述, 多烯磷脂酰膽堿治療甲亢肝損傷患者療效確切, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical observation on polyene phosphatidyl choline in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage

GU Si-peng.
Department of Endocrinology, Kaiyuan City Central Hospital, Kaiyuan 112300, China

Objective To observe clinical effect of polyene phosphatidyl choline in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage. Methods A total of 60 thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage patients were divided by envelope method into experimental group and control group, with 30 cases in each group. Both groups received oral administration of propylthiouracil in accordance with their disease condition. The control group received oral diammonium glycyrrhizinate for treatment, and the experimental group also received polyene phosphatidyl choline for treatment. Therapeutic effect was compared in two groups. Results The experimental group had total effective rate as 93.33%, which was higher than 73.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Polyene phosphatidyl choline provides safety and effectiveness in the treatment of thyroid function hyperthyroidism associated hepatic damage, and it is worthy of popularization and application.

Thyroid function hyperthyroidism; Hepatic damage; Polyene phosphatidyl choline

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.041

2016-12-06］

112300 開原市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科