吳麗云

小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)研究

吳麗云

目的 對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié), 降低漏診、誤診的發(fā)生率, 提高IM的確診率。方法 回顧性分析87例IM患兒的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果, 對(duì)誤診病例進(jìn)行分析。結(jié)果 87例IM患兒均有發(fā)熱癥狀, 體溫＞38℃患兒占93.10%, 咽峽炎患兒占90.80%, 淋巴結(jié)腫大患兒占77.01%, 肝腫大患兒占55.17%, 脾腫大患兒占52.87%；白細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞比例隨患兒年齡的減小而異常升高, 異型淋巴細(xì)胞與丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量隨患兒年齡遞增而異常升高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。臨床IM誤診率為49.43%。結(jié)論 IM臨床特點(diǎn)多變復(fù)雜, 誤診率高, 必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患兒進(jìn)行檢查, 針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀綜合分析, 提高IM臨床診斷率, 減少誤診。

傳染性單核細(xì)胞增多癥；小兒；臨床特點(diǎn)

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種因EB病毒(EBV)感染引起的機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞增生性急性傳染病, 多發(fā)于兒童,臨床典型癥狀為發(fā)熱、肝脾大、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大, 因其臨床表現(xiàn)多樣性以及不典型癥狀的增加, 使此類疾病早期診斷難度升高, 易造成誤診［1-3］。為提高IM的確診率, 降低漏診、誤診率, 本文對(duì)87例IM患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié),報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月～2015年4月收治的IM患兒87例進(jìn)行研究, 所有患兒的診斷符合臨床關(guān)于IM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男56例, 女31例, ＜1歲患兒9例, 1～3歲患兒22例, 3～6歲患兒27例, ＞6歲患兒29例。將87例IM患兒分成＜3歲組(31例)、3～6歲組(27例)、＞6歲組(29例)。

1.2 方法 三組患兒均進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室檢查, 統(tǒng)計(jì)分析其檢查結(jié)果、臨床癥狀表現(xiàn)以及誤診情況、誤診原因。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患兒臨床癥狀發(fā)生率、EB病毒免疫球蛋白M(EBV-IgM)、巨細(xì)胞病毒IgM(CMV-IgM)、人腺病毒IgM(ADV-IgM)抗體陽性率以及誤診率、患兒血常規(guī)與肝功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀表現(xiàn) 所有患兒均有發(fā)熱癥狀, 體溫＞38℃患兒81例, 占93.10%, 其中＜3歲組26例, 3～6歲組29例,＞6歲組26例, 三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。咽峽炎患兒79例, 占90.80%, 其中＜3歲組24例, 3～6歲組26例,＞6歲組29例, 3～6歲組與＞6歲組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但＞6歲組咽峽炎患兒多于＜3歲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。淋巴結(jié)腫大患兒67例, 占77.01%, 其中＜3歲組20例, 3～6歲組25例, ＞6歲組22例, 三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肝腫大患兒48例(55.17%), 其中＜3歲組17例, 3～6歲組16例, ＞6歲組15例；脾腫大患兒46例(52.87%), 其中＜3歲組16例, 3～6歲組15例, ＞6歲組15例, 三組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。皮疹患兒32例(36.78%), 其中＜3歲組15例, 3～6歲組11例, ＞6歲組6例, ＜3歲組皮疹患兒明顯多于＞6歲組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。眼瞼水腫患兒12例(13.79%), 其中＜3歲組7例, 3～6歲組5例, ＞6歲組0例, ＜3歲組、3～6歲組眼瞼水腫患兒明顯多于＞6歲組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)檢查顯示, 以白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高為主, 65例患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10×109/L, 占74.71%, 患兒年齡越小白細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞比例升高越明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；所有患兒均檢出異型淋巴細(xì)胞, 異型淋巴細(xì)胞比例隨患兒年齡遞增而逐漸升高, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；體內(nèi)AST、ALT異常升高患兒63例, 隨患兒年齡遞增, AST、ALT異常升高越明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。所有患兒均進(jìn)行EBV-IgM、CMV-IgM、ADV-IgM抗體檢測, EBV-IgM陽性患兒73例, 占83.91%, 其中＜3歲組24例, 3～6歲組21例, ＞6歲組28例, 三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；CMV-IgM陽性患兒12例(13.79%),＜3歲組9例, 3～6歲組3例, ＞6歲組0例, ＜3歲組CMV-IgM陽性患兒顯著多于3～6歲組、＞6歲組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；ADV-IgM陽性患兒9例(10.34%), ＜3歲組2例, 3～6歲組4例, ＞6歲組3例, 三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組血常規(guī)與肝功能比較(±s)

表1 三組血常規(guī)與肝功能比較(±s)

注：除血小板計(jì)數(shù), 三組各指標(biāo)比較, P＜0.05

組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 血小板計(jì)數(shù)(×109/L)淋巴細(xì)胞(%)異型淋巴(%)AST(U/L)ALT(U/L)＜3歲組17.7±5.321.1±6.172.5±12.314.2±8.3 60.8±41.2 57.5±42.1 3～6歲組13.8±6.121.6±5.965.9±11.418.7±7.8112.3±70.5 97.3±47.7＞6歲組10.1±5.321.3±6.261.5±12.424.1±9.6179.5±97.4141.6±76.8

2.3 誤診情況 入院治療前有43例患兒出現(xiàn)誤診, 誤診為淋巴結(jié)炎8例、川崎病7例、上呼吸道感染13例、扁桃體化膿性發(fā)炎2例、支氣管肺炎2例、猩紅熱1例、敗血癥1例,另有9例患兒未確診, 誤診率為49.43%。

3 討論

IM多數(shù)患兒因感染EB病毒, 少數(shù)患兒因感染弓形蟲、巨細(xì)胞包涵體病毒、腺病毒等病原體所致［5,6］。本研究對(duì)患兒EBV-IgM、CMV-IgM、ADV-IgM抗體情況進(jìn)行檢測, 顯示EBV-IgM陽性患兒73例, 占83.91%, 與臨床有關(guān)報(bào)道基本一致［2］, 而CMV-IgM陽性者12例, 且多見于年齡＜3歲的患兒, 對(duì)于巨細(xì)胞病毒是否容易誘發(fā)小兒IM需要進(jìn)一步研究。

IM是兒童時(shí)期比較多見的急性傳染性疾病, 主要表現(xiàn)為單核-巨細(xì)胞系統(tǒng)增生異常, 其發(fā)病情況呈上升趨勢, 我國IM主要多發(fā)于學(xué)齡前兒童［7-10］, 多數(shù)患兒的臨床癥狀為發(fā)熱、肝脾腫大、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大以及肝功能異常等癥,部分患兒因不典型癥狀的干擾, 使此類疾病早期診斷容易出現(xiàn)誤診［11-13］。本文研究結(jié)果顯示, 87例IM患兒均有發(fā)熱癥狀, 體溫＞38℃患兒占93.10%, 咽峽炎患兒占90.80%, 淋巴結(jié)腫大患兒占77.01%, 肝腫大患兒占55.17%, 脾腫大患兒占52.87%, 與相關(guān)臨床報(bào)道基本一致［14］。部分患兒出現(xiàn)皮疹、眼瞼水腫癥狀, 是IM早期診斷出現(xiàn)誤診的原因之一。實(shí)驗(yàn)室采集血液樣本檢查顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L患兒占74.71%, 且白細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞比例隨患兒年齡的減小而異常升高, 異型淋巴細(xì)胞與AST、ALT含量隨患兒年齡遞增而異常升高。臨床IM誤診率為49.43%, 分析其原因可能與患兒無特異性的臨床癥狀有關(guān), 使其誤診為呼吸道感染、咽峽炎等常見的疾病, 還可能由于基層醫(yī)療水平的限制, 使醫(yī)生診斷出現(xiàn)偏差［15-18］。

綜上所述, IM臨床特點(diǎn)多變復(fù)雜, 部分患兒臨床表現(xiàn)無特征性, 容易造成誤診, 必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患兒血常規(guī)、肝功能進(jìn)行檢查, 針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床癥狀綜合分析,提高IM臨床診斷率, 減少誤診。

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Research of clinical characteristics in pediatric infectious mononucleosis

WU Li-yun.
Department of Pediatrics, Guangdong Jiangmen Enping City People’s Hospital, Jiangmen 529400, China

Objective To analyze and summarize clinical characteristics in children with infectious mononucleosis (IM), in order to reduce incidence of missed diagnosis and misdiagnosis, and to improve diagnosis rate of IM. Methods A retrospective analysis was made on clinical manifestations and laboratory examination outcomes in 87 children with IM, and misdiagnosed cases were taken into analysis. Results All the 87 IM children showed fever symptom. Cases with body temperature ＞ 38 ℃ accounted for 93.10%, cases with angina accounted for 90.80%, cases with lymphadenectasis accounted for 77.01%, cases with hepatomegaly accounted for 55.17% and cases with splenomegaly accounted for 52.87%. Lower patient age led to abnormally higher whiteblood cell count to lymphocyte ratio, and contents of atypical lymphocyte, alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST). Their difference had statistical significance (P＜0.05). Clinical misdiagnosis rate of IM was 49.43%. Conclusion Due to complex clinical characteristics and high misdiagnosis rate in IM, it is essential to provide detection combing with laboratory examination, and comprehensively analyze detection outcomes and clinical symptoms, in order to improve clinical diagnosis rate of IM and decrease misdiagnosis.

Infectious mononucleosis; Pediatric; Clinical characteristics

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.018

2015-12-17］

529400 廣東省江門恩平市人民醫(yī)院兒科