唐坤，徐雅莉，鄭祥武，林潔

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325015）

MRI對顱內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的診斷價值

唐坤，徐雅莉，鄭祥武，林潔

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325015）

目的:探討MRI對顱內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的診斷及鑒別診斷價值。方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤6例，均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。結(jié)果:6例中位于右側(cè)腦室后角、左顳葉、右顳葉各1例，第四腦室3例；其中引起腦積水3例。腫瘤多呈圓形或類圓形，病灶MRI T1WI為等信號3例，低信號2例，等低信號1例；T2WI高信號2例，等低信號1例，等信號1例，低信號1例，混雜信號1例。增強(qiáng)后病灶多明顯強(qiáng)化，內(nèi)見細(xì)小顆粒狀或桑椹樣不均勻強(qiáng)化區(qū)。結(jié)論:MRI檢查可清楚地顯示脈絡(luò)叢乳頭狀瘤部位及表現(xiàn)特征，可為其診斷及鑒別診斷提供重要信息。

乳頭狀瘤，脈絡(luò)叢；磁共振成像；診斷

脈絡(luò)叢腫瘤起源于腦室的脈絡(luò)叢上皮組織，其發(fā)病率較低，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的0.4%～0.6%[1]。其中脈絡(luò)叢乳頭狀瘤一般生長緩慢，極少發(fā)生惡變，由于腫瘤發(fā)生部位、生長方式等酷似室管膜瘤和腦膜瘤，故術(shù)前誤診率高。本研究收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的6例脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，分析其MRI表現(xiàn)特征，旨在提高對脈絡(luò)叢乳頭狀瘤術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集我院2008年8月至2015年8月神經(jīng)外科手術(shù)及病理證實(shí)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤6例，男3例，女3例，年齡26～66歲，平均（46.4±20.6）歲。 主要臨床表現(xiàn):不同程度頭痛4例，頭暈4例，伴發(fā)四肢抽搐、雙眼上翻、口吐白沫、神志不清等癲癇樣癥狀3例，四肢乏力2例，視物模糊2例，惡心1例，行走不穩(wěn)1例；病程最短2周，最長13年。

1.2 檢查方法 6例患者均行MRI平掃及增強(qiáng)，使用GE Signa HDX 1.5T、GE Signa Excite 1.5T或Avanto機(jī)器進(jìn)行掃描，掃描序列有:自旋回波序列（SE），快速自旋回波序列（FSE），液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）的T1WI掃描，梯度回波序列（GRE），平面回波成像（EPI）。增強(qiáng)掃描行T1WI增強(qiáng)，T1WI增強(qiáng)掃描的對比劑為Gd-DTPA（馬根維顯，德國拜耳公司生產(chǎn)，批號:019A-3），注射量0.1 mmol/kg。掃描參數(shù)如下，T1WI:TR 1 710～2 209，TE 7～28；T2WI: TR 3 400～4 200，TE 95～107； 層厚5～6 mm，層間距6～7 mm，F(xiàn)OV 180～240 mm，矩陣為192～256× 192～320。

2 結(jié)果

腫瘤部位、形態(tài)、大小、MRI表現(xiàn)、術(shù)前診斷及術(shù)中所見見表1和圖1-2。

3 討論

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤是起源于腦室脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞的腫瘤，好發(fā)于腦室系統(tǒng)，如第四腦室、側(cè)腦室、第三腦室[2]。兒童發(fā)病率比成人明顯較高，且好發(fā)部位與年齡相關(guān)，兒童常見于側(cè)腦室，而成人則多見于第四腦室、橋小腦角區(qū)[3-4]，既往亦有文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道脈絡(luò)叢乳頭狀瘤發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。本組6例患者中腫瘤位于第四腦室3例，左、右顳葉各1例，右側(cè)腦室1例。

表1 脈絡(luò)叢乳頭狀瘤患者腫瘤部位、形態(tài)、大小、MRI表現(xiàn)、術(shù)前診斷及術(shù)中所見

圖1 男，31歲，右側(cè)腦室后角內(nèi)圓形結(jié)節(jié)

圖2 男，61歲，右顳葉分葉狀團(tuán)塊

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的MRI表現(xiàn)具有一定特征，平掃表現(xiàn)為腦室內(nèi)圓形、類圓形、乳頭狀或分葉狀實(shí)性軟組織腫塊，信號基本均勻，增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可見特征性強(qiáng)化征象，即瘤內(nèi)可見細(xì)小顆粒狀或桑椹樣不均勻強(qiáng)化區(qū)，該征象反映了腫瘤細(xì)胞在病理上呈乳頭狀排列的特點(diǎn)。本組中腫瘤形態(tài)大多為圓形、類圓形或乳頭狀，T1WI呈等、低信號，T2WI呈等、低、高或混雜信號，增強(qiáng)后均明顯強(qiáng)化，且有半數(shù)病灶可見特征性顆粒或桑葚樣強(qiáng)化。極少數(shù)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，本組出現(xiàn)1例，位于第四腦室，實(shí)性部分信號均勻，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，囊性部分見多個分隔，增強(qiáng)后無強(qiáng)化。關(guān)于腫瘤的囊性成分有不同見解，有研究[7]認(rèn)為其囊性部分主要是由于腫瘤自身所分泌的液體而造成腫瘤本身的囊性變；也有研究[8]認(rèn)為其囊性部分可能是由于腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致腦室擴(kuò)大積水所致；另有少數(shù)研究[9]認(rèn)為該囊性部分是腫瘤內(nèi)自發(fā)出血的結(jié)果。結(jié)合本組患者術(shù)中所見，筆者認(rèn)為本組病灶中的囊性部分是由腫瘤分泌液體所致，為其自身的囊性變。

多數(shù)脈絡(luò)叢腫瘤患者都可產(chǎn)生不同程度的腦積水，但其產(chǎn)生原因不盡相同。部分患者的腦積水可能是由腫瘤自身所致，即腫瘤所致腦脊液分泌過多或腫瘤直接堵塞所致腦積水；部分患者的腦積水則可能是由于腫瘤壞死物脫落和出血，繼而引起蛛網(wǎng)膜炎或?qū)茏枞暮蠊?，因此屬于繼發(fā)的交通性腦積水。發(fā)生腦積水病例的病灶一般都位于腦室內(nèi)，而本組患者中有3例（3/6）出現(xiàn)了不同程度的腦積水，均位于第四腦室。由于脈絡(luò)膜與室管膜及腦膜的特殊解剖關(guān)系，因此病灶周圍室管膜及腦膜常受累。

由于脈絡(luò)叢乳頭狀瘤的形態(tài)特征、發(fā)生部位與室管膜瘤、腦膜瘤或聽神經(jīng)瘤相似，因此需要鑒別診斷[10]。本組6例脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，有3例術(shù)前被疑診為室管膜瘤，因此誤診率較高。綜其原因在于:①由于脈絡(luò)膜與室管膜部位關(guān)系密切，因此在MRI上難以確定病灶的組織來源；②由于脈絡(luò)叢腫瘤與室管膜瘤均起源于腦室，腫瘤生長方式相似，其所致臨床癥狀相同，都可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、嘔吐、視物模糊、行走不穩(wěn)等[7]。位于側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤常常需要與腦膜瘤進(jìn)行鑒別:首先，腦膜瘤是起源腦膜細(xì)胞的良性腫瘤，T1WI通常呈等低信號，T2WI多為中等或略高信號，如腫瘤內(nèi)有鈣化則是以低信號為特征。增強(qiáng)后腫瘤可呈明顯均勻強(qiáng)化，其特征性表現(xiàn)為“腦膜尾征”。位于橋小腦角區(qū)的脈絡(luò)叢乳頭狀瘤則需要與聽神經(jīng)瘤進(jìn)行鑒別[11]:聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤，常導(dǎo)致內(nèi)聽道增寬，腫瘤在T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，腫瘤內(nèi)部常出現(xiàn)壞死，因此增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化。

綜上所述，顱內(nèi)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤MRI平掃表現(xiàn)為腦室內(nèi)乳頭狀或分葉狀實(shí)性軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，并可見細(xì)小顆粒狀或桑椹樣強(qiáng)化，同時，由于MRI可清楚顯示腫瘤與鄰近腦實(shí)質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)及形態(tài)改變，因此對于術(shù)前正確診斷及確定手術(shù)部位、方式均具有重要價值。

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（本文編輯：趙翠翠）

The value of MRI in diagnosis of choroid plexus papilloma

TAN
G Kun, XU Yali, ZHENG Xiangwu, LIN Jie.
Department of Radiology, the First Aff liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective:To evaluate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of intracranial choroid plexus papilloma (CPP).Methods:A total of six cases with CPP who were conf rmed by surgery and pathology were retrospectively analysed by MRI.Results:In these six patients, there were three lesions in the fourth ventricle, one in the posterior horn of the right ventricle, one in the left temporal lobe and the last in the right temporal lobe. T1WI images showed equal signal in 3 cases, low signal in 2 cases, equal- low signal in 1 case; T2WI images showed high signal in 2 cases, equal- low signal in 1 case, equal signal in 1 case, low signal in 1 case, mixed signal in 1 case. Most of tumors presented strong homogenous enhancement on enhanced MRI. The characteristic enhancement of small granule or mulberry heterogeneous enhancement could be observed in some cases.Conclusion:MRI has high value in diagnosis of intracranial CPP by providing important information of MR characterization.

papilloma, choroid plexus; magnetic resonance imaging; diagnosis

R814.42

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.03.013

2016-06-21

溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20140037）。

唐坤（1980-），男，湖南邵陽人，主治醫(yī)師，碩士。

鄭祥武，主任醫(yī)師，Email:zxwu111@sina.com。