吳昕

三種大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支氣管擴(kuò)張癥的療效分析

吳昕

目的 探討三種大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療支氣管擴(kuò)張癥的療效。方法 回顧性分析2013年1月至2016年1月我院接診的120例支氣管擴(kuò)張癥患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為三組，每組40例。A組給予阿奇霉素治療，B組給予紅霉素治療，C組給予克拉霉素治療。比較三組患者肺部體征消失時(shí)間、控制發(fā)熱、控制咳嗽時(shí)間，治療前后日痰量、肺功能變化及不良反應(yīng)。結(jié)果 三組患者在肺部體征消失時(shí)間、控制發(fā)熱、咳嗽時(shí)間上無(wú)顯著差異(P>0.05)；三組患者治療前日痰量無(wú)顯著差異(P>0.05)，三組治療后日痰量無(wú)顯著差異(P>0.05)；三組患者治療前肺功能無(wú)顯著差異(P<0.05)，三組患者在治療后肺功能指標(biāo)無(wú)顯著差異(P>0.05)；A組在胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)上均比其余兩組低(P<0.05)。結(jié)論 阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中均具有顯著療效，但阿奇霉素給患者所帶來(lái)的不良反應(yīng)較少，用藥安全性高。

大環(huán)內(nèi)酯類藥物；阿奇霉素；紅霉素；克拉霉素；支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥在臨床上是較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其病情易反復(fù)發(fā)作，患者主要癥狀表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難，嚴(yán)重者反復(fù)咯血，若得不到的及時(shí)治療，會(huì)對(duì)肺功能造成嚴(yán)重影響[1-2]。在該病中容易引發(fā)感染，其較為常見(jiàn)的病原體有銅綠假單胞菌、分枝桿菌、真菌等[3]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在上、下呼吸道感染中應(yīng)用較廣，其血藥濃度高、抗菌作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)，并且具有抗炎活性及免疫調(diào)節(jié)作用，在一定程度上可使肺功能的惡化得到延緩[4-5]。但大環(huán)內(nèi)酯類抗生素種類較多，何種藥物對(duì)患者治療效果最為優(yōu)異尚未得到明確的闡述。本次研究對(duì)我院接診的120例分別使用阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素三種大環(huán)內(nèi)酯類藥物的支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)比三種藥物療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析2013年1月至2016年1月我院接診的120例支氣管擴(kuò)張癥患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過(guò)高分辨CT掃面得以確診；②在納入研究前1年內(nèi)至少有1次急性發(fā)作需給予抗生素治療；③血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)呼吸衰竭；④依從性好，完整完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病、肺部腫瘤等其他慢性呼吸系統(tǒng)疾?。虎诎橛袊?yán)重器質(zhì)性疾病患者；③伴有嚴(yán)重呼吸衰竭需行機(jī)械通氣的患者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為3組，每組40例。A組男22例，女18例，年齡38-71歲，平均(54.23±1.24)歲，病程2-21年，平均(9.85±1.06)年；B組男20例，女20例，年齡40-75歲，平均(54.95±1.13)歲，病程1-24年，平均(9.79±1.10)年；C組男14例，女16例，年齡37-74歲，平均(54.63±1.20)歲，病程2-20年，平均(9.78±1.09)年。所有患者支氣管擴(kuò)張程度相似，三組患者在性別、年齡、病程上無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、方法

A組：給予阿奇霉素(規(guī)格250mg，批號(hào)141209，廠家：江西匯仁藥業(yè)有限公司)，250mg，2次/d；B組：給予紅霉素片(規(guī)格12.5mg，批號(hào)141228，廠家：南陽(yáng)普康集團(tuán)衡淯制藥有限責(zé)任公司)口服，25-30mg/d，3次/d；C組：給予克拉霉素(規(guī)格250mg，批號(hào)141219，廠家江西匯仁藥業(yè)有限公司：)，250mg，1次/d。

所有患者在治療過(guò)程中酌情使用抗生素、止咳藥、化痰藥的使用。三組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

三、觀察指標(biāo)

①比較三組患者肺部體征消失時(shí)間、控制發(fā)熱、控制咳嗽時(shí)間；②比較兩組患者治療前后日痰量；③肺功能指標(biāo)：第一秒末用力呼吸容積(FEV1)、第一秒末用力呼吸容積/預(yù)計(jì)值(FEV1/pred)、峰值呼氣流速(PEF)、最高呼氣峰流速/預(yù)計(jì)值(PEF/pred)；所有指標(biāo)的檢測(cè)均使用德國(guó)耶格公司所生產(chǎn)的肺功能儀器；④比較不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、三組患者肺部體征消失時(shí)間及控制發(fā)熱、咳嗽時(shí)間比較

三組患者在肺部體征消失、控制發(fā)熱、控制咳嗽時(shí)間上無(wú)顯著差異，P>0.05。(見(jiàn)表1)。

表1 三組患者肺部體征消失時(shí)間及控制發(fā)熱、咳嗽時(shí)間比較

二、三組患者治療前治療后日痰量比較

三組患者治療前日痰量無(wú)顯著差異(P>0.05)，三組患者治療后日痰量無(wú)顯著差異(P>0.05)，(見(jiàn)表2)。

表2 三組患者治療前治療后日痰量比較±s，mL)

三、三組患者治療前后肺功能變化

三組患者在治療前肺功能各指標(biāo)均無(wú)顯著差異(P>0.05)，三組患者治療后肺功能各指標(biāo)無(wú)顯著差異，P>0.05。(見(jiàn)表3)。

表3 三組患者治療前后肺功能變化±s)

四、三組患者不良反應(yīng)比較

A組在胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)上均比其余兩組低，三組間比較具有顯著差異(P<0.05)

表4 三組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

注：與A組比較，*P<0.05

討 論

支氣管擴(kuò)張癥屬于一種氣道破壞性慢性炎性疾病，該病主要是由于支氣管及其周圍肺組織發(fā)生慢性炎癥所引起的，支氣管壁肌肉和彈性組織遭受到破壞，致使管腔出血，不可逆性的擴(kuò)張、變形，患者多表現(xiàn)為咳嗽、咯大量痰液，并且隨著病情的愈加嚴(yán)重，會(huì)有呼吸困難的表現(xiàn)，降低生活質(zhì)量，在疾病的轉(zhuǎn)歸中也存在著較大的影響[6-7]。在對(duì)該病的治療中，主要有對(duì)急性加重期進(jìn)行突擊治療、緩解期的維持性治療等，其中抗感染是主要的治療措施，但反復(fù)給予多種抗生素會(huì)增加耐藥菌株，不易控制感染[8-9]。因此選擇有效的治療方案，在控制感染、改善病情中具有積極意義。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的作用機(jī)制是通過(guò)對(duì)銅綠假單胞菌所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)進(jìn)行抑制，起著抑制細(xì)菌活力的作用，可刺激一些介質(zhì)生成，宿主的防御功能得到提高，從而對(duì)支氣管擴(kuò)張感染進(jìn)行控制、減輕炎癥，并且具有免疫調(diào)節(jié)作用，可使免疫反應(yīng)減弱，對(duì)氣道上皮細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，并提高氣道分泌物的流通功能，促進(jìn)病情恢復(fù)[10-11]。

在本次回顧性分析結(jié)果中顯示，阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素均可對(duì)患者的臨床癥狀得到緩解，肺部體征消失時(shí)間、控制發(fā)熱、咳嗽時(shí)間較短，并且在治療后日痰量、肺功能各指標(biāo)結(jié)果上差異不明顯，顯示出這三種大環(huán)內(nèi)脂類藥物在支氣管擴(kuò)張癥中效果顯著。有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間的使用抗生素雖然在對(duì)氣道細(xì)菌增殖的抑制中具有不可低估的作用，但也會(huì)有不良反應(yīng)的發(fā)生，在對(duì)后期恢復(fù)上會(huì)造成一定影響[12]。在本次研究對(duì)不良反應(yīng)的觀察結(jié)果中顯示出，使用紅霉素、克拉霉素所出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、皮膚性過(guò)敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)較多，而阿奇霉素治療的患者不良反應(yīng)較少。

在張蕾等[13]學(xué)者的研究中將阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素在非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者中應(yīng)用，在安全性評(píng)價(jià)中，阿奇霉素的不良反應(yīng)比使用紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素低，并且療程在6個(gè)月以上結(jié)果最佳，在急性加重的預(yù)防中可稱為有效用藥。在Jain等[14]研究中，曾指出紅霉素在治療過(guò)程中有聽(tīng)力減退、耳聾等不良反應(yīng)。在大環(huán)內(nèi)酯類藥物所出現(xiàn)的不良反應(yīng)中，紅霉素和克拉霉素所致的嚴(yán)重性心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型心動(dòng)過(guò)速等較多，嚴(yán)重的還有心源性死亡等[15]。(De PF)。另還有研究顯示對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的副作用進(jìn)行分析，在對(duì)慢阻肺患者的12個(gè)月的治療中，阿奇霉素在一定程度上還能使不良反應(yīng)減少[16](Yao GY)。在本次研究的結(jié)果中跟以往眾多研究相似，均顯示出阿奇霉素不僅在治療效果上優(yōu)異，而且給患者所帶來(lái)的不良反應(yīng)較少，用藥安全性高。

綜上所述，阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素均對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者的治療中具有顯著療效，但阿奇霉素的不良反應(yīng)較少，用藥安全性更高。

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Analysis of therapeutic effect of three kinds of cyclic esters in treatment of patients with bronchial dilation

WUXin

DepartmentofInternalMedicine,LiuzhouWorker'sHospital,Liuzhou,Guangxi545000,China

Objective To study the therapeutic effect of three kinds of cyclic esters in treatment of patients with bronchial dilation. Methods 120 cases of bronchial dilatation from January 2013 to January 2016 were randomly divided into three groups, 40 cases in every group. The A group was treated with azithromycin, the B group was treated with erythromycin, and the C group was given clarithromycin treatment. Their pulmonary symptoms disappeared time, fever and cough control time, changes of daily sputum volume, lung function before and after treatment, and adverse reactions were observed. Results There was no significant difference between the three groups in the disappearance time of pulmonary signs, fever, or cough time (P>0.05). Before treatment, there was no significant difference in daily sputum volume among the three groups (P>0.05), and it showed no obvious change after treatment (P>0.05). There was no significant difference in lung function before or after treatment among the three groups (P>0.05). The incidence of gastrointestinal reaction, skin allergy, central nervous system abnormalities and other adverse reactions was lower in the group A than in the other two groups (P<0.05). Conclusion In treatment of patients with bronchial dilation, azithromycin, erythromycin and clarithromycin have remarkable curative effect, but the adverse reactions caused by azithromycin are less, and the safety of the drug is higher.

cyclic esters; azithromycin; erythromycin; clarithromycin;bronchiectasis

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.036

545000 廣西 柳州，柳州市工人醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2016-08-27]