馬兆明 黃關(guān)宏 劉桂榮 邵艷

對比分析同期放化療和序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果

馬兆明 黃關(guān)宏 劉桂榮 邵艷

目的 對比分析同期放化療與序貫放化療應(yīng)用于局部晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療的臨床效果。方法 選取2012年6月-2014年6月我院收治的86例局部晚期NSCLC患者作為研究對象，通過數(shù)字表示法將患者隨機(jī)均分為同期組和序貫組，同期組在放療開始同時進(jìn)行化療，序貫組在進(jìn)行4周期化療后開始行放療治療。隨訪1年，分析兩組的臨床療效、存活率、副作用以及生存質(zhì)量。結(jié)果 同期組治療有效率79.1%顯著高于序貫組58.1%(P<0.05)，但兩組1年內(nèi)存活率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；同期組骨髓抑制、放射性食管炎和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于序貫組(P<0.05)；同期組QOL量表的各項(xiàng)目評分均顯著高于序貫組(P<0.05)。結(jié)論 同期放化療治療局部晚期NSCLC有較好的臨床效果，可以提高患者生存質(zhì)量，但毒副作用大，臨床治療NSCLC的具體方案應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合考慮。

同期放化療；序貫放化療；非小細(xì)胞肺癌；臨床效果

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)是臨床上最為常見的肺癌，占全部肺癌的80%左右[1]。目前臨床上針對NSCLC多采用手術(shù)、放療及化療三種方式，但許多患者在確診時已錯過最佳手術(shù)治療時機(jī)，因此放、化療成為了NSCLC治療的最有效手段[2]。如何正確地通過放化療治療NSCLC，進(jìn)一步延長生存時間、改善生存質(zhì)量是當(dāng)前該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本次研究選取我院收治的86例局部晚期NSCLC患者作為對象，比較了同期放化療與序貫放化療兩種方法的臨床效果。

資料與方法

一、一般資料

研究選取2012年6月-2014年6月我院收治的86例局部晚期NSCLC患者作為對象，通過數(shù)字表示法隨機(jī)均分為同期組和序貫組。同期組43例，男27例、女16例，年齡34-71歲，平均(52.4±6.4)歲；病理類型：鱗癌19例、腺癌14例、大細(xì)胞癌7例、未分化癌3例；病理分期：Ⅲa期24例、Ⅲb期19例。序貫組43例患者，男28例、女15例，年齡35歲-71歲，平均(52.6±6.1)歲；病理類型：鱗癌18例、腺癌15例、大細(xì)胞癌6例、未分化癌4例；病理分期：Ⅲa期23例、Ⅲb期20例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床病理診斷確診為NSCLC，且已確認(rèn)錯過手術(shù)最佳時期；②未合并有內(nèi)分泌疾病及其他嚴(yán)重合并癥，對本次治療用藥無過敏；③病人的卡式評分≥60分，估計(jì)至少有3個月存活期；④患者及家屬對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等臟器重大疾??；②有精神疾病或無法配合本次研究者；③治療期間病情突然加重，無法繼續(xù)參與研究者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可行組間對比。

二、治療方法

同期組采用同期放化療治療，即在化療開始后同步進(jìn)行放療治療。化療采用紫杉醇+卡鉑方案：第一天靜脈滴注紫杉醇40mg/m2，第二天靜脈滴注卡鉑AUC=2mg/(mL·min)，3周為1個治療周期。在化療的同時進(jìn)行放療，在放療過程中共進(jìn)行2個周期的化療。GTV為原發(fā)病灶及腫大淋巴結(jié)；CTV為GTV+8mm(腺癌)或者6mm(鱗癌)，加上區(qū)域淋巴引流區(qū)，PTV=CTV+6mm， 6-MV X射線適形或者調(diào)強(qiáng)適形放療，處方劑量為95%PTV接受的劑量。危及器官限量：脊髓<45 Gy、肺V20≤25%、心臟V30<40%、V40<30%、食管V50<50%。正常組織均在耐受范圍內(nèi)。Dt:60Gy-65 Gy，2.0Gy/f，每周進(jìn)行5次，放療Dt:40 Gy、50 Gy時均復(fù)查CT，了解腫瘤消退情況，必要時重新定位制定新的放療計(jì)劃。序貫組采用序貫放化療治療，即在化療4個周期后轉(zhuǎn)為放療。化療采用紫杉醇+卡鉑方案，第1天靜脈滴注紫杉醇175mg/m2，第二天靜脈滴注卡鉑AUC=5mg/(mL·min)，三周為1個治療周期?；熗瓿珊笮蟹暖煟暖煼椒ㄅc同期組相同。并評價治療效果及生存率等指標(biāo)。

三、療效評價[3-5]

采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價①進(jìn)展：靶病灶直徑之和增加≥20%，且直徑和增加≥5mm；②穩(wěn)定：靶病灶增加<20%或者縮小<30%；③部分緩解：靶病灶直徑之和減少≥30%。；④完全緩解：所有靶病灶消失，且全部病理淋巴結(jié)短直徑減少至<10 mm。治療有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

四、觀察指標(biāo)

①不良反應(yīng)：觀察治療期間患者出現(xiàn)骨髓抑制、放射性肺損傷、胃腸道反應(yīng)等在內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。②采用WHO組織提供的癌癥患者生活質(zhì)量臨床量表(QOL)評價治療后患者的生存質(zhì)量，該量表共100個題目，包括生理、精神、獨(dú)立性等共6個項(xiàng)目和1個總體評價，各項(xiàng)目的評分越高則表明患者該項(xiàng)目的的狀態(tài)較佳，生存質(zhì)量越高。③對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄患者1年內(nèi)的存活情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組臨床效果比較

同期組治療有效率79.1%顯著高于序貫組58.1%(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組1年內(nèi)存活率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。(見表1)。

二、兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

同期組骨髓抑制、放射性食管炎和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于序貫組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見表2)。

三、兩組生存質(zhì)量比較

同期組QOL量表的各項(xiàng)目評分均顯著高于序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。(見表3)。

表1 兩組臨床效果比較

討 論

近年來，隨著我國空氣質(zhì)量的下降以及吸煙人口的增多，肺癌的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢。NSCLC作為最常見的肺癌，臨床上無特異性的癥狀，在早期往往無法被確診，多數(shù)患者在出現(xiàn)癥狀并就診時已發(fā)展至中晚期，故具有較高的死亡率[6]。以往針對NSCLC多采用單純化療、放療方案，但治療效果并不理想，極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，患者生存率較低[7-9]。放、化療聯(lián)合方案既能殺滅局部腫瘤細(xì)胞，又能有效消滅轉(zhuǎn)移的病灶，起到了協(xié)同作用，療效理想，但最佳的治療方案尚存爭議。為此，本次研究著重比較并分析了同期放化療和序貫放化療的臨床效果。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

表3 兩組生存質(zhì)量比較±s)

研究發(fā)現(xiàn)，同期組治療有效率79.1%顯著高于序貫組58.1%(P<0.05)，但兩組1年內(nèi)存活率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡苁且?yàn)橥诜呕熢卺槍植坎≡畹耐瑫r抑制了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，而且化療與放療兩者間相互促進(jìn)，使腫瘤細(xì)胞對兩種治療的敏感性都有所提升，發(fā)揮了協(xié)同作用，放療進(jìn)一步增強(qiáng)了腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性，加強(qiáng)了藥效，避免了腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移[10]。但是本研究表明同期組骨髓抑制、放射性食管炎和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率明顯高于序貫組(P<0.05)。結(jié)合文獻(xiàn)[11-13]筆者分析，多數(shù)晚期NSCLC患者年齡都偏高，由于機(jī)體功能的減退，患者的肝臟解毒、骨髓再生等能力都出現(xiàn)了下降，而且由于同期放化療產(chǎn)生的細(xì)胞毒性作用更強(qiáng)，因此毒副作用更為明顯。除此之外，本研究還顯示同期組QOL量表的各項(xiàng)目評分均顯著高于序貫組(P<0.05)。結(jié)果提示，雖然同期放化療可能會引起的毒副反應(yīng)較多，但這些反應(yīng)均在患者的耐受范圍之內(nèi)，經(jīng)過對癥治療后可以緩解，且同期放化療能夠改善患者的各項(xiàng)功能，提高患者的生存質(zhì)量，因此療效更佳。有文獻(xiàn)表明[14-15]，同期放化療相對于序貫放化療能夠更加有效地控制NSCLC，并且有效地避免了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，因此改善患者預(yù)后的效果更為明顯。通過分析本研究結(jié)果可知，同期放化療相對于序貫放化療毒副作用更大，但能夠顯著改善療效，而這些毒副作用經(jīng)對癥治療患者均可耐受，因此同期放化療優(yōu)勢更大。

綜上所述，同期放化療治療局部晚期NSCLC有較好的臨床效果，可以提高患者生存質(zhì)量，但毒副作用大，臨床治療NSCLC的具體方案應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合考慮。

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Clinical effect of concurrent and sequential radiotherapy and chemotherapy in treatment of locally advanced non small cell lung cancer

MAZhao-ming,HUANGGuan-hong,LIUGui-rong,SHAOYan

DepartmentofRadiation,theSecondPeople'sHospitalofLianyungang,Lianyungang,Jiangsu222000,China

Objective To compare and analyze the clinical effect of concurrent radiotherapy and chemotherapy in treatment of locally advanced non small cell lung cancer (NSCLC). Methods From June 2012 to June 2014, 86 cases of locally advanced NSCLC patients in our hospital were selected as the research objects, and they were randomly divided into the sequential group and the concurrent group. The concurrent group was given radiotherapy and chemotherapy at the same time, and the sequential group was first given 4 cycles of chemotherapy and then radiotherapy treatment. The clinical efficacy, survival rate, side effect and quality of life of the two groups were analyzed during 1-year follow-up. Results The effective rate was 79.1% in the concurrent group, which was significantly higher than 58.1% in the sequential group (P<0.05), but their 1-year survival rate had no significant difference (P>0.05). The incidence of marrow suppression, gastrointestinal reactions and radiation esophagitis was significantly higher in the concurrent group than in the sequential group (P<0.05). QOL scale scores were significantly higher in the concurrent group than in the sequential group (P<0.05). Conclusion Chemoradiotherapy for locally advanced NSCLC has better clinical effect, which can improve the quality of life of patients, but with more side effect. Specific programs for the clinical treatment of NSCLC should be based on the actual situation of patients with comprehensive consideration.

concurrent radiotherapy and chemotherapy; sequential radiotherapy and chemotherapy; non small cell lung cancer; clinical effect

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.05.038

222000 江蘇 連云港，連云港市第二人民醫(yī)院放療科

2016-09-21]