陸建英

一個(gè)高大肥胖的大學(xué)三年級(jí)女生，22歲，因兩個(gè)月未來月經(jīng)前來就診。平素沒有特殊不適，性激素六項(xiàng)檢查顯示雌激素偏低。B超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件卵巢囊實(shí)混合性腫塊，考慮雙側(cè)卵巢囊性畸胎瘤可能（左側(cè)直徑大約8厘米，右側(cè)直徑大約7厘米），故收入院手術(shù)切除腫塊，手術(shù)順利，恢復(fù)良好。手術(shù)后囑患者控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，服中藥調(diào)理月經(jīng)，三個(gè)月后患者月經(jīng)恢復(fù)。

肥胖與女性月經(jīng)失調(diào)之間的關(guān)系早已得到公認(rèn)，肥胖引起月經(jīng)失調(diào)的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常體重的女性，而青少年和年輕女性肥胖的發(fā)病年齡與月經(jīng)紊亂的發(fā)病年齡顯著相關(guān)。

該患者身高170厘米，體重90千克，腰圍90厘米。根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織提出的亞洲成人體重分級(jí)建議：體重指數(shù)（千克/米2）在18.6～22.9為正常體重， 23.0～24.9為超重， 25.0～29.9為I°肥胖，≥30.0 為II°肥胖，≥40.0為III°肥胖。按此標(biāo)準(zhǔn)，該名患者屬于II°肥胖。1998年世界衛(wèi)生組織建議首選腰圍來測(cè)量腹部脂肪，建議將男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米定為亞洲人腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)?；颊哐鼑?0厘米，符合亞洲人腹型肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

該患者因肥胖引起內(nèi)分泌失調(diào)，繼而引起月經(jīng)失調(diào)，又因腹圍過大，腹部脂肪肥厚，故未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)較大的雙側(cè)卵巢囊腫。

肥胖是一種病

肥胖是一種慢性、反復(fù)、需長(zhǎng)期治療的疾病。臨床研究表明，在短時(shí)間內(nèi)大量減體重既不健康，又易反彈。追求所謂的理想體重是不現(xiàn)實(shí)的。適度的體重減輕（減輕原有體重的5%～10%）即可顯著改善肥胖相關(guān)并發(fā)癥。治療肥胖的首要目標(biāo)是：①至少減去5%的體重，這是足以帶來健康益處的減重幅度；② 防止體重反彈，或盡可能降低反彈的幅度；③ 防止并發(fā)癥的發(fā)生或改善并發(fā)癥的病情；④ 改善生活習(xí)慣。肥胖的治療是一個(gè)飲食控制、適當(dāng)鍛煉和安全用藥三管齊下的過程，缺一不可。

如何減肥

飲食控制 鼓勵(lì)肥胖患者進(jìn)行低熱量飲食，保持每天大約600千卡的能量負(fù)平衡。膳食中脂肪和油的熱量比應(yīng)小于20%～30% ，總熱量的55%～65%應(yīng)來自碳水化合物，來自蛋白質(zhì)的熱量不應(yīng)超過15%。多食用新鮮水果、蔬菜和粗糧，限制酒精的攝入量，避免高脂肪食物。

運(yùn) 動(dòng) 是最好的減重措施?；颊呷粼跍p重后繼續(xù)或開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，不僅可以維持體重，還可能繼續(xù)降低體重?；颊邞?yīng)每天進(jìn)行一定量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)鍛煉包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、游泳、騎自行車、舉重等。

藥物治療 通常作為肥胖長(zhǎng)期治療策略的一部分，只能充當(dāng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的輔助手段，肥胖患者要充分權(quán)衡持續(xù)肥胖的危險(xiǎn)性與藥物治療的危險(xiǎn)性，以決定是否進(jìn)行藥物治療。

肥胖可以預(yù)防

肥胖是可以預(yù)防的，它包括：①普遍性預(yù)防，是總體的預(yù)防措施，主要通過改善膳食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)鍛煉和改變生活方式，從而達(dá)到普遍性預(yù)防的目的。②選擇性預(yù)防，目的在于對(duì)肥胖高危人群進(jìn)行教育，使他們能抵抗各種危險(xiǎn)因素。③針對(duì)性預(yù)防，對(duì)已經(jīng)超重或具有肥胖的生物學(xué)指標(biāo)，但尚不屬于肥胖的人群進(jìn)行教育，目的在于預(yù)防體重的增加，以及降低與肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率。而預(yù)防肥胖則要摒棄下列不良的生活習(xí)慣，如不良的飲食習(xí)慣，包括高脂、零食、油炸食品、高糖飲料、酒，貪食，不當(dāng)節(jié)食，縱食，夜食，進(jìn)食速度過快等；體力活動(dòng)過少，包括懶于運(yùn)動(dòng)、以車代步、久坐、貪睡等。

（作者在大柏樹總院每周二下午有專家門診，周五下午有特需門診；在青海路名醫(yī)特診部每周日上午有特需門診）