張金玲

[摘要] 目的 探討老年糖尿病患者低血糖的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析該院2012年1月—2016年10月收治的25例老年糖尿病并發(fā)低血糖癥患者的臨床資料，所有患者均給予相應(yīng)低血糖處理并輔以積極的臨床護(hù)理干預(yù)，觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 該組25例患者經(jīng)積極處理與精心護(hù)理，未見(jiàn)并發(fā)癥及死亡病例，所有神經(jīng)癥狀和體征均消失，無(wú)后遺癥發(fā)生。結(jié)論 采取積極的護(hù)理措施能有效控制老年糖尿病患者的血糖，降低低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿??；低血糖；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0193-02

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of hypoglycemia in elderly patients with diabetes mellitus. Methods A retrospective analysis of clinical data during January 2012 to October 2016 were elderly diabetic hypoglycemia in 25 cases of elderly patients with diabetes mellitus complicated with hypoglycemia patients， all patients were given corresponding treatment of hypoglycemia and supplemented by active clinical nursing intervention， to observe the nursing effect. Results In this group， 25 cases were treated by active treatment and careful nursing， no complications and death cases were found， all the neurological symptoms and signs disappeared without sequelae. Conclusion Taking positive nursing measures can effectively control the blood glucose of elderly patients with diabetes， reduce the risk of complications such as hypoglycemia， and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Elderly； Diabetes mellitus； Hypoglycemia； Nursing

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種慢性?xún)?nèi)分泌性疾病，在我國(guó)發(fā)病率高且呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，老年2型糖尿病患者往往病史長(zhǎng)，疾病的臨床癥狀表現(xiàn)趨于復(fù)雜，用藥繁復(fù)，治療期間更容易發(fā)生低血糖。低血糖癥是一種較為嚴(yán)重的常見(jiàn)于老年糖尿病患者的并發(fā)癥[1]，其主要損害機(jī)體心腦血管系統(tǒng)，若不能得到及時(shí)救助，很可能會(huì)造成心、腦等重要器官的永久性、不可逆的損害，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧黐2]。因此對(duì)于老年糖尿低血糖癥早期確診，及時(shí)采取有效的救治和護(hù)理對(duì)策，對(duì)確保糖尿病老年患者生命健康意義重大。該院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病發(fā)生低血糖患者25例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012年1月—2016年10月收治的老年糖尿病發(fā)生低血糖患者共25例，男16例，女9例，年齡60～85歲，平均（68.80±10.70）歲。所有患者均符合1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 病程8～21年，平均（11.2±7.3）年，25例中合并高血壓12例，冠心病15例，周?chē)窠?jīng)病變9例，腎臟病變11例。午夜發(fā)病者16例（占64.0%），清晨發(fā)病者7例（占28.0%），白日發(fā)病者僅2例（占8.0%）。25例患者發(fā)病前均曾應(yīng)用降血糖藥物（單獨(dú)應(yīng)用胰島素患者3例，單獨(dú)應(yīng)用磺脲類(lèi)降糖藥物患者5例，應(yīng)用胰島素聯(lián)合磺脲類(lèi)患者9例，應(yīng)用磺脲類(lèi)聯(lián)合雙胍類(lèi)藥物患者8例）。發(fā)病時(shí)檢測(cè)血糖均<2.8 mmol/L，所有病例均進(jìn)行了頭顱CT檢查，均排除急性腦血管意外疾病。其中9例臨床表現(xiàn)為饑餓、心慌、多汗等交感神經(jīng)興奮癥狀；有7表現(xiàn)為亂語(yǔ)、嗜睡、躁動(dòng)不安等行為異常；6例患者無(wú)明顯癥狀，僅在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥；3例直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)才被發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療和轉(zhuǎn)歸

該組明確低血糖后，迅速給予50%糖靜脈注射，后予10%葡萄糖靜脈滴注，動(dòng)態(tài)測(cè)血糖 1次/d，血糖控制在正常偏高水平或依據(jù)患者的具體情況而定，待患者意識(shí)恢復(fù)，狀況允許盡快鼓勵(lì)其恢復(fù)飲食，不能進(jìn)食者繼續(xù)靜脈補(bǔ)足能量。同時(shí)給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善腦組織血供，合并顱高壓者予以降顱壓治療[4]。轉(zhuǎn)歸：25例患者所有神經(jīng)癥狀和體征均消失，無(wú)后遺癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 發(fā)現(xiàn)高危人群，熟悉低血糖癥狀及處理

對(duì)老年糖尿病病患者，由于老人肝腎功能衰減，藥物代謝速度減慢，容易發(fā)生藥物蓄積，因此應(yīng)用降糖藥物可能導(dǎo)致血糖降低，處理不及時(shí)甚至?xí)l(fā)生低血糖昏迷。相當(dāng)一部分患者可先有出汗、無(wú)力、心悸、煩躁、情緒改變等低血糖反應(yīng)，一部分則無(wú)低血糖反應(yīng)，直接進(jìn)入低血糖昏迷狀態(tài)，尤以夜間發(fā)生者多見(jiàn)。臨床護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)這些情況，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖水或其他含糖飲料，重者應(yīng)立即靜脈葡萄糖，并監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常水平。低血糖反應(yīng)會(huì)因個(gè)人體質(zhì)、血糖下降速度、個(gè)體反應(yīng)、程度、病因、耐受性不同而產(chǎn)生不一樣的反應(yīng)[5]，臨床凡遇老年糖尿病患者出現(xiàn)昏迷、偏癱、病理征陽(yáng)性時(shí)，且勿只簡(jiǎn)單考慮急性腦血管意外，還應(yīng)考慮到低血糖腦病，常規(guī)檢測(cè)血糖。

2.2 指導(dǎo)體育鍛煉

運(yùn)動(dòng)在糖尿病治療中占重要地位，對(duì)老年人尤其要注意控制有效、安全的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)可隨身攜帶食物，運(yùn)動(dòng)量不可過(guò)大，要循序漸進(jìn)，持之以恒。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1 h，禁忌空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次控制在30 min左右，以心率較安靜狀態(tài)下增加20%，微微出汗的有氧運(yùn)動(dòng)為佳。有晨練習(xí)慣者宜在運(yùn)動(dòng)前喝杯牛奶，吃幾塊餅干為宜，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，服用隨身攜帶的食物以補(bǔ)充糖。

2.3 健康宣教

對(duì)患者和家屬加強(qiáng)健康指導(dǎo)，教育患者知道發(fā)生低血糖的危害、常見(jiàn)誘因并學(xué)會(huì)如何避免這些誘因，教會(huì)患者識(shí)別低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，掌握自救的常用方法。腦組織的能量供應(yīng)主要來(lái)源于葡萄糖的有氧氧化，所需葡萄糖幾乎完全依賴(lài)于血糖的持續(xù)供應(yīng)，腦能量代謝的維持依靠循環(huán)中的血糖供給，使大腦對(duì)低血糖非常敏感。低血糖癥的誘發(fā)因素有降糖藥物濫用、飲食減少、運(yùn)動(dòng)過(guò)量和并發(fā)癥多等[6]，按時(shí)按量服用降糖藥或注射胰島素，生活保持規(guī)律，進(jìn)餐定時(shí)定量，運(yùn)動(dòng)保持恒定，運(yùn)動(dòng)前適量進(jìn)食或適當(dāng)減少降糖藥物的用量；經(jīng)常測(cè)試血糖，尤其是注射胰島素及常發(fā)生夜間低血糖者。

3 小結(jié)

低血糖腦病的預(yù)后取決于低血糖的程度及持續(xù)時(shí)間，低血糖程度越重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越易造成不可逆腦損害，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)越差，甚至可危及生命[7]，越早糾正低血糖，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)越快。因此臨床工作中應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免不可逆腦損害。臨床護(hù)理工作中可采取以下措施預(yù)防老年糖尿病患者發(fā)生低血糖癥：應(yīng)用降糖藥物時(shí)從小劑量開(kāi)始逐漸加量，直至能夠維持理想的血糖水平，對(duì)老年糖尿病患者來(lái)說(shuō)，平穩(wěn)的血糖控制可能比嚴(yán)格的血糖控制更有意義，為避免嚴(yán)格控制血糖可能帶來(lái)的低血糖腦病的風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)放寬控制目標(biāo)可能是惟一選擇，目前理想的血糖控制目標(biāo)為 8.3～10 mmol/L[8]；當(dāng)患者進(jìn)食減少或運(yùn)動(dòng)量較大時(shí)，要及時(shí)調(diào)整降糖藥物的劑量；對(duì)于肝腎功能不全的患者要及時(shí)調(diào)整降糖藥物用量；積極進(jìn)行健康宣教，使患者了解低血糖癥的知識(shí)，重視日常血糖檢測(cè)。

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（收稿日期：2016-11-08）