張曉華　郭穎超　房婧　高慧

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)措施對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將該院2016年1—10月收治的80例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，兩組患者均予血液透析治療，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量水平。結(jié)果 觀察組患者低血壓、高血壓、心力衰竭、感染并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病血液透析患者予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以降低低血壓、高血壓、心力衰竭、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；糖尿病腎病；血液透析；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0162-02

據(jù)有關(guān)資料顯示，全球糖尿病患病人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，我國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)，龐大的患病人群日漸引起人們的重視[1]。糖尿病患者除了長(zhǎng)期存在的高血糖癥狀外，還會(huì)引起自身多器官、多系統(tǒng)的功能損害，包括眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害，該文重點(diǎn)討論糖尿病腎病患病人群[2]。糖尿病腎病是糖尿病患者合并癥之一，該并發(fā)癥的發(fā)生受多種因素影響，最終導(dǎo)致腎臟代謝紊亂，而且該并發(fā)癥如果不予以及時(shí)的治療和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，該文就護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行討論[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1—10月收治的80例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，兩組患者均予血液透析治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察組男性22例，女性18例，年齡45～60歲，平均年齡（50±0.6）歲，Ⅰ型糖尿病患者20例，Ⅱ型糖尿病患者18例；對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡48～63歲，平均年齡（52±0.5）歲，Ⅰ型糖尿病患者19例，Ⅱ型糖尿病患者21例，兩組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予血液透析治療，所有患者每周血液透析次數(shù)為2次，每次透析時(shí)間控制在4 h，透析期間血流量為200～250 mL/min，液流量為500 mL/min，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方法包括病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)包括血管通路護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理（低血壓、高血壓、感染、心力衰竭），具體如下。

1.2.1 血管通路護(hù)理 糖尿病患者發(fā)展到糖尿病腎病階段時(shí)，多數(shù)患者血管會(huì)出現(xiàn)粥樣硬化、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、血管堵塞等異常癥狀，上述病變會(huì)對(duì)患者造成一定影響，因此護(hù)理人員要針對(duì)上述現(xiàn)象予以相應(yīng)的血管通路護(hù)理。①患者術(shù)后回到病房后，護(hù)理人員定期來到床邊將患者肢體抬高，并進(jìn)行難度較低的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)告知患者家屬，這一階段保證患者充足的營(yíng)養(yǎng)，定期對(duì)患者更衣、擦身，監(jiān)督患者不準(zhǔn)對(duì)患肢抓撓，通過這樣的方式來達(dá)到擴(kuò)張血管、降低內(nèi)瘺感染的作用。②護(hù)理人員在執(zhí)行內(nèi)瘺穿刺前，先對(duì)患者予以病情評(píng)估，觀察患者內(nèi)瘺是否已達(dá)到成熟階段，內(nèi)瘺成熟一般需要1～2個(gè)月的時(shí)間，如果早于成熟時(shí)間予以穿刺會(huì)造成血腫等不良反應(yīng)，判斷內(nèi)瘺成熟后方可執(zhí)行穿刺。③穿刺方法以階梯法為宜，新穿刺點(diǎn)與舊穿刺點(diǎn)的距離控制在1～2 cm之間，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)和吻合點(diǎn)的距離至少達(dá)到五厘米。④護(hù)理人言在患者內(nèi)瘺術(shù)后，遵醫(yī)囑予抗凝劑注射，同時(shí)增加患者術(shù)后鍛煉，加快術(shù)后康復(fù)。⑤當(dāng)患者動(dòng)靜脈有血栓形成時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)告知醫(yī)師，在醫(yī)師的指導(dǎo)下予以對(duì)癥處理。

1.2.2 并發(fā)癥護(hù)理 ①低血壓護(hù)理?；颊哂枰匝和肝鲋委熎陂g，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)師指示，把握好動(dòng)脈動(dòng)脈血液的引速，并密切記錄患者血壓數(shù)值，靈活的依據(jù)患者血壓變化進(jìn)行血流量的調(diào)整。護(hù)理人員每隔60 min測(cè)量患者血壓，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等低血壓反應(yīng)時(shí)，立即告知醫(yī)師，及時(shí)予以減慢血流量、降低透析溫度、補(bǔ)液等措施。如果患者低血壓發(fā)生次數(shù)較多，則要重新評(píng)估患者病情、調(diào)整血液透析方式、調(diào)整口服降壓藥等措施，避免低血壓的發(fā)生。②高血壓護(hù)理。護(hù)理人員持續(xù)測(cè)量患者血壓，并予以紙質(zhì)或電子記錄，對(duì)于部分血壓數(shù)值較高患者，及時(shí)告知醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)患者血壓動(dòng)態(tài)變化予以相應(yīng)措施，護(hù)理人員依據(jù)相關(guān)醫(yī)囑予以執(zhí)行。護(hù)理人員監(jiān)督患者鈉鹽、水量攝入情況，保證患者合理攝入。③心力衰竭護(hù)理。心力衰竭的發(fā)生受多方面因素影響，包括貧血、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等，其中高血壓是最重要因素。高血壓患者經(jīng)檢查多數(shù)伴有左心室肥大，加之患者不合理的鈉鹽攝入，增加心力衰竭發(fā)生的概率，嚴(yán)重影響血液透析的療效。護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理鈉鹽攝入，控制血管緊張素藥物的使用量，有條件患者可以調(diào)整使用酶抑制劑。如果患者在透析過程中血壓升高，護(hù)理人員及時(shí)予以降壓藥口服或低鈉透析方法。④感染護(hù)理。糖尿病腎病患者由于其特殊性，容易并發(fā)感染，尤其體現(xiàn)在穿刺部位皮膚感染方面。護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，手法要熟練，穿刺部位要防水，叮囑患者勤洗手，勿用雙手抓撓穿刺部位等，對(duì)已出現(xiàn)穿刺部位感染患者則要予以抗感染處理，防止進(jìn)一步加重。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生率：護(hù)理人員分別記錄兩組患者發(fā)生低血壓、高血壓、感染、心力衰竭人數(shù)，最后予以統(tǒng)計(jì)總?cè)藬?shù)，發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)越少，并發(fā)癥發(fā)生率越低，說明護(hù)理方法更有效，反之說明護(hù)理方法效果療效更差。生活質(zhì)量評(píng)分：包括4個(gè)方面項(xiàng)目評(píng)比，分別是健康指數(shù)、一般情感指數(shù)、情感得分、生活功能指數(shù)，各項(xiàng)目分值越高，說明生活質(zhì)量越高，反之說明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者中發(fā)生低血壓人數(shù)為5例，比例為12.5%；發(fā)生高血壓人數(shù)為5例，比例為12.5%；發(fā)生心力衰竭人數(shù)為2例，比例為5.0%；發(fā)生感染人數(shù)為3例，比例為7.5%；并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)為15例，發(fā)生率為37.5%。觀察組患者中發(fā)生低血壓人數(shù)為3例，比例為7.5%；發(fā)生高血壓人數(shù)為3例，比例為7.5%；發(fā)生心力衰竭人數(shù)為1例，比例為2.5%；發(fā)生感染人數(shù)為2例，比例為5.0%；并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)為9例，發(fā)生率為22.5%，兩組患者對(duì)比，觀察組患者低血壓、高血壓、心力衰竭、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷提高，人們對(duì)于生活質(zhì)量的要求也不斷提高[4]。糖尿病作為我國(guó)慢性病之一，患病人群隊(duì)伍龐大，這類患者受糖尿病并發(fā)癥影響，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，該文重點(diǎn)討論護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者生活質(zhì)量的影響[5-6]。該文將該院收治的80例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對(duì)象，兩組患者均予血液透析治療，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理包括病房環(huán)境護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等，觀察組予綜合護(hù)理干預(yù)包括血管通路護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理（低血壓、高血壓、感染、心力衰竭），結(jié)果顯示觀察組患者低血壓、高血壓、心力衰竭、感染并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)為9例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，對(duì)照組患者低血壓、高血壓、心力衰竭、感染并發(fā)癥發(fā)生總?cè)藬?shù)為15例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病血液透析患者予以綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以降低低血壓、高血壓、心力衰竭、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣。

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（收稿日期：2016-11-08）